上頜全牙弓墊對顳下頜關節紊亂病的治療效果分析

周筱怡 盧忠林 歐卜賓

【摘要】 目的 探討上頜全牙弓墊對顳下頜關節紊亂病（TMD）的治療效果。方法 50例TMD患者， 以隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 各25例。對照組使用藥物治療， 觀察組在對照組基礎上加上頜全牙弓墊治療。比較兩組患者的治療效果、咀嚼肌疼痛情況、最大張口度。結果 觀察組總有效率為96.00%， 高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分（2.36±0.18）分低于對照組的（3.78±0.35）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組張口度（34.12±1.96）mm大于對照組的（30.34±1.46）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 上頜全牙弓墊治療TMD效果滿意， 可有效改善患者癥狀， 值得推廣。

【關鍵詞】 上頜全牙弓墊;顳下頜關節紊亂病;藥物治療;咀嚼肌疼痛;最大張口度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.045

TMD為臨床常見的口腔頜面部疾病， 多見于青少年， 目前臨床對本病發病機制尚未明確[1]。TMD臨床癥狀主要表現為關節區疼痛、張口受限、運動時關節彈響、咀嚼肌疼痛等， 部分患者可伴言語障礙、頭暈、耳鳴等癥狀。TMD嚴重影響患者口腔健康， 需及時采取有效措施治療。目前臨床對本病主要采用保守治療， 通過墊治療可解除間干擾， 減輕咀嚼肌磨損， 緩解臨床癥狀[2]。本研究將上頜全牙弓墊用于TMD治療中， 取得較好效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年3月本院收治的TMD患者50例， 以隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組男10例， 女15例;年齡19～29歲， 平均年齡（24.36±1.94）歲;癥狀：張口受限6例， 關節彈響8例， 咀嚼肌疼痛11例。對照組男11例， 女14例;年齡20～28歲， 平均年齡（24.31±1.89）歲;癥狀：張口受限5例， 關節彈響7例， 咀嚼肌疼痛13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準

1. 2. 1 納入標準 經X線片、錐形束CT等檢查均確診為TMD;年齡>18歲;患者及家屬均知情， 并簽署同意書。

1. 2. 2 排除標準 精神疾病者;臨床資料丟失者;治療依從性較差者;不能定時復診者;頜骨嚴重缺損或畸形者;咬合功能不能恢復者;有治療禁忌證者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予藥物治療， 給予阿司匹林口服， 0.5 g/次， 3次/d， 給予地西泮2～5 mg口服。根據患者病情適當調節治療時間， 通常治療5～10個月。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上使用上頜全牙弓墊治療， 術前檢查開口度、開口型， 關節運動時疼痛、彈響等情況， 并進行X線或顳頜關節CT檢查。使用德標面弓轉移關系， 將上頜牙列與顳頜關節之間的位置情況記錄下來， 再將面弓轉移上全可調架。印模膏制作治療性頜位記錄， 口內試戴， 患者開閉口過程關節彈響消失， 使用治療性頜位記錄重新將下頜模型上頜架， 根據修復空間制作墊蠟型， 技工完成墊制作。臨床試戴調， 患者進行前伸及側方運動， 張閉口彈響消失。囑患者前期應早晚佩戴墊， 待癥狀有所緩解后， 可在睡覺、吃飯時佩戴， 待癥狀徹底消失后， 可取下墊。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果， 療效判定標準[3]：治愈：治療后患者關節彈響、疼痛等癥狀均徹底消失， 開口度、咀嚼功能均恢復正常;有效：癥狀均顯著緩解， 咀嚼功能、開口度基本恢復正常;無效：治療后均未達到上述標準。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。以VAS[4]對兩組治療前后咀嚼肌疼痛程度進行測評， 于紙上刻畫0～10刻度， 0表示無痛， 刻度越大， 表明疼痛越重， 由患者客觀評價咀嚼肌疼痛情況。比較兩組治療前后開口度差異， 最大張口度[5]：最大張口時， 患者上下頜中切牙切緣間垂直距離。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%， 高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前， 兩組VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組VAS評分（2.36±0.18）分低于對照組的（3.78±0.35）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后張口度比較 治療前， 兩組張口度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組張口度（34.12±1.96）mm大于對照組的（30.34±1.46）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

TMD為口腔頜面部常見病， 多見于青壯年群體， 近年來發病率呈逐漸上升。青少年因處于恒牙建立期， 有短暫干擾， 加上心理壓力加大， 使得易發TMD， 女性發病率相對男性更高[6]。本病發病病因與咬合紊亂、精神、創傷、系統疾病等因素相關， 患者發病后會出現張口受限、關節運動障礙、運動彈響、疼痛等癥狀[7]。采取合理的治療手段對緩解癥狀、減輕疼痛、提升患者生活質量有重要意義。

臨床治療TMD的方法多種多樣， 不同治療方法療效存在差異， 主要分為可逆、不可逆兩種治療方式。可逆治療包括關節腔沖洗、局部封閉、物理治療、藥物治療、功能鍛煉等保守治療方法， 臨床使用較多。不可逆治療包括調整、修復、正畸等咬合治療方法。對患者進行初診后， 通常實施藥物治療、物理治療等保守治療方法， 若保守治療無效， 可考慮實施外科手術治療[8]。墊為臨床治療TMD的常見保守療法， 其具有安全、簡便易行、可逆的特點， 且不會對患者咬合關系進行改變， 患者接受度較高[9]。墊治療原理為對患者不良咬合關系進行改善， 幫助關節、咀嚼肌受力狀態進行重建， 可提升生物力學環境穩定性， 有效緩解咀嚼肌疼痛、關節疼痛、運動彈響等癥狀。患者佩戴墊后， 通過對下頜朝前下方移動， 促使髁狀突朝前下方移動， 可有效擴大關節腔， 增加關節盤復位空間， 提升頜間距， 促使患者面部更加對稱， 進而緩解咀嚼肌負荷， 降低關節內部壓力， 起到治療疾病的效果[10， 11]。本次研究中， 觀察組總有效率為96.00%， 高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。提升在藥物治療基礎上應用墊可有效增強治療效果， 緩解癥狀。治療后， 觀察組咀嚼肌VAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組張口度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示墊可緩解患者咀嚼肌疼痛程度， 提升張口度， 在TMD治療中應用價值較高。

綜上所述， 對TMD患者而言， 應用上頜全牙弓墊治療效果理想， 可增強治療效果， 緩解臨床癥狀， 減輕咀嚼肌疼痛程度， 提升最大張口度， 值得應用及推廣。

參考文獻

[1] 闞全龍， 朱雯雯， 徐世英， 等. 再定位墊治療顳下頜關節盤急性不可復性前移位的療效分析. 河南醫學研究， 2016， 25（6）：997-998.

[2] 諸森陽， 張夫波， 黃彩平. 穩定型咬合板治療顳下頜關節紊亂病效果觀察. 中國鄉村醫藥， 2016， 23（18）：3-4.

[3] 王俊杰. 三種墊治療顳下頜關節紊亂病的臨床比較. 醫學理論與實踐， 2016， 29（6）：712-713.

[4] 黃美玲， 馬騰飛， 黃珊珊， 等. 顳下頜關節紊亂病墊治療及護理效果觀察. 齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 35（14）：2147.

[5] 沈靈芝， 姚君， 劉從華， 等. RW墊對顳下頜關節紊亂病關節盤和髁突位置的影響. 口腔疾病防治， 2014， 22（10）：543-547.

[6] Aryaei A， Vapniarsky N， Hu JC， et al. Recent Tissue Engineering Advances for the Treatment of Temporomandibular Joint Disorders. Current Osteoporosis Reports， 2016， 14（6）：269-279.

[7] Brignardello-Petersen R. No evidence of association between articular status and clinical symptoms in patients with temporomandibular joint disorders. Journal of the American Dental Association （1939）， 2017， 148（4）：e21.

[8] 郁春華， 錢海馨. 穩定性墊、手法及物理治療對顳下頜關節盤不可復性移位的短期療效評價. 上海交通大學學報（醫學版）， 2016， 36（6）：850-855.

[9] 張穎， 符策廣， 盧錦芬， 等. 兩種咬合板治療顳下頜關節紊亂病的臨床療效評價. 口腔醫學研究， 2018， 34（3）：294-297.

[10] 阿不都吉力力·買買提， 努爾比亞·阿不都西庫. 應用上頜全牙弓墊治療顳下頜關節紊亂病的效果分析. 臨床和實驗醫學雜志， 2014， 13（6）：457-460.

[11] 張德輝， 孫海濤， 周昆. 軟墊聯合物理療法治療顳下頜關節紊亂癥的療效觀察. 中華物理醫學與康復雜志， 2015， 37（7）：531-533.

[收稿日期：2019-12-18]