肺結核患者家庭密切接觸者情緒變化及其影響因素分析

徐彩玲 蘇麗潔 孫娜

摘要：目的 ?分析肺結核患者家庭密切接觸者情緒變化及其影響因素。方法 ?采取便利抽樣法，選取2019年4～7月來我院進行肺結核患者密切接觸者篩查的96名密切接觸者，采用一般資料問卷、醫院焦慮抑郁量表（HADS）和肺結核核心信息知識量表，調查肺結核密切接觸者的焦慮抑郁情緒和對結核病知識的知曉情況。結果 ?62.50%密切接觸者存在焦慮情緒，19.79%密切接觸者存在抑郁情緒，96例密切接觸者焦慮得分為（8.25±4.36）分，抑郁得分為（6.88±4.12）分;肺結核患者密切接觸者5條核心信息全部知曉的35例，全部知曉率為36.46%;不同性別、年齡、文化程度、個人收入、患者費用支付方式、是否需要承擔照顧任務密切接觸者焦慮得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡、婚姻、與患者的關系、是否患慢性病、是否需承擔照顧任務密切接觸者抑郁得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素回歸分析顯示，密切接觸者焦慮得分和與患者關系、是否需承擔照顧任務呈正相關，和結核核心知識知曉率、性別呈負相關（P<0.05）;抑郁得分和是否患有慢性病呈正相關，和結核核心知識知曉率、婚姻呈負相關（P<0.05）。結論 ?肺結核患者家庭密切接觸者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，部分密切接觸者呈中重度焦慮抑郁，應引起社會及醫務人員的關注，加強結核病知識宣傳，指導其合理、正確運用積極應對方式緩解焦慮抑郁情緒，提高其心理健康水平。

關鍵詞：肺結核;密切接觸者;焦慮;抑郁

中圖分類號：R521 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.042

文章編號：1006-1959（2020）05-0133-04

Abstract：Objective ?To analyze the emotional changes of intimate contacts of tuberculosis patients and their influencing factors. Methods ?The convenience sampling method was adopted， ?96 close contacts who were screened for close contacts of tuberculosis patients in our hospital from April to July 2019 were selected. General information questionnaire， hospital anxiety and depression scale （HADS） and core information knowledge of tuberculosis table to investigate anxiety， depression， and knowledge of tuberculosis among people with close contact with tuberculosis. Results ?Anxiety in 62.50% of close contacts， depression in 19.79% of close contacts， anxiety score of 96 close contacts was （8.25±4.36） points， and depression score was （6.88±4.12） points; 5 core messages of close contacts in tuberculosis patients all 35 cases were known， and the total awareness rate was 36.46%; there was a statistically significant difference in comparison of anxiety scores between different genders， ages， education levels， personal income， patient payment methods， and the need to take care of close contacts （P<0.05） ; The differences in depression scores between different ages， marriages， relationships with patients， chronic disease， and the need to take care of close contacts were statistically significant （P<0.05）; multivariate regression analysis showed that close contact anxiety scores and there was a positive correlation between patient relationship and the need to take care of tasks， and a negative correlation with core tuberculosis knowledge rate and gender （P<0.05）; a depression score was positively correlated with the presence of chronic disease， and a negative correlation with core tuberculosis knowledge rate and marriage （P<0.05）. Conclusion ?People with close contact with tuberculosis patients have different levels of anxiety and depression. Some close contacts have moderate and severe anxiety and depression. It should attract the attention of society and medical staffs， strengthen the promotion of tuberculosis knowledge， and guide them to rationally and correctly use positive coping styles to relieve anxiety. Depressive mood and improve their mental health.

Key words：Tuberculosis;Close contacts;Anxiety;Depression

肺結核（tuberculosis）是由結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，因其經呼吸道傳播，人群易感。肺結核患者家庭密切接觸者（以下簡稱“密接者”）是指與患者一起居住6個月以上的家庭成員或其他人員[1]，是結核病的高危人群，特別是與患者朝夕相處的家人，具有更高的感染率和發病率。在臨床工作中，患者一旦被確診為結核，家屬往往表現為焦慮抑郁情緒，來我院行肺結核密接者篩查的患者，表現尤為明顯。目前國內外對肺結核患者的情緒和病恥感水平研究較多[2，3]，但對密接者的情緒研究較少。本研究旨在了解肺結核密接者焦慮抑郁情緒情況、結核病核心知識知曉情況及其影響因素，為采取有效的干預措施提供參考，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?采用便利抽樣法，選取2019年4～7月來天津市海河醫院行肺結核密接者篩查的患者96人，年齡22～71歲，平均年齡（46.77±12.01）歲。納入標準：①初次密切接觸肺結核患者;②年齡>18周歲;③能獨立或在研究者指導下完成問卷調查者。排除標準：認知功能障礙或有其他精神疾患者。研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 ?①一般資料問卷 ?該問卷為研究者根據研究目的自行設計，內容包括：密接者一般情況如：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、個人月收入、患者的費用支付方式、與患者的關系、有無慢性病、是否需要承擔照顧任務。②醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），主要用于醫院對非精神病性焦慮和抑郁癥狀的測評，該量表共14個條目，包含焦慮和抑郁2個維度[4]，其中7個條目測評焦慮（HA），7個條目測評抑郁（HD）。采用Likert4級評分法，每個條目0～3分，各維度的總分為0～21分，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。0～7分表示無焦慮或抑郁;8～10分為輕度焦慮或抑郁;11～14分為中度焦慮或抑郁;15～21分為重度焦慮或抑郁。該量表內部一致性信度為0.890，焦慮及抑郁分量表的內部一致性信度分別為0.820和0.807[5]，信效度良好。

1.2.2肺結核核心信息知曉率 ?采取全國第五次結核病流行病學調查的5條核心信息[6]測量密接者對結核病知識知曉情況。內容包括：①肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病;②咳嗽咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應懷疑得了肺結核;③懷疑得了肺結核應到縣（區）級結防機構接受檢查和治療;④在縣（區）級結防機構接受檢查和治療肺結核可享受國家免費政策;⑤只要接受正規治療，絕大多數肺結核患者是可以治愈的。

1.3篩查內容 ?結核密接者篩查內容包括胸片、痰涂片和PPD試驗，按照常規做完PPD試驗后，要求患者在院觀察30 min，確認無不良反應后方可離院。

1.4評價方法 ?評估肺結核患者密接者焦慮抑郁情況、肺結核知識知曉率情況以及影響其焦慮抑郁的因素。研究者向患者解釋本次調查的目的，征得患者同意后，發放調查問卷，使用統一指導語，由研究對象獨立填寫，當場收回問卷。本次調查共發放問卷100份，收回有效問卷96份，有效回收率為96.00%。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析或Kruskal-WallisH秩和檢驗;計量資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，肺結核密接者焦慮抑郁影響因素采用多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肺結核患者密接者焦慮抑郁情緒水平 ?62.50%（60/96）密切接觸者存在焦慮情緒，19.79%（19/96）密切接觸者存在抑郁情緒，96例密接者焦慮得分范圍為0～18分，平均得分（8.25±4.36）分，抑郁得分范圍為0～17分，平均得分（6.88±4.12）分，見表1。

2.2肺結核患者密接者結核病知識知曉率 ?肺結核患者密接者5條核心信息全部知曉的35例，全部知曉率為36.46%，見表2。

2.3肺結核患者密接者焦慮抑郁的單因素分析 ?不同性別、年齡、文化程度、個人收入、患者費用支付方式、是否需要承擔照顧任務密接者焦慮得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡、婚姻、與患者的關系、是否患慢性病、是否需承擔照顧任務密接者抑郁得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4肺結核密接者焦慮的多因素分析 ?焦慮得分與與患者關系、是否需承擔照顧任務呈正相關，與結核核心知識知曉率、性別呈負相關（P<0.05），見表4。

2.5肺結核密接者抑郁的多因素分析 ?抑郁得分與是否患有慢性病呈正相關，與結核核心知識知曉率、婚姻呈負相關（P<0.05），見表5。

3討論

3.1肺結核密接者焦慮抑郁現狀 ?隨生活節奏的加快，焦慮和抑郁等不良心理的發生率在不斷上升。據肖麗萍等[7]調查顯示，某綜合醫院住院患者的焦慮發生率為16.7%，抑郁的發生率為24%，肺結核經呼吸道傳播，治療療程較長，容易復發，家庭密接者發生肺結核的幾率遠遠高于普通人群，且大多數密接者承擔照顧者的角色，不僅面臨著被傳染的風險，還要承擔巨大的經濟負擔，因此，焦慮與抑郁幾乎是每位家庭密接者都要經歷的心理過程。本調查結果顯示，密接者焦慮得分為（8.25±4.36）分，抑郁得分為（6.88±4.12）分，不僅明顯高于國內常模，而且高于其他非傳染性疾病照顧者的焦慮抑郁水平[8]。

3.2肺結核密接者結核病核心知識知曉現狀 ?本調查結果顯示：96名密接者中5條核心信息全部知曉的只有35人，全部知曉率為36.46%，其中第2條核心信息即咳嗽咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應懷疑得了肺結核的知曉率只有59.38%，造成部分人員延誤治療時機，增加了傳播感染的機會。第4條核心信息即在縣（區）級結防機構接受檢查和治療肺結核可享受國家免費政策的知曉率最低，只有46.88%，說明社會各界應加大國家優惠政策的宣傳，減輕肺結核患者及密接者的心理壓力。

3.3肺結核密接者者焦慮情緒的影響因素 ?本研究結果顯示，密接者的焦慮情緒與與患者關系、是否需承擔照顧任務呈正相關，父母的焦慮程度較高，這與中國父母對子女的過分疼愛有關。需要承擔照顧任務的密接者焦慮程度高于無需承擔照顧任務者，差異具有統計學意義（P<0.05）。這與承擔照顧任務的密接者不僅面臨被傳染的風險，還要付出較多的精力和昂貴的醫療費用有關。照顧負擔是影響照顧者心理健康最大的因素。本研究結果顯示，密接者焦慮情緒與結核核心知識知曉率、性別呈負相關。結核核心知識知曉率越高的密接者焦慮程度越低。同時，女性密接者焦慮程度明顯高于男性，可能與女性在家中承擔更多的照顧責任有關。女性密接者在篩查之前往往與醫護人員交流集中在“我不會得結核吧？會不會把我的孩子傳染上，我還得照顧家中老人和孩子呢”等問題。醫護人員應做好結核相關知識的普及，避免“談核色變”。

3.4肺結核密接者抑郁情緒的影響因素 ?本研究結果顯示，抑郁得分與是否患有慢性病呈正相關，與結核核心知識知曉率、婚姻呈負相關（P>0.05）。有慢性病的密接者抑郁程度高于無慢性病的密接者，與唐漫漫[8]對腸癌照顧者的研究結果相一致。有慢性病的密接者擔心身體情況不佳，不僅照顧患者吃力，且更易被傳染上結核，臨床工作中，大部分有慢性病的篩查者會說：“我本來就有高血壓、糖尿病，我要是再傳染上結核，整天就只剩下吃藥了，活著還有什么意義”。核心知識知曉率越高，抑郁程度越低。知識掌握越好的密接者，越能夠正確認識疾病，心理狀態越健康。本研究結果顯示，未婚密接者的抑郁程度較高，這與結核病具有傳染性，且復發率較高，擔心疾病影響擇偶有關。因此應加強結核病知識宣傳，提高其知曉率，從而指導密接者正確運用積極應對方式緩解焦慮抑郁情緒，提高其心理健康水平。

綜上所述，肺結核患者家庭密切接觸者存在不同程度的焦慮抑郁，部分密切接觸者呈中重度焦慮抑郁，因此我們應在做好肺結核相關知識普及工作的同時，重視對其家庭中與之密切接觸者的預防治療工作及其心理狀態的關注。

參考文獻：

[1]杜雨華，江坤洪.對廣州市涂陽肺結核患者家庭密切接觸者篩查的情況分析[J].中國防癆雜志，2014，36（10）：897-900.

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[3]陳玉梅，廖雅怡，黃亞玲，等.全程健康教育對耐多藥肺結核患者的心理情緒及治療依從性的影響[J].醫學信息，2018，31（22）：178-180.

[4]孫洪芬，黃麗君，牟金香，等.醫院焦慮抑郁量表對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁情緒篩查價值的研究[J].天津護理，2019，27（1）：56-59.

[5]陳靜，楊雙.血液腫瘤化療患者照顧者情緒及其影響因素的調查研究[J].護士進修雜志，2019，34（4）：303-308.

[6]全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

[7]肖麗萍，伍惠賢，周月英.2019年順德區綜合醫院住院患者焦慮抑郁情況調查[J/OL].廣東醫學，2019（23）：1-4.

[8]唐漫漫，曾龍武，任璐.腸癌化療患者主要照顧者的焦慮抑郁情緒[J].中國心理衛生雜志，2015，29（2）：92-97.

收稿日期：2019-12-20;修回日期：2019-12-30

編輯/李國苗