低頻電刺激與肌注新斯的明治療剖宮產術后尿潴留的療效對比

王彥青 衣秀葦 區曉賢

【摘要】 目的 對比低頻電刺激與肌內注射（肌注）新斯的明治療剖宮產術后尿潴留的療效差異。方法 200 例剖宮產術后尿潴留患者為研究對象， 隨機分為研究組與對照組， 各100例。研究組采用低頻電刺激治療， 對照組給予肌注新斯的明治療。對比兩組治療效果與治療前后膀胱殘余尿量。結果 治療后， 研究組患者膀胱殘余尿量（59.99±5.2）ml少于對照組的（261.58±8.36）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率94.00%高于對照組的62.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用低頻電刺激治療剖宮產術后尿潴留的效果明顯優于肌注新斯的明。

【關鍵詞】 剖宮產;尿潴留;低頻電刺激;新斯的明

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.031

尿潴留是剖宮產術后常見并發癥， 發生率為14%[1]，?可誘發泌尿系統感染， 嚴重者可影響子宮收縮， 導致產后大出血， 危及產婦生命。因此， 積極治療剖宮產術后尿潴留、促進產婦身體康復意義重大。目前治療剖宮產術后尿潴留的常用方法有誘導排尿、藥物治療、針灸治療、再次留置導尿管等， 但都存在著一定的缺點。因而探討一種簡便、有效、無創傷的治療剖宮產術后尿潴留的方法具有重要的研究價值和社會意義。低頻電刺激已在盆底康復廣泛應用， 特別是對尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔疼痛等疾病具有顯著的療果， 但臨床上關于低頻電刺激治療剖宮產術后尿潴留的報道較少。本研究選取200 例剖宮產術后尿潴留患者， 對比新斯的明與低頻電刺激治療剖宮產術后尿潴留的效果， 旨在為臨床提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7月～2019年6月本院收治的200 例剖宮產術后尿潴留患者為研究對象， 年齡23～40歲;產次1～3次;產后24 h出血量200～450 ml。納入標準：①麻醉方式為腰硬聯合麻醉;②剖宮產術后病情穩定， 無嚴重合并癥;③留置尿管于術后第1 天已拔除;④患者均有不同程度的尿潴留， 以膀胱脹滿、尿頻、尿不盡以及下腹不適為表現， 在對膀胱區進行熱敷或以聽流水聲方式進行誘導后仍無法順利排尿， 經B超檢查發現其殘余尿量>100 ml。排除標準：①合并心、腦、肺等重要臟器疾病患者;②合并有嚴重腎臟疾病患者;③合并水、電解質及酸堿平衡紊亂者;④存在嚴重腎積水者;⑤有膀胱造瘺術、尿道手術史者。將患者隨機分為研究組與對照組， 各100例。

1. 2 方法 研究組采用低頻電刺激治療， 使用USB4型神經肌肉診斷治療儀（廣州市杉山醫療器械實業有限公司）， 將兩個電極片分別放置在恥骨聯合上的膀胱逼尿肌區及骶2～3區， 電刺激頻率為35 Hz， 脈寬200 μs，?25～30 min/次， 1～2 次/d。在治療期間， 主要根據患者主觀感覺對電流強度進行適當調整， 以患者可耐受為宜（一般情況下， 電流≤40 mA）。對照組給予肌注新斯的明治療， 甲硫酸新斯的明0.5 mg/d肌注。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療前后膀胱殘余尿量。

1. 3. 2 臨床療效 療效判定標準：在治療1～2次后， 患者可自行排尿， 且經B超檢查發現殘余尿量<50 ml為顯效;在治療1～2次后， 患者可自行排尿， 但無法將尿液排盡， 且經B超檢查發現殘余尿量為50～100 ml為有效;在治療3～4次后， 患者仍不能自行排尿， B超測殘余尿量>100 ml， 或感尿急、腹脹、 腹痛等癥狀， 檢查下腹部膀胱充盈， 需留置尿管為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量對比 治療前， 兩組殘余尿量對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者膀胱殘余尿量（59.99±5.2）ml少于對照組的（261.58±8.36）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 研究組治療總有效率94.00%高于對照組的62.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膀胱逼尿肌屬于膀胱壁部位的一種平滑肌， 尿液正常儲存時處于一種舒張狀態， 可使膀胱尿液持續增長， 最終使膀胱呈充盈狀態， 而在此過程中， 膀胱壁上的牽張感受器感受到膀胱被牽拉， 立即將其神經末梢動作電位上傳到脊髓、腦干。膀胱逼尿肌與內括約肌被交感、副交感神經雙重支配， 其中副交感神經由第2～4骶髓發出， 走行于盆神經， 當盆神經處于興奮狀態時會促使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內括約肌松弛， 最終促進排尿[3]。

尿潴留作為剖宮產術后較常見的一種并發癥， 常見發生原因如下：①手術麻醉與術后鎮痛：由于硬膜外麻醉會對患者盆腔內臟神經產生一定阻滯作用， 從而造成膀胱平滑肌無力， 另外術后鎮痛也會造成尿道括約肌痙攣且麻痹膀胱肌， 上述原因均會致使患者排尿不暢甚至無法自行排尿[4];②產后腹壓驟降易致使患者腹壁松弛， 造成其腹肌、逼尿肌收縮乏力， 進而導致患者出現尿潴留癥狀;③術后疼痛：由于手術操作會牽拉患者相關組織， 引發組織水腫， 從而產生疼痛感， 導致患者不敢自行排尿， 而長時間會導致膀胱處于一種過度充盈狀態， 致使膀胱的生理功能發生紊亂， 最終發生生理性反射造成膀胱括約肌痙攣， 引發尿潴留癥狀[5]。新斯的明屬于一種膽堿酯酶抑制藥， 不僅可促使乙酰膽堿發生聚集， 還可有效興奮膀胱平滑肌， 進而促進排尿。雖然肌注新斯的明屬于產后尿潴留的常用治療方法， 且可緩解很多患者的臨床癥狀， 但仍有部份患者預后不佳。所以， 探尋一種更有效的治療方法意義重大。

近年來， 臨床常采用低頻電刺激治療尿潴留， 其具體治療機制如下：①有效解除脊髓排尿中樞神經抑制作用， 誘發排尿反射， 從而協調患者膀胱逼尿肌與尿道括約肌， 在逼尿肌持續收縮過程中， 膀胱肌力明顯上升， 而尿道括約肌舒張， 促進排尿[6];②由于胎兒壓迫膀胱時間過長， 膀胱黏膜充血水腫， 張力減低， 低頻電刺激由于波形， 波幅和頻率不斷變化， 盆底肌受低頻電刺激而規律性運動， 帶動膀胱肌肉收縮， 緩解膀胱痙攣， 從而促使膀胱黏膜充血， 達到正常排尿的目的[7];③低頻電刺激可促使局部小血管擴張， 改善局部代謝、營養， 進而緩解膀胱充血水腫癥狀， 恢復膀胱正常功能， 有效促進患者排尿[8]。

本研究結果顯示， 治療后， 研究組患者膀胱殘余尿量（59.99±5.2）ml少于對照組的（261.58±8.36）ml，?差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率94.00%高于對照組的62.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述， 采用低頻電刺激治療剖宮產術后尿潴留的效果明顯優于肌注新斯的明， 臨床應用價值較高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-25]