正念減壓法對呼吸內科護士主觀幸福感及知覺壓力的影響

黃曉麗，陳 倩，黃小芳

(杭州市中醫院 呼吸內科，浙江 杭州 310007)

護理行業是公認的高壓力、高風險職業，長期的工作壓力對護士的身心健康造成各種負面影響，并最終危害患者的預后和降低護理質量。研究顯示正念與壓力、情緒和心理彈性均顯著相關[1-3]，以正念為基礎的干預可以改變個體的認知、調節情緒、緩解壓力、預防和治療心身疾病、促進身心健康等。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)是以正念為基礎的一種新型心理干預方法。通過有意識的覺知，強調關注當下而不加以主觀評論來培養個體專注力，降低其對消極事件的應激反應，進而改善其心理健康水平[4]。正念減壓療法目前已成功應用于心理疾病、情感障礙、疼痛及慢性病的管理中[5-6]。本研究將MBSR干預方案應用到呼吸內科護士人群中，探討MBSR對其主觀幸福感和知覺壓力水平的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內科工作的在崗護士30名，均為女性，納入標準：具有護士執業資格證書，工齡≥2年；知情并自愿報名參加；能夠堅持完成8周訓練者。排除標準：進修實習護生；以前接受過相似的干預者。入組對象年齡23～40歲，平均(32.64±5.18)歲；工齡：3 年及以下13名，4～9 年10名，10年以上7名；文化程度：中專1 人，大專3 人，本科及以上26人。護士15名，護師11名，主管護師4名。

1.2 正念減壓療法

1.2.1 干預前準備 本研究采取小組團體訓練，根據護士排班情況將入組護士分為兩組，組1訓練時間在每周二12:00—13:00，組2每周五12:00—13:00進行訓練，地點選在環境舒適的活動室，訓練指導由經過正念培訓合格的心理咨詢師及掌握正念訓練技巧的中級職稱以上護師擔任，訓練共持續8周，1次/周，每次60 min。正念干預45 min，交流討論15 min。

1.2.2 干預內容 ①宣教階段(第1周)：向參與護士發放《正念減壓訓練方案》手冊，并詳細講解正念訓練的概念、核心思想及正念減壓訓練方法、具體干預流程及注意事項。②正念減壓訓練階段(第2～6周)：進行正念減壓訓練，包括全身掃描、葡萄干練習、靜坐冥想、正念呼吸、正念瑜伽等。如全身掃描，護士閉上雙眼，改變自己的認知方式，仔細感知身體每一個部位的細微變化和感受身體的放松；葡萄干練習通過從看、摸、聞、入口味覺等讓護士感覺體驗由此帶來更加豐富，更加有趣的情緒變化；正念呼吸訓練，無需有意控制自己呼吸，只是體驗自己的體驗，保持對呼吸覺察的意向，承認“這是思考”然后放下思維，重新聚焦呼吸；坐姿冥想去覺察身體的感知及情緒體驗；3 min呼吸空間、正念瑜伽、正念行走等，剖析規避反映，弱化試圖逃避的習慣，有意識面對、探究、認識痛苦情緒，簡單地將想法看著想法，然后“放開”這些想法，“落入”身體，去探索產生這些想法的情緒所帶來的身體感受，培養對不愉悅情緒的痛苦的接納和允許。 ③鞏固訓練階段(第7～8周)：對正念訓練進行總結交流，啟發護士把正念、接納和感興趣的覺察帶到日常工作及生活體驗中，反思自己從在正念訓練中獲得的益處，并將正念思想作為一種生活哲學和生活習慣融入工作、生活各方面。

1.3 觀察指標及評價工具 評價干預前后護士的心理狀態評分、知覺壓力、應對方式評分、職業滿意度評分、幸福感指數。心理狀態評分選擇焦慮評分，采用焦慮自評量表評估，總分為0～100分，得分越高，則越焦慮。應對方式評分采用特質應對方式問卷(TCSQ)進行評估，有10個條目，單個條目1～5分應對得分越高，則應對能力越好。知覺壓力采用楊廷忠等漢化的壓力知覺量表[7]評估，主要反應患者的壓力緊張感和失控感2個方面，共包含14各條目，采用Likert 5級評分法，“從不”為0分，“總是”為4分，總分為0～56分，得分越高表示壓力越大。職業滿意度采用明尼蘇滿意度量表進行評估，量表含有100道問題，總分為0～100分，得分越高表明個體工作滿意度越高。 幸福感指數采用幸福感SD量表[8]評估，共包含31個條目，單個條目1～5分，總分為31～155分，得分越高表明個體幸福感越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用(均數±標準差)表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預后，30名護士的焦慮狀況、知覺壓力評分均明顯低于干預前，而其積極應對、職業滿意度、幸福感指數均明顯高于干預前水平，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后護士知覺壓力、焦慮狀況、職業滿意度、主觀幸福指數比較(n=30，分)

3 討論

相關研究[9]表明，個體長期、強烈的知覺壓力容易導致緊張并引發負性情緒，從而對其生活造成不良影響，甚至威脅身心健康。本研究數據顯示，呼吸內科護士在干預前的知覺壓力評分為(35.27±5.06)分，處于較大壓力水平。工作環境中的高壓力會導致個體資源的消耗，從而引發職業倦怠和心理問題，導致護士工作效率降低、護理質量下降，甚至引發臨床醫療事故[10]。因此關注護士，開展心理干預輔導至關重要。

Ho1zel等[11]探討了MBSR對再感知、情緒調節及元認知的腦機制，分別用MR掃描干預前后的大腦灰質濃度，結果發現干預后受試者與注意、記憶和情緒管控相關腦區(海馬、后扣帶回皮質、顳頂聯合區、腦島和小腦)的灰質密度增加，表明MBSR的作用與再感知、記憶、情緒調節及元認知的腦區域有關。Lengacher等[12]研究也指出正念訓練的介入，能降低因HPA軸激活所致的負面情感疊加，挖掘個體潛在的正面能量，幫助個體聚焦于當前的生活性事件，從而感受到生命的真諦，實現生理與心理層面的雙重舒適。這些研究為正念可培養參與人員的覺察、自我接納及情緒調節、改善壓力癥狀提供證據支持。本研究結果顯示，干預8周后，護士焦慮狀況評分、知覺壓力水平顯著降低。由此提示，MBSR能夠提升個體的心理彈性水平，有效降低呼吸內科護士的知覺壓力水平。分析原因在于，通過MBSR訓練，喚醒個體內在專注能力，使個體對事物和相關體驗的覺知力、注意力發生積極的改變，降低對外界刺激的反應，從而增強自我情緒調節能力，降低其知覺壓力水平。

本研究結果顯示，在干預8周后護士積極應對評分、職業滿意度評分、幸福感指數均顯著提升，表明MBSR能夠促進護士積極應對環境中的壓力事件或調整對壓力的認知和評估，提升其應對壓力的能力、提高個體主觀幸福感和職業滿意度。分析原因，MBSR有助于個體客觀認知現狀，從慣性思維模式與自動化行為中解脫出來，采用更加開放、寬容態度接納目前功能狀態，從新的生活環境與體驗中去獲取認同感與滿足感[13]。此外，MBSR從正向與積極的心境視角下予以出發，強調個體獲取積極情緒的內在動力，幫助個體從認知、情感與日常行為表現上踐行多項干預舉措，幫助個體感恩生活，調動正念管理，激發幸福元素的灌入，營造出幸福感知氛圍，從而有效提升個體幸福感指數[14]。

綜上所述，正念減壓干預可對呼吸內科護士的主觀幸福感及知覺壓力產生一定的影響，有利于減輕呼吸內科護士的心理壓力提升其對護理工作的幸福感和滿意度。