杭州某新型冠狀病毒肺炎定點醫院護士的焦慮現狀調查及對策

張文慧，李 兒，鄭麗平，張 毅

(浙江中醫藥大學附屬杭州市西溪醫院 普內科，浙江 杭州 310023)

2019年12月中旬以來，中國武漢短期內出現了以發熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢為主要癥狀的不明原因肺炎病例，各級政府、衛生健康行政主管部門高度重視，快速組織疾控機構、醫療單位和科研院所開展調查、救治和協作攻關，迅速確定這類病例的病原為新型冠狀病毒，世界衛生組織(WHO)確認并命名為2019-nCoV，該病原感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease,COVID-19)。新型冠狀病毒主要經飛沫近距離接觸傳播，不排除體表傷口、排泄物污染等其他途徑傳播的可能。醫院內一線醫務工作人員，尤其是護士[1]感染本病的可能性最大，將直接影響護理質量，因此，保持護士良好的心態對抗擊疫情至關重要。杭州市西溪醫院是杭州市屬醫院里唯一的新型冠狀病毒肺炎定點醫院，本研究通過對院內護士面對重大疫情時的心理情況進行調查研究，為了解一線護理人員面對重大疫情時的心理現狀和心理需求以及影響因素，探討改善一線護理人員心理應激狀況、焦慮水平及身心健康的方法，從而為突發重大疫情中護理人員的心理培訓提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年1月26日，以問卷星的形式對杭州市西溪醫院220名臨床一線護士進行問卷調查，共回收有效問卷207份，問卷有效率為94.1%。其中，男性10人，女性197人，年齡21～55歲，平均年齡(33.27±7.66)歲；大專及以下學歷42人，本科及以上學歷165人。

1.2 調查工具

1.2.1 基本情況調查表 自制一般資料與人口學特征調查表，包含性別、年齡 、工作年限、婚姻狀況、生育情況、學歷、是否獨生子女、是否有重大疫情一線工作經歷、是否有傳染病病房經歷、是否有重癥監護室工作經歷、是否有急診工作經歷、此次疫情工作場所、進入隔離病區時間。

1.2.2 恐懼評分量表 采用數字評分量表(numeric rating scale，NRS)評估護士對此次疫情的恐懼程度。NRS 具有良好的信、效度和靈敏度。數字評分量表用 0～10分代表不同的程度，其評分標準為：0分代表無恐懼，1～3分表示輕度恐懼，4～6分代表著中度恐懼，7～9分表明重度恐懼，10分說明遭受了劇度恐懼，心理極度不安[2]。

1.2.3 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]該量表由William W.K.Zung于1971年編制，是一種簡便的分析主觀焦慮感覺的臨床工具，能較準確地反映有焦慮傾向個體的主觀感受，可操作性強，易于實施。SAS共20個條目，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。該量表一致性信度Cronbach’s α系數0.777，分半系數0.757,具有較好的信效度[4]。累積各條目得分為SAS總分，總分越高提示焦慮程度越重。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0對數據進行統計分析, 2組間計量資料比較采用t檢驗，3組及3組以上組間計量資料比較采用方差分析，以SAS焦慮評分為因變量進行多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象焦慮情況 調查結果顯示，207名調查對象焦慮評分為(35.43±6.66)分，高于全國常模[5]的(29.78±0.46)分，差異有統計學意義(t=12.22，P<0.001)。

2.2 疫情定點醫院護士焦慮癥狀的單因素分析 被調查對象的一般情況見表1。單因素分析顯示，不同年齡、進入隔離病區時間和NRS恐懼評分，及是否有傳染病房工作經歷的護士SAS焦慮評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響疫情定點醫院護士SAS焦慮評分的單因素分析(n=207)

表1(續)

2.3 疫情定點醫院護士焦慮水平的多因素回歸分析 以焦慮水平評分為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。對于有序變量，在直接帶入回歸方程無意義或懷疑效應在各個等級之間不等距時，進行啞變量處理后進行回歸分析。變量賦值方式如下。年齡：≤28歲=1，29～36歲=2，≥37歲=3。是否有傳染病房工作經歷：是=1，否=2。進入隔離病區時間：≤2 d=1，≥3 d=2，暫時未進入隔離病區=3。NRS恐懼評分：0分=1，1～3分=2，4～6分=3，7～9分=4，10分=5。結果顯示，恐懼和進入隔離病區時間≥3天兩個因素進入回歸方程，可解釋疫情定點醫院護士焦慮評分變異系數的16.7%。具體見表2。

表2 影響疫情定點醫院護士SAS焦慮評分的多因素分析

注：R=0.409，R2=0.167, 調整R2=0.155，P<0.001，F=13.600。

3 討論與對策

本次調查中，進入隔離病區工作3 d以上護士表現出明顯的焦慮情緒，SAS均分達(38.03±4.52)分，顯著高于全國常模焦慮水平(P<0.05)。多因素分析結果顯示，恐懼與焦慮呈正相關，即恐懼感越強的護士焦慮癥狀越明顯。面對不斷出現大量新增病例和疑似患者的報道，以及各大醫院物資的匱乏，讓更多護士感到壓力、無助和恐懼，從而更加焦慮。進入隔離病區工作3 d以上的護士焦慮心理更明顯，護士在隔離病房工作[6]，面對大量涌入的患者感到壓力、無助和恐懼。

隔離病房的護士與新型冠狀病毒感染的肺炎患者密切接觸，擔心自身及同事被感染，擔心家人患病，還面對著不確定疫情何時能控制的恐懼。他們最常見的反應是怕親屬為自己擔心，想找時間與家人聯絡，當聽說家人遇到困難時，也會感到自己沒有照顧家人而自責。同時，由于每天忙于大量的臨床工作，對于新型冠狀病毒肺炎流行情況不了解，會對自己的工作前景感到茫然，對所從事的工作產生一些悲觀情緒。由于目睹病房里的其他醫護人員忙于治療患者，會感到別人都比自己堅強，進而不接納自己的脆弱，難以承認和表達痛苦情緒。在這種情況下，護士會變得焦慮不安，對患者和同事缺乏耐心；當遇到患者抱怨時，也會感到委屈和不被理解。這些負性情緒會在很大程度上影響醫護人員的相互配合和工作效率。因此，對護士的心理輔導顯得尤為重要。

本研究結果還顯示，暫時未進入隔離病區的護士也出現明顯的焦慮情緒。目前全院護士排班由護理部統一安排，主要分為第一梯隊和第二梯隊，作為第二梯隊，雖然暫時未進入隔離病區，但是仍需要隨時做好準備。由于對新型冠狀病毒肺炎患者的收治流程及個人防護措施不了解，擔心自己無法勝任工作，害怕被感染等多種原因，從而產生焦慮情緒。因此，對這部分護理人員的崗前培訓非常重要。建議對全院護士分批次進行個人防護及疾病知識的培訓，制訂培訓計劃。從而提高護理人員的知識和技能儲備，提升疫情應對能力[7-8]，盡快適應隔離病房的各項工作，減輕恐懼及焦慮感，同時保障患者及醫務人員的生命安全[9]。

對疫情定點醫院的護理人員進行心理干預，一般原則包括：(1)注意飲食，保證營養，增加抵抗力；(2)注意休息，保證睡眠，勞逸結合，方法包括實行輪崗輪休制，所有人員必須有足夠休息時間，對不愿休息的工作人員應采取強制措施，提供合適的休息場所；(3)保持心情舒暢，樂觀開朗；(4)領導鼓勵，同事相互支持，增強必勝的信念。具體策略包括：①健康教育。告知護理人員，在災難應激條件下，出現一些與平常不一樣的心理、行為反應，是任何正常人群應對任何危機事件的正常反應。②情緒宣泄。允許自己出現負面情緒，并及時察覺與調整；找到適合自己的放松方法，安排好充分的休息。③改變不良認知。醫務人員要充分理解患者，不要將患者的不滿看作是對自己的不滿繼而責備自己，增加心理壓力；要肯定自己所進行的每一個醫療活動、每一次的醫療救援，每一個醫療處置都是有價值的；疫情的蔓延是多種因素引起的，不要盲目自責。④尋求社會支持。與同事之間相互支持，適時地將自己的感覺和經驗與同事討論和分享；與同伴相互鼓勵、打氣，相互肯定，不相互指責[10]；完善自己的社會支持系統，與家人和朋友保持聯系。