我院評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式的建立及應用效果研究

2020-05-11 06:11:15彭文婷黃月華謝江英

中國實用醫藥 2020年10期

彭文婷黃月華謝江英

【摘要】目的探討本院評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式的建立及應用效果。方法選取本院2018年7月～2019年1月評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式建立之后1895例應用抗菌素的住院患者作為觀察組，另選取本院2018年1～6月評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式建立之前1894例應用抗菌素的住院患者作為對照組。分析比較兩組抗菌藥處方的檢驗結果、不合格處方分類以及藥師工作水平評價。結果觀察組抗菌藥物處方的檢驗合格率95.98%高于對照組的88.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組無指征用藥占1.89%、缺項0、劑量不合適占2.11%、給藥途徑不合適0，均低于對照組的2.90%、2.58%、3.16%、2.37%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組藥師藥品管理水平評分（97.35±1.61）分、處方書寫水平評分（96.92±2.04）分、審核處方水平評分（96.28±2.25）分、處方調配水平評分（97.75±1.51）分高于對照組的（87.03±3.61）、（85.55±2.96）、（89.75±3.28）、（90.16±2.39）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論本院評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式的建立可有效提高抗菌藥處方的檢驗合格率，具有較好的應用效果，對藥師專業能力的提高具有非常重要的作用。

【關鍵詞】評分制;抗菌藥物;處方醫囑;點評模式;無指征用藥;處方調配

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.076

藥物是臨床治療疾病的主要方式，隨著抗菌藥物的增多，已成為臨床普遍治療方法之一，較多的抗菌藥物種類可為臨床治療疾病提供更多選擇，但受到不規范競爭以及臨床用藥管理等因素的影響，臨床不合理使用抗菌藥的幾率也越來越高[1]。臨床在用藥的過程中要對藥物的毒副作用、藥理性質以及適用癥狀進行充分考慮，對用藥時間、用藥方式以及給藥劑量進行嚴格控制，以此來提高抗菌藥物的使用效率，降低藥物濫用現象的發生[2]。臨床藥師主要負責對處方進行調配以及審核，保證臨床用藥的合理性與安全性，為使得抗菌處方的檢驗質量不斷提高，需要通過先進且科學的處方點評方法對藥物安全性進行評估，可在日常工作過程中給予藥師重要的幫助[3]。本文探討本院評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式的建立及應用效果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2018年7月～2019年1月評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式建立之后收治的1895例應用抗菌素的住院患者為觀察組，另選取本院2018年1～6月評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式建立之前收治的1894例應用抗菌素的住院患者為對照組。觀察組男1000例，女895例;年齡最小18歲，最大73歲，平均年齡（45.5±9.2）歲。對照組男1023例，女871例;年齡最小19歲，最大74歲，平均年齡（46.5±9.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：均無抗菌藥物過敏史或者過敏體質;均具有較高的依從性;均簽署知情同意書。排除標準：合并重要器官功能障礙者;存在認識障礙及精神障礙者。

1. 2 方法 2018年7月本院開始建立評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式，通過成立抗菌藥物處方醫囑點評小組來點評各個科室的抗菌藥物處方。處方點評主要由專家組、點評小組以及行政干預部門進行，專家組成員包括組長與組員，主張由分管院長擔任，組員包括感染學、藥學、臨床微生物學以及臨床醫學等學科的專家，主要責任為給予點評工作專業的技術咨詢;點評小組的組長為藥劑科主任以及中級以上職稱的藥師以及具有3年以上執業醫師資格證的臨床醫師;行政干預部門為醫院的醫務科，主要責任為培訓及教育全院醫務人員的技能與知識，處罰不合理用藥的醫師與科室[4]。在本院信息系統（HIS）的幫助下采用處方點評軟件對抗菌藥物的處方進行初步評估以及復評，然后根據點評結果對臨床藥師的專業能力進行評價，并且要著重分析研究處方中的不合格處方，然后根據藥師的實際工作情況對出現不合格處方的原因進行分析，進而在藥品管理、處方調配、處方書寫以及處方審核等工作中找出問題，之后在問題的源頭入手找出高效率的措施進行改進[5]。對臨床藥師加強培訓，使其專業能力不斷提高，能夠全面掌握對各種類型抗菌藥物的使用，了解不同抗菌藥物的禁忌、功能、用法、用途、注意事項以及具體用量，全面掌握病理生理學以及免疫學等醫學知識，對藥物處方的合理調配需要根據患者的具體病癥進行，在日常工作中對藥師加強監督，在績效考核的過程中將抗菌藥物處方的點評結果作為參考依據[6]。

1. 3 觀察指標及判定標準分析兩組抗菌藥物處方的檢驗結果、不合格處方分類以及藥師工作水平評價。抗菌藥物處方的檢驗結果主要包括合格與不合格。不合格處方分類主要有無指征用藥、缺項、劑量不合適以及給藥途徑不合適4項。對藥師工作水平評價主要從藥品管理水平、處方書寫水平、審核處方水平以及處方調配水平進行評價，每項總分為100分，評分越高表示藥師工作水平越好[7]。

1. 4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組抗菌藥物處方的檢驗結果比較觀察組抗菌藥物處方的檢驗合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不合格處方分類情況比較觀察組無指征用藥、缺項、劑量不合適、給藥途徑不合適所占比例均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組藥師工作水平評價比較觀察組藥師藥品管理水平（97.35±1.61）分、處方書寫水平評分（96.92±2.04）分、審核處方水平評分（96.28±2.25）分、處方調配水平評分（97.75±1.51）分均高于對照組的（87.03±3.61）、（85.55±2.96）、（89.75±3.28）、（90.16±2.39）分，差異均有統計學意義（t=84.567、137.671、71.460、116.863， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

臨床藥師的主要工作職責為處方的調配以及審核，可對疾病的治療以及藥物的選擇提供有效的指導與幫助，臨床對抗菌藥的使用較為廣泛，由于臨床藥師在工作中的疏忽與失誤，極易出現用藥差錯現象，在一定程度上對用藥安全性有嚴重影響，甚至會影響到患者的生命健康，所以需要引起高度警惕與重視[8]。為降低以及避免發生用藥差錯現象，需要通過合理的方式來提升藥師的工作能力，并不斷強化其在抗菌藥物處方質量檢驗方面的能力[9]。

對抗菌藥物處方醫囑進行點評可保證患者用藥安全，對醫務人員免責具有重要作用，當前本院通過抗菌藥物處方醫囑點評小組成員的共同努力以及各個科室醫生的配合，小組日常工作順利進行，并且已經形成規范化以及制度化的點評模式，該項結果表明本院實施的抗菌藥物處方醫囑點評模式合理且具有一定成效，并且在抗菌藥物的管理過程中，藥師的作用至關重要，這點獲得專家組與工作組高度一致性的點評結果[10]。臨床在應用抗菌藥物處方醫囑點評模式的過程中通過HIS系統以及信息化手段可實現對抗菌藥物處方的專項點評，通過對具體的數據以及信息進行分析有助于藥師及時發現其中存在的問題，進而給出具體且有效的整改辦法[11]。在對藥師進行考核的過程中將抗菌藥物處方醫囑點評結果納入其中，并將其作為績效考核的參考依據，可有效提高藥師的工作積極性。對抗菌藥物處方的點評結果可及時反映出臨床藥師的工作能力，且能夠及時發現其工作中存在的不足，將保障醫療安全、提高處方質量以及促進合理用藥作為目標可有效提高對藥師工作方面的要求，進而對處方進行更加嚴格地檢驗[12]。在采用抗菌治療的過程中，藥師根據實際用藥需求對藥品處方的核查與監督進行加強可保證合理用藥，對抗菌藥物的使用必須要保證處方的規范性、安全性、適宜性、有效性以及經濟性，并且對給藥途徑、用藥指征以及用量用法進行檢查[13]。對處方的書寫要保證內容正確且字跡清晰，避免遺漏相關項目，對藥品的擺放要有秩序進行，同時還要加強對藥品的管理[14]。本研究結果表明，抗菌藥物處方點評模式的建立以及應用可有效提高處方檢驗的準確性以及有效率，避免出現差錯與疏漏，保證合理用藥，減少不合格處方的數量與類別，提高抗菌藥處方的合格率，進而保證患者安全，還可提高藥師的藥品管理水平、處方書寫水平、審核處方水平以及處方調配水平等專業能力。

本院評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式的建立可有效提高抗菌藥處方的檢驗合格率，藥師參與處方點評可有效提高醫務人員合理用藥的整體水平與意識，由于處方點評流程較為復雜且工作量較大，為避免點評工作流于形式，就需要藥學部、醫務部、臨床科室與醫院管理部門之間通力合作。本院評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式的建立使得點評項目更加細化、考核指標量化，對藥師的排名根據醫囑以及處方分數高低進行，使得點評模式更具全面性、科學性以及客觀性，并且該點評模式具有較強的可操作性，流程較為規范，可對抗菌藥物的點評制度進行完善。

綜上所述，本院評分制抗菌藥物處方醫囑點評模式的建立可有效提高抗菌藥處方的檢驗合格率，具有較好的應用效果，對藥師專業能力的提高具有非常重要的作用。

參考文獻

[1] 吳雪琴，方秀. 本院抗菌藥物處方專項點評模式的構建及成果分析. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（12）：29-30.

[2] 歐陽旭，楊陽，鄭珊珊，等. 我院抗菌藥物處方點評模式建立和藥師作用分析. 中國藥學雜志， 2017， 52（9）：793-796.

[3] 范智萍，余娜. 2017年我院門急診抗菌藥物處方點評與用藥合理性分析. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（28）：115-116.

[4] 翟瑞玲，劉艷芝，黃維剛. 醫師參與的抗菌藥物專項處方點評模式的建立與效果分析. 中國醫院用藥評價與分析， 2015， 15（7）：965-968.

[5] 劉勤. 抗菌藥物專項處方點評模式的建立與應用. 中國醫院用藥評價與分析， 2015， 15（7）：968-969.

[6] 汪春暉，李小兵，蒲川. “新醫改”背景下重慶市醫療機構處方點評工作的創新與實踐. 中國藥房， 2018， 29（10）：1300-1304.

[7] 張占杰，李建濤，范洪偉，等. 門急診抗菌藥物處方月點評5年的效果評價. 中華醫院管理雜志， 2018， 34（10）：821-825.

[8] 馮寶華，孟令蕓，楊杰孚. 綜合醫院科研激勵制度的應用及效果評價. 中華醫學科研管理雜志， 2018， 31（2）：89-93.

[9] 古艷婷，馮茹. 航空總醫院2016年門急診抗菌藥物處方點評分析. 藥品評價， 2017， 14（6）：31-35.

[10] 凡小燕，張燕娜. 某院2016年門診抗菌藥物處方點評及合理用藥分析. 中國藥業， 2017， 26（24）：74-76.