血尿酸異常在醫(yī)務(wù)人員中的調(diào)查研究

王蕾 張軍 高世茹

【摘要】 目的 比較綜合醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血尿酸（SUA）異常檢出率的差異。方法 采用橫斷面調(diào)查方法抽取某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員2018年體檢數(shù)據(jù)783例， 基層社區(qū)醫(yī)院2018年體檢數(shù)據(jù)697例。分析比較綜合醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血尿酸水平分布特點(diǎn)及血尿酸異常檢出率。結(jié)果 兩家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年齡比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的男性員工血尿酸水平分別為（354.66±74.69）、（360.35±80.66）μmol/L， 均高于女性員工的（264.04±58.17）、（267.10±71.68）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血尿酸水平與年齡分層相關(guān)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合醫(yī)院血尿酸異常檢出率9.1%低于社區(qū)醫(yī)院的13.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血尿酸異常檢出率高于綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員， 醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂(lè)觀， 應(yīng)該引起醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的關(guān)注和重視。

【關(guān)鍵詞】 高尿酸血癥;橫斷面研究;醫(yī)務(wù)人員

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.080

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物， 血清尿酸水平升高是代謝酶活性降低或缺乏引起的尿酸生成過(guò)多和（或）腎臟排除減少所致[1]， 隨著人們生活水平提高， 飲食結(jié)構(gòu)變化， 加上長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)等因素， 高尿酸血癥發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[2]。高尿酸血癥是代謝性疾病（糖尿病、高血壓、血脂異常等）、慢性腎病、心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 因此有效控制血尿酸水平具有重要意義。既往調(diào)查研究中， 對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的健康普查相對(duì)較少， 本研究對(duì)綜合醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血尿酸進(jìn)行了橫斷面研究， 比較其血尿酸異常檢出率， 分析血尿酸異常檢出率與職業(yè)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用橫斷面調(diào)查方法抽取某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員2018年體檢數(shù)據(jù)783例， 社區(qū)醫(yī)院2018年體檢數(shù)據(jù)697例。根據(jù)體檢者年齡， 分為<35歲、35～50歲、>50歲三組人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與年度體檢， 并且體檢數(shù)據(jù)完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未參與2018年體檢， 體檢數(shù)據(jù)缺失者。

1. 2 方法 收集研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征（性別、年齡）及血尿酸數(shù)據(jù)， 進(jìn)行橫斷面分析， 并對(duì)同一地區(qū)的不同級(jí)別醫(yī)院人群中血尿酸異常檢出率進(jìn)行比較。檢測(cè)方法：取受檢者空腹（8～10 h未進(jìn)食）靜脈血， 使用貝克曼公司AU5400型全自動(dòng)生化分析儀， 采用中生北控生物科技股份有限公司試劑， 血尿酸測(cè)定采用尿酸酶法， 羅氏公司兩水平質(zhì)控。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較綜合醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員性別、年齡;比較綜合醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院不同性別、年齡醫(yī)務(wù)人員的血尿酸水平;比較綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血尿酸異常檢出率;比較綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院不同年齡層醫(yī)務(wù)人員血尿酸異常檢出率。高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考高尿酸血癥的流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日兩次空腹血尿酸水平， 男性>420 μmol/L， 女性>360 μmol/L。血尿酸異常是指只有一次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L， 女性>360 μmol。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員性別、年齡比較 兩家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年齡比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院不同性別、年齡層血尿酸水平比較 綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的男性醫(yī)務(wù)人員血尿酸水平分別為（354.66±74.69）、（360.35±80.66）μmol/L，?均高于女性醫(yī)務(wù)人員的（264.04±58.17）、（267.10±71.68）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血尿酸水平與年齡分層無(wú)關(guān)， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血尿酸水平與年齡分層相關(guān)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血尿酸異常檢出率比較 綜合醫(yī)院血尿酸異常檢出率9.1%低于社區(qū)醫(yī)院的13.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院不同年齡層血尿酸異常檢出率比較 血尿酸異常檢出率與年齡的單因素分析， 綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院血尿酸異常檢出率均與年齡分層無(wú)關(guān)， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

目前我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)Ω吣蛩嵫Y的相關(guān)知識(shí)欠缺[1]。醫(yī)護(hù)人員心血管危險(xiǎn)因素調(diào)查分析顯示， 高尿酸血癥是繼高脂血癥、超重、高血壓和高血糖之后的第五大異常指標(biāo)[3]， 一項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員健康狀況調(diào)查顯示[4]：心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率為26.15%， 在醫(yī)務(wù)人員易患病中排第二位。

本研究結(jié)果中提示：綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員兩組比較， 性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員35～50歲年齡組及50歲以上年齡組所占比例均比社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員高， 綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均年齡比社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均年齡高。血尿酸水平與性別相關(guān)， 在社區(qū)醫(yī)院中， 血尿酸水平與年齡分層相關(guān)， 并且是50歲以上年齡組血尿酸水平最高， 此項(xiàng)結(jié)果與其他人群保持一致[1]。

綜合醫(yī)院中， 血尿酸水平與年齡無(wú)關(guān)， 血尿酸異常檢出率與年齡無(wú)關(guān)， 既往在其他人群中的研究結(jié)果不一致[5]， 血尿酸水平及高尿酸血癥患病率均與年齡相關(guān)， 考慮原因在于本研究調(diào)查人群有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景。社區(qū)醫(yī)院中， 血尿酸水平與年齡有關(guān)， 但血尿酸異常檢出率與年齡無(wú)關(guān)， 考慮原因可能在于社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)即：35歲以下醫(yī)務(wù)人員群較多， 50歲及以上醫(yī)務(wù)人員少。

本研究結(jié)果提示：從總體看綜合醫(yī)院血尿酸異常檢出率比社區(qū)醫(yī)院低， 考慮與醫(yī)務(wù)人員文化程度相關(guān)。既往研究結(jié)果提示：受教育程度高是預(yù)防高尿酸血癥（HUA）的保護(hù)因素[5]， 綜合醫(yī)院招聘醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)歷的要求高于社區(qū)醫(yī)院對(duì)學(xué)歷的要求， 所以綜合醫(yī)院組的整體文化程度高于社區(qū)醫(yī)院組。我國(guó)不同地區(qū)HUA的發(fā)病率在5.46%～19.30%[6-9]， 綜合醫(yī)院組和社區(qū)醫(yī)院組血尿酸異常檢出率在此范圍內(nèi)。雖然院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景， 但由于工作壓力大、強(qiáng)度大， 經(jīng)常需要加班、值班， 而既往研究顯示[10-13]， 飲食及休息不規(guī)律均可影響高尿酸血癥患病率。因此我們需要采取各種有效方式降低醫(yī)務(wù)人員高尿酸發(fā)病率。

本文只取了某一個(gè)綜合醫(yī)院和到此綜合醫(yī)院體檢的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員， 樣本量小， 有地域局限性， 接下來(lái)應(yīng)該在不同地區(qū)的醫(yī)院中進(jìn)行大范圍的調(diào)查研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡喜梅， 包維鶯， 周水陽(yáng)， 等. 上海市松江區(qū)高尿酸血癥發(fā)病情況調(diào)查分析. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（12）：63-64.

[2] 陳潔， 杜雪平. 北京市月壇地區(qū)高尿酸血癥患者及醫(yī)護(hù)人員高尿酸血癥的認(rèn)知情況調(diào)查. 中華全科醫(yī)師雜志， 2016， 15（3）：194-197.

[3] 華軍益， 王志軍， 蔣旭宏， 等. 高尿酸血癥與心血管事件及其危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析. 心腦血管病防治， 2014， 14（3）：219-220.

[4] 張桂敏， 滕雅軒. 某三甲醫(yī)院女醫(yī)護(hù)人員心血管危險(xiǎn)因素的分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（29）：18-19.

[5] 國(guó)青. 高尿酸血癥危險(xiǎn)因素探討. 泰山醫(yī)學(xué)院， 2014.

[6] 高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識(shí)專家組. 中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾 病診療多學(xué)科專家共識(shí). 中華內(nèi)科雜志， 2017， 56（3）： 235-248.

[7] 陳乃君， 周嘉強(qiáng). 紹興地區(qū)某老年體檢人群高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析. 中國(guó)老年學(xué)， 2016， 36（17）：4225-4226.

[8] 李玲琴， 青玉鳳， 周暢， 等. 無(wú)癥狀高尿酸血癥對(duì)男性腎功能的影響. 山東醫(yī)藥， 2015（4）：8-10.

[9] 馬萍， 陳莉， 楊培穎. 北京市西城區(qū)居民高尿酸血癥患病率及其與代謝綜合征關(guān)系的研究. 天津醫(yī)藥， 2014（7）：722-724.

[10] 馬程乘， 戴文蕓， 武愛(ài)軍， 等. 杭州市某城市化社區(qū)人群高尿酸血癥患病率四年趨勢(shì)及相關(guān)代謝因素分析. 中華全科醫(yī)師雜志， 2015， 14（3）：200-205.

[11] 李冬蓮， 吳思英. 福建省某市醫(yī)務(wù)人員健康狀況及其影響因素分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（14）：1893-1895.

[12] 盧永， 李英華， 聶雪瓊， 等. 2012年全國(guó)醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)狀況及影響因素分析. 中國(guó)健康教育， 2015， 31（2）：134-137

[13] 關(guān)寶生， 白雪， 王艷秋， 等. 痛風(fēng)/高尿酸血癥患者生活習(xí)慣的危險(xiǎn)因素. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（2）：455-457.

[收稿日期：2020-01-02]