應(yīng)激性高血糖對(duì)急性腦血管病的影響

貝朝昌 王喜江

【摘要】 目的 探討應(yīng)激性高血糖對(duì)急性腦血管病的影響。方法 80例急性腦血管病患者， 按照血糖水平不同分為觀察組（應(yīng)激性高血糖）和對(duì)照組（血糖正常）， 各40例。比較兩組患者空腹血糖、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)、28 d病死率。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖水平為（9.77±2.14）mmol/L， 高于對(duì)照組的（4.12±0.56）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者NIHSS評(píng)分（30.11±1.32）分低于對(duì)照組的（36.77±2.47）分， Barthel指數(shù)（42.12±2.33）分高于對(duì)照組的（31.02±1.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者28 d病死率為27.50%， 顯著高于對(duì)照組的2.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)激性高血糖可能是急性腦血管病患者預(yù)后不良的重要信號(hào)， 合并應(yīng)激性高血糖的急性腦血管病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激性高血糖;急性腦血管病;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.041

腦血管病可在急性期發(fā)生不同程度的應(yīng)激反映， 受應(yīng)激反映的影響可激活交感神經(jīng)興奮與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸， 繼而讓患者機(jī)體發(fā)生一系列異常改變， 加上該類患者存在血糖水平持續(xù)上升趨勢(shì)， 即在臨床上稱為應(yīng)激性高血糖， 若不及時(shí)進(jìn)行有效治療， 可能嚴(yán)重影響患者的身體健康及預(yù)后[1]。為了探討應(yīng)激性高血糖對(duì)急性腦血管病的影響， 選取2016年01月～2018年10月收治的80例急性腦血管病患者作為研究對(duì)象， 旨在為應(yīng)激性高血糖對(duì)急性腦血管病的影響提供參考借鑒價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取2016年1月～2018年10月本院收治的80例急性腦血管病患者作為研究對(duì)象， 按照血糖水平不同分為觀察組（應(yīng)激性高血糖）和對(duì)照組（血糖正常）， 各40例。觀察組中男23例， 女17例;年齡51～80歲， 平均年齡（62.52±6.55）歲;平均病程（62.11±2.45）年。對(duì)照組中男22例， 女18例;年齡52～77歲， 平均年齡（62.37±6.48）歲;平均病程（62.11±2.45）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)影像學(xué)檢查手段確診;②發(fā)病時(shí)間<48 h;③無藥物禁忌證及過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并嚴(yán)重惡性腫瘤或免疫功能障礙等疾病;②存在器質(zhì)性功能異常， 如心功能不全、肝功能不全及腎功能不全等;③處于妊娠或哺乳階段;④存在較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)。

1. 2 方法 于發(fā)病48 h內(nèi)空腹抽取靜脈血4 ml， 隨后采用全自動(dòng)生化分析儀（BS-400）檢測(cè)患者血糖水平， 選擇實(shí)驗(yàn)室葡萄糖糖化酶法檢測(cè)， 其中以入院后隨機(jī)測(cè)定2次以上空腹血糖≥6.9 mmol/L， 隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L， 即可診斷為應(yīng)激性高血糖。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的空腹血糖水平、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、28 d病死率。

1. 3. 1 NIHSS評(píng)分 評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)、面癱、語言、凝視、手肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力等， 總分值為0～45分， 以評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。

1. 3. 2 Barthel指數(shù) 用于評(píng)估兩組患者的日常生活能力， 總分值為0～100分， 以得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者空腹血糖水平比較 觀察組患者空腹血糖水平為（9.77±2.14）mmol/L， 高于對(duì)照組的（4.12±0.56）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較 觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， Barthel指數(shù)高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者28 d病死率比較 觀察組患者28 d病死率為27.50%， 顯著高于對(duì)照組的2.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦血管病是臨床上較為常見疾病之一， 可分為出血性腦血管病與缺血性腦血管病2種類型， 常合并應(yīng)激性高血糖等并發(fā)癥， 典型表現(xiàn)在于短時(shí)內(nèi)血糖水平驟然升高， 可對(duì)患者的機(jī)體代謝及免疫功能造成不利影響， 繼而間接影響患者的預(yù)后[6]。觀察組患者空腹血糖水平為（9.77±2.14）mmol/L， 高于對(duì)照組的（4.12±0.56）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示急性腦血管病患者的血糖水平持續(xù)升高能夠誘發(fā)應(yīng)激性高血糖。該并發(fā)癥主要是指機(jī)體在急性疾病強(qiáng)烈刺激下促使神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生應(yīng)激性紊亂及全身炎性介質(zhì)過度釋放， 最終導(dǎo)致患者的機(jī)體能量及物質(zhì)代謝異常。有學(xué)者研究表明：應(yīng)激性高血糖反應(yīng)可在一定程度上增加腦血管患者的病死率及院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率， 尤其是糖尿病患者， 臨床上需加以重視。經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖并發(fā)癥與以下機(jī)制存在密切聯(lián)系：①受急性腦血管病的影響， 可對(duì)下丘腦-垂體-靶線軸造成不同程度的刺激， 即增加升高血糖激素， 包括皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、胰高糖素及兒茶酚胺等;②急性腦血管病會(huì)損傷患者的腦干， 從而間接影響患者的血糖調(diào)節(jié)中樞， 導(dǎo)致糖代謝紊亂;③受應(yīng)激狀態(tài)的影響可導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能不全及減少胰島素受體數(shù)目， 引起胰島素抵抗， 促使血糖水平持續(xù)上升[7]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者28 d病死率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)閼?yīng)激性高血糖是急性腦血管病患者死亡的危險(xiǎn)因素之一， 且該類患者存在較高的院內(nèi)繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)， 因此臨床上可將應(yīng)激性高血糖作為判斷急性腦血管病患者預(yù)后的重要指標(biāo)[8]。一旦患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖， 則通過增加氧自由基生成及加重脂肪過氧化起到降低患者機(jī)體免疫功能的作用。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者如合并應(yīng)激性高血糖則會(huì)明顯減少血清CD4+， 且CD4+/CD8比例失衡及白細(xì)胞介質(zhì)-2水平降低， 均說明患者的細(xì)胞免疫功能受損， 易在住院治療期間發(fā)生感染等并發(fā)癥， 甚至出現(xiàn)多器官功能障礙等， 由此說明合并應(yīng)激性高血糖患者具有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)， 臨床上需加以重視， 通過相應(yīng)治療措施控制病情發(fā)展以達(dá)到降低死亡率的目的[9， 10]。

綜上所述， 應(yīng)激性高血糖可能是急性腦血管病患者預(yù)后不良的重要信號(hào)， 合并應(yīng)激性高血糖的急性腦血管病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

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[收稿日期：2019-07-26]