前交叉韌帶重建術后腘繩肌拉傷的原因分析及預防

符彪

摘? 要：自體肌腱移植術重建膝關節前交叉韌帶術后康復初期（0～8周）從坐姿到站立過程中腘繩肌拉傷的現象較嚴重，為減少或避免術后腘繩肌拉傷的出現，采取文獻綜述法以及結合大量臨床案例，對腘繩肌拉傷可變危險因素進行分析和篩選，確定主要危險因素，為預防術后腘繩肌拉傷提供一定的理論依據與指明方向。結論：自體肌腱移植術重建膝關節前交叉韌帶術后前期腘繩肌拉傷的主要原因為腘繩肌力量與動態柔韌性不足、自體半腱肌移植、代償性膝內扣。

關鍵詞：前交叉韌帶重建? 腘繩肌? 拉傷? 原因? 預防

中圖分類號：G806? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：2095-2813（2020）03（a）-0011-02

研究表明，肌肉是在相對拉伸狀態下才能產生拉傷，即離心收縮過程中拉傷;在不考慮外力的情況下，肌肉是不可能在縮短的狀態下拉傷的;而腘繩肌是位于大腿后側（見圖1），由股二頭肌、半腱肌和半膜肌組成，股二頭肌位于股骨外側，分長短兩頭，長頭起于坐骨結節，短頭起于股骨粗線外側唇，兩頭共同止于腓骨頭，其中長頭受坐骨神經支配，短頭受腓總神經支配。半膜半腱肌均起于坐骨結節，止于脛骨近端內側面，兩塊肌肉均受坐骨神經支配;近固定時，股二頭肌可使膝關節屈和外旋，半腱半膜肌可使膝關節屈和內旋，共同可使髖關節伸。

1? 原因分析

1.1 腘繩肌力量不足與動態柔韌性

在由坐姿到站姿，在膝關節處產生伸膝力矩，為抵抗這一力矩，腘繩肌群收縮產生屈膝力矩，腘繩肌群同時還要承擔伸髖的一部分力矩。所以坐到站立過程，腘繩肌承受的巨大負荷是造成其損傷的潛在危險因素，也是術后腘繩肌損傷發生的一個高危期。 另外，柔韌性可分為靜態柔韌性和動態柔韌性，靜態柔韌性反映的時對拉伸的耐受力，一般通過關節活動度來表示;而動態柔韌性反映的是對抗拉伸的能力，一般通過肌肉剛度來表示，而肌肉力量的生物力學模型表明肌肉力量是肌肉剛度的決定因素，即肌肉力量越大，肌肉剛度就越大，對抗肌肉拉伸的能力就越大，因此腘繩肌向心離心的力量訓練提升就顯得尤其重要，但目前康復訓練過程中大部分人沒法掌握對腘繩肌有效的訓練方法，尤其是動態訓練過程中的離心訓練，使其無法得到較好的訓練，從而在坐到站瞬間加速度時，而F=ma，在m不變的情況下，起立的速度越快，腘繩肌持續承受的負荷越大，易增加損傷發生的風險。

1.2 自體半腱肌移植

當自體移植取了半腱肌肌腱后，導致了離心收縮時肌肉肌腱結合處肌肉應變增大，肌肉應變指的是肌肉相對靜息長度的增量與靜息長度的比值，而靜息長度是指肌肉被動張力未產生前肌肉所能達到的最大長度。所以當自體移植半腱肌肌腱后最大長度變短，由坐到站時半腱肌離心收縮肌肉應變增大，而應變增大會使拉傷危險性增加。

1.3 代償性膝內扣

肌電顯示，在深蹲位時對腘繩肌的刺激比較小，股直肌與臀大肌達到峰值，而術后的患者都存在一個共性的癥狀，即患側腿股四頭肌、臀肌的圍度與肌力嚴重下降，所以當從深蹲位起立時，股四頭肌與臀大肌肌力不足于滿足伸膝伸髖需求時，加上術后前期疼痛腫脹仍然存在，人的本能會促使出現2種代償性動作，即患側腿膝內扣和健側腿代償，膝內扣動作實際上是脛骨相對股骨內旋，這個動作下股二頭肌是屬于離心收縮，股二頭肌的功能為近固定時，收縮可使小腿在膝關節處外旋，遠固定時能使髖伸;F=ma，所以從深蹲位起立且動作速度較快，股二頭肌拉傷的風險還是存在的。

2? 對前叉術后康復前期腘繩肌拉傷的預防措施

2.1 力量訓練

研究表明，采取輕強度負重式單腿直腿硬拉離心訓練提升腘繩肌離心力量，其動作形式為髖關節主導的腘繩肌遠固定離心收縮提升腘繩肌離心收縮力量，鑒于腘繩肌拉傷易發于離心收縮階段，利用離心訓練強化腘繩?。ㄔ黾∨c提高離心肌力）成為預防腘繩肌拉傷的基本思路。但常規抗阻訓練難以達到適宜離心負荷，等動（速）和慣性飛輪離心訓練雖能實現適宜負荷，但對器械設備要求高，難以納入普通人群日常訓練。訓練計劃為1～3訓/周，重復10～30次/訓（單腿啞鈴硬拉：練習者由站立位開始，在下降階段，利用腘繩肌離心肌力對抗重力，盡可能緩慢地下降身體，直至軀干平行于地面，不斷重復，如圖2所示）。

2.2 日常預防

不坐低于自己膝關節高度的座位，防止起立時出現力量不足或代償性膝內扣而增加腘繩肌拉傷與前交叉韌帶第二次斷裂的風險;起立時降低動作速度，防止有加速度出現;起立時尋求旁邊伙伴的幫助，采取雙手互抓前臂方式輔助起立。

3? 結語

腘繩肌是雙關節肌，與其他協同肌一起輔助屈髖、 伸膝，在膝關節屈曲位時還可以協助脛骨內、外旋活動。雙關節肌 作為原動肌工作時，會發生“主動不足”現象，而雙關節肌作為“對抗肌”工作時，會發生“被動不足”現象。因此，前交叉韌帶重建術后患者應注重發展腘繩肌的肌力和伸展性，以及注意日常生活中的細節，這些對預防拉傷有著重要意義。

參考文獻

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