消乳散外敷聯合微波治療重度乳腺增生的效果及相關機制的研究

林志超 陳建華 黃如連

摘要：目的 探討消乳散外敷聯合微波治療重度乳腺增生的臨床效果。方法 將在本院診療的重度乳腺增生患者70例隨機分為觀察組和對照組，對照組給予他莫昔芬治療，觀察組給予消乳散外敷聯合微波治療，評估2組臨床效果及藥物安全性。結果 治療后觀察組乳房疼痛積分、腫塊積分、乳腺鉬靶X線攝片積分明顯低于對照組（P<0.05）。治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組復發率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者不良反應總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 消乳散外敷聯合微波治療重度乳腺增生的臨床效果較好，安全性高，值得推薦。

關鍵詞：消乳散;微波;乳腺增生

中圖分類號：R271.44 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0040-03

乳腺增生病（Hyperplasia of Mammary Gland，HMG）在臨床非常常見，屬于育齡期婦女乳腺組織的良性增生性疾病之一，好發于20～45歲中青年婦女，占全部乳腺類疾病的70%～78%。尤其多發于有一定的社會經濟地位、文化程度高、月經初潮年齡較早、首次懷孕年齡偏大以及絕經較遲的婦女。近年來，隨著社會的發展以及生育觀念的變化，HMG發病率逐年升高，發病年齡范圍不斷拓展。HMG婦女罹患乳腺癌的概率明顯高于正常人群[1-3]，有學者將其作為乳腺癌的早期癥狀之一。HMG不但影響患者的生活質量，同時也是潛在的癌發風險，因此有效控制HMG的發展具有重要意義。筆者采用消乳散外敷聯合微波治療HMG患者獲得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年10月在本院診治的HMG患者70例，所有患者診斷符合中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的“乳腺增生病診斷標準”，均經觸診以及超聲、鉬靶X線等檢查確診為HMG，并排除惡性腫瘤、精神障礙、生理性乳房疼痛、妊娠期或哺乳期女性以及藥物引起的乳房異常等。按照隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組35例，年齡19歲～45歲，平均（36.53±2.63）歲;病程3個月～3年，平均（2.13士1.24）年。對照組35例，年齡20歲～44歲，平均（36.63±2.45）歲;病程5個月～3年，平均（2.43士1.64）年。2組患者在年齡、病程、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用枸櫞酸他莫昔芬片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021545）口服治療，劑量為10 mg/次，2次/d，經期暫時停用該藥，持續治療12w。觀察組采用消乳散外敷聯合微波治療，消乳散組方如下：大黃40 g，天花粉80 g，白芷40 g，蒼術15 g，黃柏40 g，天南星15 g，姜黃40 g，厚樸15 g，陳皮15 g，甘草5 g，將精制藥材烘干并研磨成細粉，過篩，凡士林和蜂蜜加熱成液狀，與中藥粉調成膏狀，靜置冷卻，將膏藥均勻涂抹在一次性醫用棉墊上，外敷于乳房病變部位，范圍要大于腫塊外緣2cm，1次/d，10d為一個療程。觀察組同時聯合微波治療，采用KYWB-2000微波治療儀（廣東康業醫療設備有限公司）照射病變乳房，額定功率30W，強度以患者感覺有熱度為宜，每次照射30 min，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效標準 包括：①對患者乳房疼痛、腫塊、乳腺鉬靶X線攝片進行評分;②參照中華醫學會外科分會《臨床診療指南》進行評價：治愈：臨床癥狀與乳腺結節完全消失，一年內隨訪未見復發;顯效：臨床癥狀顯著緩解，乳腺結節縮小大于80%;有效：臨床癥狀所有緩解，乳腺結節縮小大于50%;無效：臨床癥狀與乳腺結節無明顯變化，或證實有新結節生成。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。③隨訪1年，比較2組疾病的復發率;④評價藥物安全性。

1.4 統計學方法 所有數據均由SPSS14.0統計軟件包處理。計數資料以百分構成比表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組相關指標積分比較 治療后觀察組患者乳房疼痛積分、腫塊積分、乳腺鉬靶X線攝片積分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組臨床效果及復發率比較 治療后觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;2組隨訪1年，無失訪患者，觀察組復發率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應比較 觀察組患者不良反應總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺增生又稱“乳腺結構不良”，主要表現為乳腺疼痛和腫塊，多以一側發病，可累及雙側，癥狀與情緒狀態及月經周期密切相關，一般在月經前或情緒激動時加重。臨床查體時可觸及明顯結節或腫塊，部分伴有乳頭溢液。臨床證實，乳腺增生與乳腺癌的發生存在一定的關聯性，其癌變率約10%～20%[1，2]。因此，HMG患者及時有效進行診治對于減緩病程進展及預防乳腺癌的發生具有重要意義。傳統西醫治療常常采用他莫昔芬等口服治療[4]，但由于該藥副作用稍大，大部分患者治療依從性差，另外大多患者因恐懼心理而排斥手術治療，且術后影響乳房美觀。近年來，隨著中醫藥的不斷發展，中醫中藥治療乳腺增生取得了令人矚目的成就和進展，并受到廣大患者的青睞。

祖國醫學認為，乳腺增生屬于“乳癖”范疇，與肝郁痰凝、沖任失調關系密切。近年來，各醫家根據患者中醫證候不同，進行不同的辨證施治，取得了較為滿意的臨床效果[5，6]。《瘍科心德集》描述為：“有乳中結核，…，其核隨喜怒而消長”，認為HMG主因情志不遂，使肝失條達、疏泄，肝氣郁結而瘀滯成塊，活血化瘀是治療的關鍵。筆者采用消乳散外敷聯合微波治療乳腺增生患者，結果顯示治療后觀察組患者乳房疼痛積分、腫塊積分、乳腺鉬靶X線攝片積分明顯低于對照組（P<0.05），臨床癥狀及體征明顯改善。治療后觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示該方法可明顯提高臨床治療效果;且2組隨訪1年，觀察組復發率為0，對照組復發率18.51%，提示該方案能明顯減少乳腺增生的復發，遠期效果顯著。同時，安全性分析顯示觀察組患者不良反應總發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示消乳散外敷聯合微波治療重度乳腺增生不但臨床效果滿意，毒副作用還少，安全性高。消乳散中組方屬于中醫的經典名方，具有明顯的活血化瘀、消炎止痛作用。現代藥理學研究認為[7]，大黃可通經、祛瘀、清熱、解毒、止血以及抑制腫瘤的生長，姜黃能行散風、氣滯、活血、止痛，黃柏可清熱燥濕、解毒、瀉火、止疼，天花粉可生津、清熱、消腫、排膿，蒼術可燥濕、祛風、健脾、除濕，厚樸可消瘀、燥濕、除滿，天南星可散結、化瘀、消腫。以上各藥劑相互配合，辨證施治，效果顯著。同時，配合微波的熱效應作用，促進乳腺水分子的運動，產生局部熱量，使得病變組織血管擴張，血液循環改善，組織代謝增加;且能增強白細胞的吞噬功能，具有活血、化瘀、散結、消腫、消炎及止痛等作用[8]。而且局部病變腺體組織達到43℃時，細胞內外的離子狀態紊亂，pH值逐漸下降，染色體隨即發生畸變、斷裂，增生的組織細胞受到顯著抑制、破壞，可有效防止乳腺增生的進一步發展[9-10]。總之，消乳散外敷聯合微波治療重度乳腺增生能顯著地改善臨床癥狀和體征，提高臨床治療效果，復發率低，副作用少，是一項值得推薦應用的治療措施。

參考文獻：

[1]WEI Q Y，DAI Y，HUA S H，et al.Correlation analysis betweenthe protein expression of AKAP95，cyclin E，and Cx43 in breast cancer[J].Int J Clin Exp Pathol，2016，9（1）：216-222.

[2]FU Y，SHAO Z M，HE Q Z，et al.Hsa-miR-206 represses the proliferation and invasion of breast cancer cells by targeting Cx43[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（11）：2091-2104.

[3]李向一，孫秀彬，鹿玉蓮，等.子宮肌瘤與乳腺增生關聯性的隊列研究[J].山東大學學報（醫學版），2016，54（9）：53-58.

[4]董成哲.他莫昔芬聯合抗乳腺增生合劑治療乳腺增生癥的療效分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（7）：26.

[5]張群，許斌.乳癖病因病機制論框架探析[J].亞太傳統醫藥，2018，14（4）：65-66.

[6]蔣孜明，李媛媛.中醫藥治療乳腺增生病的研究進展[J].廣西醫科大學學報，2017，34（2）：303-306.

[7]任莎莎.乳癖消丸聯合他莫昔芬治療乳腺增生的臨床療效觀察[J].臨床研究，2016，24（6）：182.

[8]吳涵，陳保華，韓治宇，等.超聲引導經皮微波消融治療乳腺良性結節的療效觀察[J].解放軍醫學院學報，2017，38（10）：917-934.

[9]周沁，馬哿，梁夢迪，等.微波消融治療乳腺良性結節的可行性研究[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2017，37（10）：1337-1338.

[10]袁才奇.經皮微波消融治療乳腺良性結節的臨床觀察[J].中外醫學研究，2017，15（34）：55-56.

（收稿日期：2019-11-04）