消乳散外敷聯(lián)合微波治療重度乳腺增生的效果及相關機制的研究

林志超 陳建華 黃如連

摘要：目的 探討消乳散外敷聯(lián)合微波治療重度乳腺增生的臨床效果。方法 將在本院診療的重度乳腺增生患者70例隨機分為觀察組和對照組，對照組給予他莫昔芬治療，觀察組給予消乳散外敷聯(lián)合微波治療，評估2組臨床效果及藥物安全性。結果 治療后觀察組乳房疼痛積分、腫塊積分、乳腺鉬靶X線攝片積分明顯低于對照組（P<0.05）。治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 消乳散外敷聯(lián)合微波治療重度乳腺增生的臨床效果較好，安全性高，值得推薦。

關鍵詞：消乳散;微波;乳腺增生

中圖分類號：R271.44 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0040-03

乳腺增生病（Hyperplasia of Mammary Gland，HMG）在臨床非常常見，屬于育齡期婦女乳腺組織的良性增生性疾病之一，好發(fā)于20～45歲中青年婦女，占全部乳腺類疾病的70%～78%。尤其多發(fā)于有一定的社會經(jīng)濟地位、文化程度高、月經(jīng)初潮年齡較早、首次懷孕年齡偏大以及絕經(jīng)較遲的婦女。近年來，隨著社會的發(fā)展以及生育觀念的變化，HMG發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡范圍不斷拓展。HMG婦女罹患乳腺癌的概率明顯高于正常人群[1-3]，有學者將其作為乳腺癌的早期癥狀之一。HMG不但影響患者的生活質量，同時也是潛在的癌發(fā)風險，因此有效控制HMG的發(fā)展具有重要意義。筆者采用消乳散外敷聯(lián)合微波治療HMG患者獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年10月在本院診治的HMG患者70例，所有患者診斷符合中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的“乳腺增生病診斷標準”，均經(jīng)觸診以及超聲、鉬靶X線等檢查確診為HMG，并排除惡性腫瘤、精神障礙、生理性乳房疼痛、妊娠期或哺乳期女性以及藥物引起的乳房異常等。按照隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組35例，年齡19歲～45歲，平均（36.53±2.63）歲;病程3個月～3年，平均（2.13士1.24）年。對照組35例，年齡20歲～44歲，平均（36.63±2.45）歲;病程5個月～3年，平均（2.43士1.64）年。2組患者在年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用枸櫞酸他莫昔芬片（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021545）口服治療，劑量為10 mg/次，2次/d，經(jīng)期暫時停用該藥，持續(xù)治療12w。觀察組采用消乳散外敷聯(lián)合微波治療，消乳散組方如下：大黃40 g，天花粉80 g，白芷40 g，蒼術15 g，黃柏40 g，天南星15 g，姜黃40 g，厚樸15 g，陳皮15 g，甘草5 g，將精制藥材烘干并研磨成細粉，過篩，凡士林和蜂蜜加熱成液狀，與中藥粉調成膏狀，靜置冷卻，將膏藥均勻涂抹在一次性醫(yī)用棉墊上，外敷于乳房病變部位，范圍要大于腫塊外緣2cm，1次/d，10d為一個療程。觀察組同時聯(lián)合微波治療，采用KYWB-2000微波治療儀（廣東康業(yè)醫(yī)療設備有限公司）照射病變?nèi)榉浚~定功率30W，強度以患者感覺有熱度為宜，每次照射30 min，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效標準 包括：①對患者乳房疼痛、腫塊、乳腺鉬靶X線攝片進行評分;②參照中華醫(yī)學會外科分會《臨床診療指南》進行評價：治愈：臨床癥狀與乳腺結節(jié)完全消失，一年內(nèi)隨訪未見復發(fā);顯效：臨床癥狀顯著緩解，乳腺結節(jié)縮小大于80%;有效：臨床癥狀所有緩解，乳腺結節(jié)縮小大于50%;無效：臨床癥狀與乳腺結節(jié)無明顯變化，或證實有新結節(jié)生成。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③隨訪1年，比較2組疾病的復發(fā)率;④評價藥物安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS14.0統(tǒng)計軟件包處理。計數(shù)資料以百分構成比表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組相關指標積分比較 治療后觀察組患者乳房疼痛積分、腫塊積分、乳腺鉬靶X線攝片積分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組臨床效果及復發(fā)率比較 治療后觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;2組隨訪1年，無失訪患者，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺增生又稱“乳腺結構不良”，主要表現(xiàn)為乳腺疼痛和腫塊，多以一側發(fā)病，可累及雙側，癥狀與情緒狀態(tài)及月經(jīng)周期密切相關，一般在月經(jīng)前或情緒激動時加重。臨床查體時可觸及明顯結節(jié)或腫塊，部分伴有乳頭溢液。臨床證實，乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生存在一定的關聯(lián)性，其癌變率約10%～20%[1，2]。因此，HMG患者及時有效進行診治對于減緩病程進展及預防乳腺癌的發(fā)生具有重要意義。傳統(tǒng)西醫(yī)治療常常采用他莫昔芬等口服治療[4]，但由于該藥副作用稍大，大部分患者治療依從性差，另外大多患者因恐懼心理而排斥手術治療，且術后影響乳房美觀。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)中藥治療乳腺增生取得了令人矚目的成就和進展，并受到廣大患者的青睞。

祖國醫(yī)學認為，乳腺增生屬于“乳癖”范疇，與肝郁痰凝、沖任失調關系密切。近年來，各醫(yī)家根據(jù)患者中醫(yī)證候不同，進行不同的辨證施治，取得了較為滿意的臨床效果[5，6]。《瘍科心德集》描述為：“有乳中結核，…，其核隨喜怒而消長”，認為HMG主因情志不遂，使肝失條達、疏泄，肝氣郁結而瘀滯成塊，活血化瘀是治療的關鍵。筆者采用消乳散外敷聯(lián)合微波治療乳腺增生患者，結果顯示治療后觀察組患者乳房疼痛積分、腫塊積分、乳腺鉬靶X線攝片積分明顯低于對照組（P<0.05），臨床癥狀及體征明顯改善。治療后觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示該方法可明顯提高臨床治療效果;且2組隨訪1年，觀察組復發(fā)率為0，對照組復發(fā)率18.51%，提示該方案能明顯減少乳腺增生的復發(fā)，遠期效果顯著。同時，安全性分析顯示觀察組患者不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示消乳散外敷聯(lián)合微波治療重度乳腺增生不但臨床效果滿意，毒副作用還少，安全性高。消乳散中組方屬于中醫(yī)的經(jīng)典名方，具有明顯的活血化瘀、消炎止痛作用。現(xiàn)代藥理學研究認為[7]，大黃可通經(jīng)、祛瘀、清熱、解毒、止血以及抑制腫瘤的生長，姜黃能行散風、氣滯、活血、止痛，黃柏可清熱燥濕、解毒、瀉火、止疼，天花粉可生津、清熱、消腫、排膿，蒼術可燥濕、祛風、健脾、除濕，厚樸可消瘀、燥濕、除滿，天南星可散結、化瘀、消腫。以上各藥劑相互配合，辨證施治，效果顯著。同時，配合微波的熱效應作用，促進乳腺水分子的運動，產(chǎn)生局部熱量，使得病變組織血管擴張，血液循環(huán)改善，組織代謝增加;且能增強白細胞的吞噬功能，具有活血、化瘀、散結、消腫、消炎及止痛等作用[8]。而且局部病變腺體組織達到43℃時，細胞內(nèi)外的離子狀態(tài)紊亂，pH值逐漸下降，染色體隨即發(fā)生畸變、斷裂，增生的組織細胞受到顯著抑制、破壞，可有效防止乳腺增生的進一步發(fā)展[9-10]。總之，消乳散外敷聯(lián)合微波治療重度乳腺增生能顯著地改善臨床癥狀和體征，提高臨床治療效果，復發(fā)率低，副作用少，是一項值得推薦應用的治療措施。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-11-04）