床邊超聲對新生兒先天性消化道畸形的診斷價值

林紫晴 成宇璐 羅慧

【摘要】 目的 探究床邊超聲對新生兒先天性消化道畸形的診斷價值。方法 回顧性分析7518例新生兒科患兒， 根據臨床癥狀篩查出懷疑有消化道畸形患兒245例， 患兒均采用便攜式床邊超聲設備進行檢查并作出初步診斷。分析確診患兒的消化道畸形種類， 并以手術檢查結果為金標準， 分析床邊超聲檢查的診斷效能。結果 新生兒科7518例患兒中發(fā)現245例可疑病例， 最終手術確診例數為114例。消化道畸形種類：肛門閉鎖32例， 巨結腸30例， 膽道畸形12例， 腸旋轉不良12例， 回腸閉鎖10例， 肥厚性幽門梗阻6例， 腸重復畸形4例， 食管裂孔疝2例， 十二指腸閉鎖2例， 環(huán)形胰腺2例， 肛瘺2例。245例可疑病例經手術檢出陽性114例， 陰性131例。床邊超聲檢查結果顯示：陽性108例， 陰性137例;漏診18例， 誤診12例;診斷符合率為87.76%（215/245）， 靈敏度為84.21%（96/114）， 特異度為90.84%（119/131）， 陽性預測值為88.89%（96/108）， 陰性預測值86.86%（119/137）。結論 床邊超聲對新生兒先天性消化道畸形的診斷具有很高的價值， 且安全、可重復使用， 可作為臨床篩查及診斷的首選方法， 值得推廣并且應用。

【關鍵詞】 床邊超聲;新生兒;先天性消化道畸形;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.024

先天性消化道畸形是新生兒比較常見的畸形之一， 且因二胎開放后高齡產婦增多及環(huán)境污染等影響， 發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腹脹、嘔吐、黃疸不退、哭鬧、生后無排便等為常發(fā)癥狀。其他內科疾病也會出現類似癥狀， 容易發(fā)生誤診或漏診， 延誤最佳治療時機， 尤其新生兒的身體素質偏弱， 且很多是早產兒或者低體重兒， 各器官功能尚未發(fā)育完全， 一旦治療不及時， 極其容易并發(fā)代謝、循環(huán)等一系列全身性疾病， 甚至會危及到新生兒生命。因此， 及早診斷、治療是關鍵， 而可靠的診斷則是治療的前提。因新生兒受院感或病情的限制， 經常無法到超聲科檢查， 所以， 基本上采取床邊檢查的方式， 本文主要分析床邊超聲對新生兒先天性消化道畸形的診斷價值， 研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年12月本院新生兒科收治的7518例患兒， 根據臨床癥狀篩出懷疑有消化道畸形患兒245例， 最終確診病例114例， 唇腭裂除外。確診患兒日齡1～27 d， 平均日齡（10.6±3.7）d;男女比例為10∶7;其中86例足月兒， 26例早產兒， 2例過期產兒;新生兒體重1300～3800 g。新生兒均出現腹脹、嘔吐、黃疸不退、哭鬧、生后無排便或血便等癥狀。

1. 2 方法 使用Mindray公司的M9cv便攜式超聲診斷儀患兒進行床邊超聲檢查， 腹部探頭頻率為1～5 MHz，?高頻探頭頻率為4～12 MHz， 選定小兒的腹部的條件進行檢查。在檢查前， 根據臨床懷疑的疾病情況， 必要時新生兒需要停止飲水和飲食， 一般禁食和禁水的時間為90～120 min或更久。體位多采用仰臥位， 適當采用右側臥位或左側臥位。先觀察患兒腹部及皮膚情況， 是否有腹脹、黃染等。腹部探頭穿透力強， 掃查面廣， 對深部的病變敏感性高， 對異常病灶的整體觀擦及分辨與鄰近臟器的關系有優(yōu)勢， 但高頻探頭分辨率高， 對細小結構如膽囊壁、腸管壁等敏感性較腹部探頭高， 所以， 宜同時選用兩種探頭檢查。先選用腹部探頭對患兒進行整個腹部進行掃查， 觀察肝、膽、腎、膀胱、胃腔、腸管的情況， 是否有腹腔積液等， 檢查的同時感受腹肌張力， 利用腹部探頭檢查完畢后改用高頻探頭進一步掃查。先全面掃查， 再重點掃查可疑的異常部位， 當病灶較小時， 可采用放大功能， 可以更清晰的顯示病灶。當懷疑十二指腸或幽門梗阻時， 觀察新生兒胃部是否擴張， 并且在檢查幽門時停留約5 min或以上， 密切觀察胃液通過及幽門管的開放情況， 還需要密切觀察胃腸走形和蠕動情況等[1]。檢查完畢， 要對病灶的位置、累及范圍以及鄰近腸管情況做詳細記錄。

1. 3 觀察指標 分析確診患兒的消化道畸形種類， 并以手術檢查結果為金標準， 分析床邊超聲檢查的診斷效能， 計算其靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預測值及陰性預測值。

2 結果

2. 1 消化道畸形種類分析 新生兒科7518例患兒中發(fā)現245例可疑病例， 最終手術確診例數為114例。消化道畸形種類：肛門閉鎖32例， 巨結腸30例， 膽道畸形12例， 腸旋轉不良12例， 回腸閉鎖10例， 肥厚性幽門梗阻6例， 腸重復畸形4例， 食管裂孔疝2例， 十二指腸閉鎖2例， 環(huán)形胰腺2例， 肛瘺2例。見表1。

2. 2 新生兒先天性消化道畸形的超聲診斷效能分析245例可疑病例經手術檢出陽性114例， 陰性131例。床邊超聲檢查結果顯示：陽性108例， 陰性137例;漏診18例， 誤診12例;診斷符合率為87.76%（215/245），?靈敏度為84.21%（96/114）， 特異度為90.84%（119/131）， 陽性預測值為88.89%（96/108）， 陰性預測值86.86%（119/137）。見表2。

3 討論

新生兒先天性消化道畸形在出生缺陷中排前三位， 目前發(fā)病機制尚不明了。消化道發(fā)育開始于胚胎期 4～8周， 此時多種原因尤其感染可引起消化道發(fā)育障礙[2]。另外， 近年來， 大量的調查研究結果顯示， 胎兒消化道畸形的發(fā)生與母親年齡、吸煙或被動吸煙史、不良妊娠史、胎齡等均具有相關性[3]。患有消化道畸形的患兒臨床表現較多， 但主要為腹脹、嘔吐， 黃疸、血便、生后無排便、哭鬧、呼吸困難等， 如果不及時治療， 嚴重影響新生兒的正常生長發(fā)育， 甚至威脅其生命。因此， 需要及時采取科學且有效的診斷以及治療措施， 改善新生兒預后。目前， 診斷新生兒先天性消化道畸形的方法較多， 并且有很多類型的消化道畸形可以在產前進行診斷[4]。例如：在產前發(fā)現雙泡征、羊水過多、腸管異常擴張等， 此時需要高度警惕， 新生兒患有先天性消化道畸形的可能性較大;同時， 腹腔囊性包塊產前的檢出率也比較高， 但要分辨來源， 產后的準確率較產前高。無論新生兒在產前檢查中是否懷疑先天性消化道畸形， 出生后出現腹脹以及嘔吐等上述癥狀時， 家長都應及時帶患兒就醫(yī)， 進行相關檢查。對新生兒先天性消化道畸形檢查， 在產后可采取的措施有X線平片、造影、CT、肛門直腸指檢、直腸黏膜穿刺活檢等。存在消化道畸形的患兒中， 早產及低體重也較常見， 所以整體的器官發(fā)育相對較差， 因而多需要在新生兒科溫箱中接受監(jiān)護， 甚至需要呼吸機等儀器支持生命， 所以這些患兒最好能在床邊完成檢查， 床邊檢查還可以減低新生兒醫(yī)院感染的風險。因此， 使用床旁超聲對新生兒先天性消化道畸形進行診斷就具有重要的意義。

目前， 床旁超聲被已被廣泛應用， 使超聲工作能夠真正的走向臨床， 與各科室密切配合， 發(fā)揮出超聲的積極作用， 提高便利性和及時性。目前很多臨床科室都配備有專用的床旁超聲儀， 部分臨床醫(yī)生也基本掌握一些簡單的操作和普通聲像圖的意義， 這更進一步推動了床旁超聲的使用。超聲醫(yī)生在床旁檢查的過程中， 與臨床醫(yī)生之間的交流的機會大大增加， 對患兒的臨床病史及其他檢驗檢查結果了解更清晰， 從而提高了診斷的準確率。另外， 現在很多床旁超聲診斷儀配有優(yōu)質的高頻率探頭， 這為疾病的檢查提供有利的技術條件， 大大提高陽性病例的檢出率。本研究證明， 床邊超聲對新生兒先天性消化道畸形的診斷靈敏度及特異度都達到了相當高的水平。

雖然床旁超聲檢查新生兒先天性消化道畸形的準確率較高， 但在臨床上還是會出現誤診或漏診等情形。發(fā)生誤診、漏診的原因可以總結為以下幾點：①新生兒因疾病的影響， 可出現哭鬧， 無法配合檢查， 另外哭鬧導致大量氣體進入胃腔， 從而影響超聲的觀察， 導致漏診;②檢查前準備不足：例如， 懷疑膽道閉鎖的新生兒沒有做好空腹的準備或者空腹時間不足， 則會導致誤診;③觀察時間不足：例如在檢查一個懷疑肥厚性幽門梗阻的患兒時， 只觀察1～2 min就草草做出診斷， 忽略了幽門管結構、胃腸蠕動以及幽門管的開放狀態(tài)等都是診斷所需觀察的重要指標[5]， 因為沒有觀察到上述指標而導致誤診或漏診;④每個醫(yī)生的診斷水平參差不齊， 經驗缺乏， 或者沒有采取多體位觀察， 也是誤診或漏診的一種原因。

要解決上述問題， 在整個檢查中需要注意以下幾點：①由于新生兒無法配合醫(yī)生， 故而對醫(yī)護人員的要求較高， 需要有豐富的經驗和熟練的操作技巧， 存在疑問時積極請上級醫(yī)師進行會診;如果第一次檢查時無法確診， 可以對其使用解痙或鎮(zhèn)靜藥物， 待新生兒狀態(tài)穩(wěn)定之后再次檢查[6];②檢查前做好充分的準備， 例如， 觀察懷疑膽道閉鎖的患兒時， 空腹時間至少2 h以上， 甚至4 h或更久， 以便膽囊有足夠的充盈時間;③觀察時間需要達到5 min以上， 特別是在懷疑幽門梗阻的患兒， 要用足夠的時間觀察胃及幽門管的蠕動情況;④對低年資醫(yī)師進行專項業(yè)務培訓， 經考核達到一定診斷水平時才可以獨立操作。

手術是治療新生兒先天性消化道畸形的主要手段， 隨著外科技術的發(fā)展， 目前基本上采用腹腔鏡的方式進行。在消化道畸形患兒中， 早期合理利用超聲進行診斷、積極手術治療是改善患兒預后的重要影響因素[7， 8]。總之， 對于先天性消化道畸形患兒， 要高度關注其臨床癥狀的差異性， 對患兒的病情要進行及時、準確的診斷和評估， 為早期開展手術治療、減少術后并發(fā)癥提供有力的支持[9]。

新生兒本來就處于一個體質比較弱的階段， 尤其是患有先天性消化道畸形的新生兒。使用床旁超聲檢查不僅可以提高檢查的便捷性、安全性， 減輕新生兒痛苦程度， 還能夠免去新生兒到超聲室檢查等待及運送的時間， 有效優(yōu)化檢查流程。縱觀本研究得出的結果， 提示超聲對新生兒先天性消化道畸形有較高的診斷效能， 因此能夠得到比較可靠的檢查結果， 為臨床治療提供可靠依據。在檢查結果可靠性的基礎上， 實現早治療、提高療效果， 減輕甚至消除先天性消化道畸形對新生兒產生的危害。

綜上所述， 床邊超聲對新生兒先天性消化道畸形的診斷具有很高的價值， 且安全、可重復使用， 可作為臨床診斷新生兒先天性消化道畸形的首選方式， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-16]