經鼻高流量濕化氧療治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察

高麗萍，陳琴華，胡小燕

(杭州市第一人民醫院集團大江東院區 呼吸科，浙江 杭州 311225)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種高患病率、高致死率的呼吸科常見病，病情長期發展會嚴重影響患者的肺功能，誘發呼吸衰竭和高碳酸血癥[1]。目前臨床多采用正壓通氣治療和面罩給氧，但要求患者具有較高的耐受性，且存在容易漏氣、舒適度差等問題，療效不甚理想[2]。經鼻高流量濕化氧療(high flow nasal cannula，HFNC)是一種新型無創呼吸支持手段，具有良好的舒適度和耐受性，國外應用廣泛，國內應用較少[3]。本研究對比觀察HFNC和持續性無創呼吸機輔助呼吸治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—6月我院呼吸科收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例。納入標準：年齡18～75歲；符合COPD的診斷標準[4]，且動脈血氣pH<7.35，動脈血氧分壓(PaO2)≤60 mmHg伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≤50 mmHg(Ⅰ型)或>50 mmHg(Ⅱ型)；拔管后同意配合本研究并簽署知情同意書。排除標準：呼吸衰竭程度嚴重需插管者；意識不清者；支氣管哮喘者；免疫、血液系統等嚴重疾病者。入組患者均為Ⅰ型呼吸衰竭，其中持續性無創呼吸機輔助呼吸治療者(對照組)和HFNC者(觀察組)各30例，2組性別、年齡、體質量指數、APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 呼吸支持及護理 2組患者均給予抗感染、給氧、祛痰藥物霧化吸入、協助患者排痰、加強面部護理等常規護理措施，符合拔管指征后均采取相應呼吸療法。對照組予以持續性無創呼吸機輔助呼吸，調整呼吸模式為ST模式，吸氣及呼氣壓力根據患者耐受程度具體調整，氧流量>5 L/min，吸氧時間為12 h/d，治療3 d。觀察組予以HFNC治療，采用AirvO2呼吸濕化治療儀，操作步驟：首先安裝濕化罐，添加滅菌注射用水或蒸餾水至水位標志線，連接文丘里空氧混合閥和濕化罐，設置輸出氧濃度為60%～80%，根據患者耐受程度設置氧流量為40～50 L/min，溫度37℃，安裝呼吸濕化器，設置參數為44 mgH2O/L(100%相對濕度)，再打開濕化器開關，將加熱絲管路與患者氧療管路連接，進行氧療。注意事項：選擇合適型號的鼻塞，調節鼻塞固定帶松緊；密切觀察病情變化，及時調整氧流量和氧濃度，監測氣道濕化情況和氧氣溫度，降低氧中毒、肺不等并發癥的發生。吸氧時間為12 h/d，治療3 d。

1.3 觀察指標 觀察治療后2組患者臨床療效[5]，顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，生命體征恢復正常；有效：臨床癥狀部分改善，生命體征部分恢復正常；無效：臨床癥狀和生命體征無改善或轉向不良結局。總有效率=顯效率+有效率。記錄2組患者治療前后的心率、呼吸頻率、動脈氧分壓(PaO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)水平，統計治療期間2組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效與不良反應 治療后，觀察組顯效21例，有效8例，臨床總有效率為93.33%；對照組顯效13例，有效8例，臨床總有效率70.00%；2組差異有統計學意義(χ2=5.455，P<0.05)。治療期間，觀察組發生顏面皮膚壓迫1例，總發生率為3.33%(1/30)；對照組發生顏面皮膚壓迫3例，腹脹5例，總發生率為26.67%(8/30)，差異有統計學意義(χ2=6.405，P<0.05)。

2.2 心率、呼吸頻率 治療前，2組患者心率、呼吸頻率比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者心率、呼吸頻率低于治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組患者心率和呼吸頻率比較次/min)

注：a與本組治療前比較，P<0.05；下同。

2.3 PaO2、PaCO2水平 治療前，2組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2水平比較

3 討論

COPD主要并發癥是呼吸衰竭[6]。針對出現的低氧血癥，傳統氧療法因其舒適度差不能滿足臨床患者的需求[7]。HFNC能夠較為準確持續地為患者提供穩定的氧濃度，可根據患者切身需求調整吸入氣體的濕溫度，采用的材料使用更加人性化，更具舒適性，同時能夠通過生理性解剖學無效腔的沖洗和減少呼吸功，達到提高氧合、降低消耗代謝的作用[8]。

本研究結果顯示：治療后觀察組心率、呼吸頻率優于對照組，PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示HFNC能明顯增加COPD合并呼吸衰竭患者的氧合作用，提高患者對缺氧的耐受性，原因可能是HFNC帶來的高流速氣體在呼氣末時對肺泡形成一定正壓，預防肺泡塌陷，同時減少患者呼吸做功，降低能量代謝，從而改善患者通氣；加溫加濕后的氧療增加了患者粘膜纖毛清除率，保證組織粘膜完整性，減少與寒冷空氣或干燥環境的接觸，從而增加患者的舒適度和耐受性[9]。

綜上所述，HFNC能夠改善COPD合并呼吸衰竭患者拔管后的氧合狀況，提高其舒適性和耐受性，不良反應小，易于操作和護理，值得臨床推廣應用。