腸易激綜合征患者焦慮情緒及糖代謝水平的關系研究

陳 喬，邱 奕，王 歡

(寧波市鎮海區中醫醫院 消化內科，浙江 寧波 315200)

腸易激綜合征[1](irritable bowel syndrome，IBS)是一種功能性胃腸道疾病，包括腹痛和腸運動模式的改變。流行病學調查顯示[2]，IBS在西方國家發病率約為9%～22%，亞洲發病率約為4%～10%；女性的發病率約是男性的兩倍；通常發生在45歲之前，且有遺傳傾向。根據患者臨床表現IBS分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、兩者都見的混合型(IBS-M)和兩者都不經常發生的不確定型(IBS-U)。IBS病程持久病勢纏綿，嚴重影響患者生活質量，引發患者產生焦慮抑郁等諸多負面情緒。但IBS分型與焦慮情緒關系鮮有報道。

病因學研究認為腸道微生物菌群失衡是IBS病因之一，Fernandez等[3]通過改變小鼠腸道菌群制造IBS動物模型，在IBS模型上觀察到小鼠出現血糖異常與焦慮樣行為次數增加，提示我們IBS可能與糖代謝有關。而孫達亮等[4]曾報道廣泛性焦慮患者部分腦區糖代謝異常，本研究收集IBS患者臨床資料，分析IBS分型與焦慮情緒的關系，并探究IBS患者的焦慮情緒是否與糖代謝有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年4月于寧波市鎮海區中醫醫院消化內科就診的IBS患者190例，納入標準：腹痛或腹部不適反復發作，近3月內每周至少有2天出現疼痛感，且合并有以下兩個或多個臨床表現：①排便后疼痛癥狀改善，②發作時伴有排便頻率改變，③發作時伴有大便形狀改變。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女，②因器質性疾病出現腹痛、腹瀉或便秘者，③近三個月有腹部手術者，④伴有嚴重心、肝、腎功能不全的抑郁癥患者，⑤確診為腸結核、炎癥性腸病、甲狀腺以及全身性疾病、中毒、粘連性腸梗阻、惡性腫瘤等引起的便秘，⑥先天性巨結腸者。其中男72例、女118例，年齡20～37歲、平均31.25±3.84歲，文化程度高中及以上，平均月收入大于2 000元。癥狀分型參照羅馬Ⅳ診斷標準，IBS-C型31例：男11例、女20例，年齡25～32歲、平均(28.32±2.57)歲，IBS-D型144例：男55例、女89例，年齡20～36歲、平均(26.83±4.49)歲，IBS-M型15例：男6例、女9例，年齡26～37歲、平均(30.14±3.75)歲，各分型之間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。因在本次研究時間范圍內，臨床就診的IBS-U型患者例數少于10例，樣本量少，故剔除IBS-U型患者。

1.2 觀察指標

1.2.1 焦慮情緒 采用焦慮自評量表(SAS)評價患者主觀焦慮感受。該量表有20個評價條目，使用4級評分法評定癥狀出現的頻度，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。將各項目得分相加所得為粗分，粗分乘以1.25以后取整數部份，所得為標準分。標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.2.2 糖代謝水平 所有患者于納入研究的次日晨收集空腹肘靜脈血于抗凝管中，3 000 r/min離心10 min，分離血清4℃保存，測定糖代謝水平指標，包括空腹血糖、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)。血液采集結束后給予患者口服含82.5 g一分子水葡萄糖粉溶于300 mL溫開水的糖水，5 min內服完。從服糖水的第一口開始計時，服糖后2 h抽取肘靜脈血，測定2 h后血糖。糖代謝指標檢測由我院檢驗科完成，全自動生化儀由Olympus公司提供，型號AU2700。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以“率”或構成比表示，行卡方檢驗，計量資料以“均值±標準差”表示，行t檢驗。采用二分類回歸分析法分析患者焦慮狀態與糖代謝情況的關系。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各分型IBS患者焦慮情況 190例IBS患者中，SAS量表得分<50分的有49例，其中50～59分35例，60～69分10例，>69分4例，三種分型IBS患者的焦慮狀態差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 各分型IBS患者焦慮情況統計[n(%)]

2.2 焦慮與非焦慮IBS患者糖代謝情況 根據患者焦慮SAS量表得分將患者分為焦慮組與非焦慮組，統計兩組糖代謝水平情況，結果顯示：與非焦慮組相比，焦慮組空腹血糖、HbA1c、2 h后血糖差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 焦慮與非焦慮IBS患者糖代謝情況統計

2.3 IBS患者焦慮狀態與糖代謝情況的回歸分析 以焦慮狀態為自變量(0=非焦慮；1=焦慮)，將空腹血糖、HbA1c、2 h后血糖帶入回歸方程，結果如表3所示。由結果可知，HbA1c、2 h后血糖均為IBS患者焦慮情緒的危險因素(P<0.05)。

表3 二分類回歸分析結果

3 討論

IBS是一種極易令人感到虛弱且常見的胃腸道疾病[5]，該病病因目前并無統一定論，但其所引起的一系列繼發反應是當前臨床研究熱點。腹痛是該病最主要的臨床表現，并伴有頻繁的腹瀉、便秘和排便習慣的改變，癥狀通常是急性發作，可在一天內消退，但反復復發性發作，對患者日常生活造成極大困擾。據統計，IBS患者比其他人更容易出現胃食管反流、泌尿生殖系統等相關疾病、慢性疲勞綜合癥、纖維肌痛、頭痛、背痛以及抑郁和焦慮等負面精神癥狀[6]。

本研究中IBS患者女性多于男性，推測可能為女性易比男性感受到疲勞與虛弱，女性對于胃腸道疾病的疼痛反應更為強烈，另外IBS受到“腸-腦激素軸”調控，女性受激素調控敏感程度高于男性，故就診的IBS女性患者多于男性。在焦慮情緒統計結果中顯示三個分型之間患者焦慮情緒具有顯著性差異，IBS-M型患者焦慮情緒占比最高，說明IBS-M型對患者焦慮情緒影響最重。曾有文獻報道，糖尿病[7]、多囊卵巢綜合癥[8]、胰腺炎等引起的焦慮狀態與糖代謝水平異常有關。IBS患者由于腸道內菌群失調等多種原因也會導致機體水代謝、電解質、糖代謝紊亂[9]。

空腹血糖值反應胰島β細胞分泌胰島素的功能；HbA1c的測定主要表示采血前6～8周的血糖總水平，4.5%～6.3%代表血糖控制正常；2 h后血糖本質是一個簡化的葡萄糖耐量實驗指標，表征糖耐量的恢復情況，以2 h后血糖低于7.8 mmol/L代表血糖受損。本研究結果顯示非焦慮組與焦慮組均出現血糖受損情況，焦慮組空腹血糖、HbA1c、2 h后血糖明顯低于非焦慮組且具有顯著性差異，由此提示IBS患者的焦慮狀態可能與糖代謝水平異常有關。基于此，二分類回歸分析結果顯示HbA1c、2 h后血糖均為IBS患者焦慮情緒的影響因素，說明IBS患者可能存在持續的血糖受損情況，且血糖降低引發患者焦慮情緒。因此提示醫務工作者臨床上IBS患者出現焦慮情緒可能由于血糖水平降低所致，檢測患者血糖代謝水平，從糾正患者血糖代謝角度去改善IBS患者的焦慮情緒，可對治療IBS患者的焦慮情緒起到積極作用。

綜上所述，本研究提出“IBS患者焦慮情緒與癥狀分型有關，改善IBS患者焦慮情緒建議考慮患者血糖代謝水平”這一觀點，供臨床診治IBS患者焦慮情緒參考。另外IBS患者焦慮情緒與IBS癥狀分型、IBS患者焦慮情緒與糖代謝水平的關系還需要大樣本量的臨床數據進行考察與驗證，且焦慮情緒與癥狀分型的相關性仍需進一步研究。