海上急救護理人員不良心理調查與壓力源研究

陳君曉，陳 喜

(溫嶺市第四人民醫院 急診科，浙江 溫嶺 317511)

海上急救是一種特殊的院前急救，是針對航行或作業中的海上船只上急癥患者展開的醫療救助[1]。海上環境的特殊性增加了急救任務的危險性、艱巨性和復雜性，因此海上急救人員往往處于強度更高、壓力更大的工作環境之中。不僅如此，大多數海上急救人員還要面對暈船后的不適反應，以及身臨茫茫大海的孤單，這些都嚴重影響了身心健康，嚴重者甚至會造成心理疾病。快速而有效的海上急救對于減少船員和漁民的傷殘率、死亡率至關重要，海上急救人員的心理狀況直接影響了急救效果和醫護質量。本研究對某海島地區醫院參與海上急救工作的護理人員心理狀況進行調查，一方面是為了維護海上急救護理人員的心理健康，另一方面也是為健全海上急救醫療體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年9月—2017年8月某海島地區醫院參與海上急救工作的內科、外科、骨科、急診科的海上急救護士進行調查分析，性別不受限制，要求每年出海20～30次，每次1～2名護師參與，總共參與出海搶救120次左右，排除心理障礙、認知障礙和重大軀體疾病者。本次調查研究的目的及有關內容均取得相關單位領導的認可和支持，被調查者均被告知此次調查的目的和意義，同意合作并簽字。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 此調查表由研究者自行設計。內容包括：工作單位、性別、年齡、工齡、婚姻狀況、學歷、職稱、所屬科室、有無兒女、有無基礎疾病等個人信息和出海時間、出海船只、是否希望經濟補償、是否希望休息補償等出海情況。

1.2.2 SCL-90癥狀自評量表 選用上海衛生中心編制的SCL-90癥狀自評量表，該量表主要用于心理健康狀況測試，包含9個因子，分別是軀體化、抑郁、恐懼、強迫、恐懼、偏執、敵對、精神病、人際關系，共90個條目，反映這5個因子的情況，每個條目均按1、2、3、4、5計分，分值越高，心理健康狀況越差[2]。經董燕等[3]研究表明，本量表具有較好的信度和效度。

1.2.3 護士壓力源量表 本量表由王妤等[4]參照國外文獻修訂后制訂，共包括5個方面，分別是護理工作及專業方面問題、工作量及時間分配問題、工作環境及儀器設備問題、患者護理方面問題、管理及人際關系方面的問題，共35條目反映這9個方面的情況，每個條目均按1、2、3、4計分，分值越高，護士工作壓力越大。經余華[5]研究表明，本量表能夠真實反映與護理工作關系密切的壓力源，信度及效度較好。

1.3 調查方法 一般情況調查表在護士首次出海前由調查小組成員負責發放并如實填寫，填寫完畢后及時回收，將數據錄入電腦。SCL-90癥狀自評量表在護士每次出海前及出?；貋砗笠恢軆扔烧{查小組成員負責發放并如實填寫，填寫完畢后及時回收，將數據錄入電腦。護士壓力源量表在護士最后一次出海回來后一周內由調查小組成員負責發放并如實填寫，填寫完畢后及時回收，將數據錄入電腦。填寫調查表和量表前均統一指導語，整個過程由護理部主任監督完成，確保調查的準確性和研究的真實性。

2 結果

2.1 調查基本情況 本研究歷時兩年(2015年9月—2017年8月)，共發放SCL-90癥狀自評量表120次，涉及被調查海上急救護理人員96例，每名護士出海22～33次，平均(27.84±1.13)次。最終統計結果，發放一般情況調查表96份，回收96份，回收率100%，出海前發放SCL-90癥狀自評量表2 304份，回收2 304份，回收率100%，回來后發放SCL-90癥狀自評量表2 304份，回收2 304份，回收率100%，發放護士壓力源量表96份，回收96份，回收率100%。

2.2 一般情況調查表的統計結果 本研究96名被調查海上急救護理人員均為某海島地區某二乙醫院內科、外科、骨科和急診科的護士。其中，男性12人，女性84人；年齡22～45歲，平均(32.17±4.25)歲；工齡1～25年，平均(7.27±1.55)年；婚姻狀況：未婚38人(39.58%)，已婚51人 (53.13%)，離異5人(5.21%)，喪偶2人(2.08%)；學歷：中專10人(10.42%)，大專36人(37.50%)，本科50人(52.08%)；職稱：護師81人(84.37%)，主管護師及以上15人(15.63%)；所屬科室：內科33人(34.38%)，外科35人(36.49%)，骨科12人(12.50%)，急診科16人(16.67%)；有子女者41人，占42.71%；均無基礎疾病。此外，首次出海55人(57.29%)，出海時間不超過1年者67人(69.79%)，出海船只均為漁船，所有被調查者均希望經濟補償和休息補償。

2.3 出海前SCL-90量表得分與國內常模比較 結果顯示，護理人員出海前SCL-90量表總分高于國內常模，軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁這5個因子得分高于國內常模，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 出海前護理人員SCL-90量表得分與國內常模的比較分)

2.4 出?；貋砗骃CL-90量表得分與國內常模比較 結果顯示，護理人員出?；貋砗骃CL-90量表總分高于國內常模，軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁這5個因子均分高于國內常模，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 出?；貋砗笞o理人員SCL-90量表得分與國內常模的比較分)

2.5 護理人員出海前后的SCL-90量表得分比較 從表1、表2可見，護理人員出?；貋砗骃CL-90量表總分為(228.17±31.45)分，出海前為(158.45±16.85)分，差異有統計學意義(t=19.146，P=0.001)。軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁這5個因子得分亦均高于出海前，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.6 多次出海護理人員回來后的SCL-90量表得分變化 本研究中，出海次數為22～33次，完成第1、11、21次者均為96人，完成第31次者57人。結果顯示，出海急救人員第1、11、21、31次出?；貋砗蟮腟CL-90量表總分依次升高，軀體化、人際關系、強迫、焦慮、抑郁因子均分也依次升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 多次出海護理人員回來后的SCL-90量表得分變化分)

注：a第11次出?；貋砼c第1次出?；貋肀容^，P<0.05；b第21次出?；貋砼c第11次比較，P<0.05；c第31次出?；貋砼c第21次比較，P<0.05。

2.7 護士壓力源量表得分情況 本研究中，護士壓力源各條目的評分從高到低依次是：工作環境及儀器設備(2.23±0.29)分、工作量及時間分配(2.15±0.24)分、護理工作及專業(1.45±0.16)分、患者護理(1.34±0.13)分、管理及人際關系(1.22±0.14)分。

3 討論

海上急救的工作環境與地面上的院前急救具有一定的區別，有學者曾對海軍文職女性護理人員的心理狀況進行研究，發現其心理健康程度總體較國內醫院女性護理人員差，特別是恐懼、抑郁等心理問題極為突出[6]。本研究中，采用SCL-90癥狀自評量表對96名海上急救護理人員進行的4 608份(出海前2 304份、回來后2 304份)測評后發現，軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁等因子的均分高于國內常模，并且每次出海回來后，這些因子的均分都高于出海前，經過出海時間進行分層后顯示，隨著出海次數的增加，這些因子的均分越來越高，說明軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁是目前海上急救護理人員普遍存在的心理狀況，這與文獻所述類似[7]，同時這些心理問題往往在出海后加劇，伴隨著海上工作時間的增加，其心理狀態越來越差。

通過護士壓力源量表的統計結果發現，工作環境及儀器設備的分值為(2.23±0.29)分，工作量及時間分配為(2.15±0.24)分，可見，工作環境及儀器設備、工作量及時間分配是造成海上急救護理人員壓力的主要來源。因此，軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁等心理問題主要來源于工作環境、工作量和工作時間等因素。

海上的工作環境與陸地上完全不一樣。海上急救護理人員首先就要面臨暈船的考驗，出航后伴隨著海風、海浪、船體搖擺等惡劣海況，大多數海上護理人員都會出現航海運動病的表現，即船上頭暈、惡心、嘔吐、乏力、不能進食等癥狀，很容易出現精神疲憊、體力耗竭等不良狀況，再加上活動范圍限制、與外界隔離等不良體驗，機體將發生生理、心理方面的應激反應。研究發現，應激狀態下機體分泌的高濃度皮質醇可損傷海馬神經，此外，高濃度皮質醇不僅可直接影響記憶、情緒等精神活動，還可以通過加快代謝進一步影響情緒、精神，這是多數海上護理人員產生負性情緒改變(軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁)的基礎[8]。研究還發現，暈船者的負性情緒體驗會隨著出海次數的增加越來越強烈，其原因可能與皮質醇分泌的持續增加有關[9]。這與本研究中工作環境是海上，故工作環境成為急救護理人員的主要壓力源這個結果相符。

海上急救護理人員每年出海要求為20～30次/人，工作量十分巨大，1年中大部分時間需要面臨與世隔絕的茫茫大海。在面臨緊急救護事件的時候，不論氣候、海況如何，都需要馬上趕往事發地點進行搶救，往往造成精神高度緊張，因此多數海上急救護理人員的軀體化因子均分高于國內常模。海上急救不同于陸上急救，由于缺乏急救車，也不可能攜帶全部檢查和救護儀器，往往給救護帶來了不便，這使急救人員更容易產生焦慮、緊張、疲勞等不良情緒，產生軀體不適。面對救護失敗導致的傷殘和死亡，也容易出現恐懼感。

研究發現，當院前急救護士反復面對創傷性事件的時候，如果缺乏良好的應對方式，就會導致不良刺激，如果是以消極的方式面對，可能導致心身衰竭綜合征的發生，其癥狀主要以強迫、焦慮、抑郁為主[10]。特別是在出海急救的護理人員當中，不論是個人還是管理者，都缺乏有效的應對方式，所以很難排除工作上帶來的壓力和不良情緒。所以需加大對護理者及管理者的體能訓練和培訓，經常性的開展適應海上生活和工作的訓練，培養一支具有較高心理素質的衛勤保障護理隊伍。

綜上所述，海上急救護理人員存在一定的心理問題，其中較為突出的是軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁，導致這些問題的主要原因是特殊的工作環境、巨大的工作量和不確定的工作時間。建議經常性進行情境訓練，以提高護理人員心理素質。