呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復期患者生活質量的影響

李昊冉，劉玥妍，董媛媛

(南陽市第一人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 南陽 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)為常見慢性呼吸系統疾病，典型特征為不可逆的氣道阻塞與肺氣腫，患者常表現為咳嗽、氣短、漸進性呼吸困難[1]。近年來，COPD的康復治療成為一個全新的醫療研究領域。目前，呼吸肌康復鍛煉已納入COPD治療方案中，用以改善患者的肺功能、提高其生活質量。本研究觀察呼吸肌功能鍛煉對COPD康復期患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—12月南陽市第一人民醫院收治的COPD康復期患者72例，均符合中華醫學會呼吸病學分會關于COPD的診斷標準[2]，經X線、肺功能檢查后確診，均進入康復期，即咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀基本穩定或癥狀輕微，接受康復期常規治療。排除伴有其它嚴重疾病、藥物禁忌證、不配合治療的患者。所選患者隨機分為對照組與觀察組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡50～82歲，平均(67.5±2.4)歲；COPD分級：II級23例，III級13例。觀察組男19例，女17例；年齡52～81歲，平均(67.2±2.6)歲；COPD分級：II級20例，III級16例。2組患者年齡、性別、COPD分級比較差異均無統計學意義(P>0.05)，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上進行呼吸肌功能鍛煉。本研究經醫院倫理委員會批準，所選患者均知情同意。

1.2 呼吸肌功能鍛煉

1.2.1 縮唇呼吸 閉口時用鼻子吸氣，再將唇作吹口哨狀緩緩呼氣。呼氣時注意嘴巴張開程度適中。縮唇呼吸可使過快的呼吸頻率降低，促進體內氣體交換，改善肺功能；同時能預防小氣道過早閉合，促使肺泡中殘余氣量排出。每次10～20 min，1天3～4次。

1.2.2 腹式呼吸 保持坐姿、站姿或臥姿，一手放胸前，另一手放腹部，盡量保證胸部不動。呼氣過程中微微用力按壓腹部，使腹部盡量回縮；吸氣過程中盡量將腹部鼓起，使其與手的壓力形成對抗作用。用鼻子深深吸氣，采用縮唇式緩緩呼氣。每次訓練10～15 min，每天2～3次。腹式呼吸有助于增強腹肌張力，增大橫膈上下移動幅度，改善通氣功能[3]。

1.2.3 呼吸操練習 ①臥姿練習：患者在床上保持仰臥位，雙手握拳進行肘關節屈伸運動，4～8次。在屈肘時吸氣，伸肘時呼氣。平靜狀態時深呼吸4～8次，兩臂交替平伸，在伸舉時吸氣，復原時呼氣，做4～8次，反復練習5～10 min。②坐姿練習：在椅子或床邊坐好，雙手握拳，肘關節進行屈伸練習4～8次。然后雙手抱單膝吸氣，壓胸時呼氣，左右交替練習4～8次，反復練習5～10 min。③立姿練習：站立位，保持雙腳與肩同寬，兩手叉腰進行呼吸，4～8次；或者一手放在同側肩部，另一只手平伸，旋轉上身4～8次，反復練習5～10 min[4]。

1.2.4 注意事項 耐心向患者介紹呼吸肌練習的意義，并結合患者的心肺功能現狀制定鍛煉方案，確保循序漸進的練習，控制好練習強度。一旦發現患者出現呼吸衰竭、心衰等問題，應馬上處理[5]。

1.3 評價指標 干預前及干預6個月后，評定患者肺功能和生活質量。采用第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比例(FEV1/FVC)、最大肺活量(VCmax)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)等指標評價肺功能情況。采用QOL-100生活質量量表評定生活質量，量表涉及社會關系、生理、心理、獨立性、精神、環境6項內容，各項分數越大說明生活質量越好[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能 干預6個月后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、VCmax和MMEF水平均優于干預前，且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、VCmax和MMEF水平均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 生活質量 干預前，兩組患者的生活質量各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預6個月后，觀察組心理、生理、社會關系、獨立性、環境和精神維度的評分均高于對照組，差異均有統計學意義(t=5.276、8.261、3.627、7.924、6.028、5.297，均P<0.05)。見表2。

表1 干預前后2組患者肺功能比較

注：*與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組干預后比較，P<0.05；下同。

表2 干預前后2組患者QOL-100生活質量評分比較分)

3 討論

COPD主要致病因素包括大氣污染、職業粉塵、吸氧、化學物質、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等[7]。COPD患者發病初期氣道功能大多無異常，隨著病情發展，通氣功能逐漸下降，氣流受限不可逆，易出現二氧化碳潴留與缺氧問題，引發高碳酸血癥與低氧血癥，嚴重者可導致肺功能衰竭，威脅患者的生命健康安全。

在常規藥物治療的基礎上，對康復期COPD患者開展呼吸肌功能鍛煉是當前全球提倡的肺康復計劃主要內容之一。COPD患者存在內源性呼氣終末正壓(PEEP)，開展縮唇呼氣練習可增大其氣道內壓，阻礙小氣道發生塌陷閉合。肺部氣體能盡量被呼出，呼氣過程中聲門縮窄可使氣道內壓增加，與內源性PEEP產生對抗作用，利于肺部氣體呼出[8]，配合膈式呼吸效果更明顯。呼吸操可以鍛煉呼吸肌，具有操作簡單、效果顯著等優點，易被患者接受。呼吸操練習通過用力呼吸的鍛煉讓吸氣肌與呼氣肌以及相關輔助肌肉能主動參與到收縮中，提高呼吸肌群的耐力，強化呼吸功能[9]。患者坐位、臥位、站位甚至行走時都可進行呼吸肌練習。指導呼吸肌鍛煉的護理人員需經專門培訓，需具備良好的責任心與耐心，需跟患者溝通呼吸肌鍛煉的意義、方法、作用機理及注意事項等。同時結合患者的心肺功能狀況與病情可制定個性化的呼吸肌鍛煉方案，遵循循序漸進的原則幫助患者適應，以便患者在出院后進行持續鍛煉。

綜上所述，呼吸肌功能鍛煉能增強COPD康復期患者肺功能和生活質量。