產科健康管理對孕婦合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓綜合征不良事件的應用研究

梁曉瑩

產科健康管理對孕婦合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓綜合征不良事件的應用研究

梁曉瑩

目的 探討產科健康管理對減少孕婦合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)不良事件的風險效果。方法 150例合并妊娠期糖尿病及妊高癥的孕婦, 隨機分為產科健康管理組和常規干預組, 每組75例。產科健康管理組實施產科健康管理干預, 常規干預組實施產科常規干預。比較兩組孕婦的危險、并發癥、血管壁壓力及孕婦的合作性情況。結果 所有孕婦均采取隨訪工作, 產科健康管理組的分娩后炎癥、羊水量不足、羊水量過大、妊娠不足月的發生率明顯低于常規干預組(χ2=3.86、6.25、20.45、8.31, P＜0.05)。干預后, 產科健康管理組的胎兒宮內窘迫、宮內死亡、胎兒發育畸形、新生兒體重過量并發癥發生率明顯低于常規干預組(χ2=10.44、4.11、4.11、5.80, P＜0.05)。干預后, 兩組的高壓均較干預前降低, 且產科健康管理組的高壓低于常規干預組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后, 產科健康管理組孕婦的規律用藥、控制體重、食鹽控制、適當運動情況優于干預前, 且優于常規干預組干預后, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。常規干預組孕婦干預前后規律用藥、控制體重、食鹽控制、適當運動情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 產科健康管理可顯著減少孕婦合并妊娠期糖尿病及妊高癥不良事件的風險, 提高合作性。

妊娠期高血壓綜合征；妊娠期糖尿病；產科健康管理；合作性

近年來, 孕婦妊高癥及妊娠期糖尿病發病率不斷升高,該病會引發如流產、早產、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒宮內窘迫等［1］。探究高效的護理模式, 有效控制妊娠期孕婦的血糖和血壓至關重要, 會關系到妊娠結局及孕婦的并發癥。針對妊高癥、妊娠期糖尿病需要采取全面干預措施, 需要涵蓋更多方面。本院對合并妊娠期糖尿病及妊高癥的孕婦行產科健康管理干預, 對控制妊娠期糖尿病合并妊高癥不良事件效果較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年12月～2016年12月門診婦產科進行血葡萄糖水平和血管壁壓力篩查的孕婦150例,均確診為合并妊娠期糖尿病及妊高癥。隨機分為產科健康管理組和常規干預組, 每組75例。產科健康管理組孕婦平均年齡(32.36±10.34)歲；常規干預組孕婦平均年齡(30.59±9.74)歲。兩組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可以進行比較。本研究設計通過本院的倫理委員會批準通過。

1. 2 診斷標準 根據人衛版《婦產科學》［2］對妊高癥及妊娠期糖尿病的標準:口服糖耐量實驗2次均異常；2次空腹血葡萄糖水平測得值＞5.8 mmol/L；糖尿病基礎病, 即妊娠前患病, 妊娠后發展為妊娠期糖尿病。妊高癥診斷標準：妊娠后高壓≥120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 低壓≥90 mm Hg,尿蛋白檢測陰性；孕婦可發生上腹部不適或血小板減少；出現在妊娠期, 恢復正常時間在產后12周內。

1. 3 納入標準 ①符合上述診斷病情的標準；②年齡20～40歲, 且非多胎妊娠, 并于本院分娩；③無心臟病、無先兆流產史、無胎兒宮內發育遲緩、無前置胎盤、無妊娠不足月等；④合作性強, 同意接受本次研究。

1. 4 排除標準 ①20歲以前或40歲后妊娠的女性；②實質臟器功能不全、惡性腫瘤、免疫系統問題的孕婦；③孕前已經診斷為出現過高血管壁壓力、糖尿病；④不肯參加研究,合作性差的孕婦。

1. 5 方法

1. 5. 1 常規干預組 給予常規護理, 進行藥物控制血管壁壓力和血葡萄糖水平的治療, 指導孕婦服藥多少、什么時候服藥等關鍵問題, 告知孕婦妊高癥、妊娠期糖尿病的個人護理知識及生活中的保健方法, 提醒研究對象定期進行血管壁壓力、血葡萄糖水平的檢查, 不強加干預孕婦生活方式。

1. 5. 2 產科健康管理組 給予產科健康管理干預：①健康教育：醫生對孕婦采用統一進行課堂講授和單獨輔導的形式,所有到本院就診的孕婦都進行健康檔案的建立, 全面考慮治療方案時根據孕婦的個體化情況, 考慮孕婦的生活環境、文化程度、血管壁壓力等因素, 統一進行課堂講授以針對共性的問題, 講授服用降壓藥物的治療作用及妊高癥、妊娠期糖尿病的危害；進行單獨輔導以針對個體化的問題, 采用上門隨訪和語音在線隨訪兩種方式進行隨訪, 對孕婦健康個體化進行教育。②調整營養結構：合并妊高癥、妊娠期糖尿病孕婦可選魚肉雞蛋合理的飲食搭配, 糧食類、綠葉蔬菜、糖分較低的果類及豆制品等, 針對有水腫且相對嚴重的孕婦, 要控制其鈉鹽攝入量, 并及時記錄水鹽出入量。③合理用藥：在給予胰島素注射前遵醫囑進行合理飲食。降壓藥物的使用也要嚴格遵醫囑, 并對孕婦的血葡萄糖水平和血管壁壓力水平進行監控。④心理層面的護理：對合并合并妊高癥、妊娠期糖尿病孕婦來說, 心理護理至關重要, 妊高癥孕婦特別是心腦血管疾病容易在激動和精神緊張的時候被誘發, 所以要注重該類孕婦心理層面的護理, 評估孕婦心理狀態, 緩解孕婦心理壓力, 并制定一對一護理模式, 根據不同的孕婦行針對性心理干預, 應該如何進行自我調節, 在受到刺激時排除,避免由于情緒發生巨大的波動增加血管壁壓力。⑤運動干預：根據孕婦體能的具體差異, 量身定制鍛煉目標, 并適當的督促孕婦完成, 一定的運動量對控制高血管壁壓力有重要意義。⑥生活方式改變：積極防治妊高癥的危險因素, 要糾正孕婦影響健康的習慣, 在積極用藥的同時逐步實現遠離酒類飲料, 創造無煙環境, 不飲食高熱量食物, 遵循低脂低鹽的飲食指導。

1. 6 觀察指標 比較兩組孕婦妊娠期的危險(分娩后炎癥、羊水量不足、羊水量過大、妊娠不足月)、并發癥(胎兒宮內窘迫、宮內死亡、胎兒發育畸形、新生兒體重過量)、血管壁壓力控制(高壓、低壓)及合作性(規律用藥、控制體重、食鹽控制、適當運動)情況。

1. 7 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組妊娠期的危險發生情況比較 所有孕婦均采取隨訪工作, 產科健康管理組的分娩后炎癥、羊水量不足、羊水量過大、妊娠不足月的發生率明顯低于常規干預組, 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=3.86、6.25、20.45、8.31, P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組的并發癥發生情況比較 干預后, 產科健康管理組的胎兒宮內窘迫、宮內死亡、胎兒發育畸形、新生兒體重過量并發癥發生率明顯低于常規干預組, 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=10.44、4.11、4.11、5.80, P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組孕婦血管壁壓力控制情況比較 干預后, 兩組的高壓均較干預前降低, 且產科健康管理組的高壓低于常規干預組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后, 兩組的低壓均降較干預前降低, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組妊娠期的危險發生情況比較［n(%)］

表2 兩組的并發癥發生情況比較［n(%)］

2. 4 兩組孕婦合作性比較 干預后, 產科健康管理組孕婦的規律用藥、控制體重、食鹽控制、適當運動情況優于干預前, 且優于常規干預組干預后, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。常規干預組孕婦干預前后規律用藥、控制體重、食鹽控制、適當運動情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表3 兩組孕婦血管壁壓力控制情況比較(, mm Hg)

表3 兩組孕婦血管壁壓力控制情況比較(, mm Hg)

注：與常規干預組比較,aP＜0.05；與干預前比較,bP＜0.05

組別例數時間高壓低壓常規干預組75干預前142.45±18.14 85.13±12.34干預后 127.12±14.57b85.23±11.92產科健康管理組75干預前153.36±21.4585.74±7.35干預后 112.67±11.36ab85.46±5.79

表4 兩組孕婦合作性比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活方式和結構的改變, 妊高癥和妊娠期糖尿病的發病率逐年上升, 其發病機制復雜, 嚴重威脅孕婦與胎兒的生命健康, 因此受到廣泛的關注和重視［3-7］。隨時的觀察孕婦情況, 早發現進行干預, 保障母嬰的安全, 防治的原則主要是合理的控制血管壁壓力和血葡萄糖水平, 防止并發癥的發生, 另外還應當注重孕婦的心理狀況和生活習慣。有調查研究發現, 合并妊高癥、妊娠期糖尿病的危險因素較多,主要為不良的生活習慣、飲食太過隨意、肥胖、不鍛煉等,不僅增加了妊高癥和妊娠期糖尿病的發病率, 藥物療效同時也受到影響。

治療上積極治療妊娠期糖尿病和妊高癥, 控制血葡萄糖水平和血管壁壓力仍是治療的主要措施, 用藥還需要根據個人情況安排, 減少并發癥的發生, 定期檢測孕婦的血糖水平和血管壁壓力, 在降壓方面, 要做到平緩降壓, 發生其他并發癥要及時糾正處理, 積極治療［8-10］。在干預中還應注意孕婦的心理治療, 孕婦擔心宮內的胎兒及自身生命安全, 多會有緊張、恐懼、焦慮等心理問題, 此類心理問題多會嚴重影響孕婦的睡眠和飲食等基本生活, 從而會加重病情的發展, 成為病情惡化-心情惡化-病情惡化的惡性循環。針對此類孕婦的心理問題, 做到一對一心理干預, 不同的孕婦給予不同的干預方法, 緩解孕婦緊張和焦慮的心理, 使孕婦不要害怕,增加孕婦戰勝疾病、順利生產的信心, 克服不良情緒, 與孕婦進行耐心的交流, 消除距離感, 使其保持愉快的心情, 樹立順利分娩的信心。同時還需要得到上門隨訪的成員的支持,妊娠是一個特別的過程, 孕婦初為人母, 會遇到非常多的生活和醫學等方面的問題, 特別需專業的指導, 上門隨訪可對孕婦及時的關愛和鼓勵, 指導孕婦更好的產后恢復及對新生兒的照顧。另外飲食指導和運動, 到按時進行相關檢查都需要上門隨訪成員的關愛下進行。產科健康管理可以更好的對孕婦進行個體化的健康教育, 指導孕婦調整生活習慣, 逐步鍛煉和飲食得當, 休息合理［11］。本文研究結果顯示, 所有孕婦均采取隨訪工作, 產科健康管理組的分娩后炎癥、羊水量不足、羊水量過大、妊娠不足月的發生率明顯低于常規干預組(χ2=3.86、6.25、20.45、8.31, P＜0.05)。干預后, 產科健康管理組的胎兒宮內窘迫、宮內死亡、胎兒發育畸形、新生兒體重過量并發癥發生率明顯低于常規干預組(χ2=10.44、4.11、 4.11、5.80, P＜0.05)。干預后, 兩組的高壓均較干預前降低,且產科健康管理組的高壓低于常規干預組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后, 產科健康管理組孕婦的規律用藥、控制體重、食鹽控制、適當運動情況優于干預前, 且優于常規干預組干預后, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。常規干預組孕婦干預前后規律用藥、控制體重、食鹽控制、適當運動情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明, 產科健康管理干預可以明顯減少并發癥和妊娠中危險的發生率, 提高合作性, 效果均優于常規干預。

綜上所述, 產科健康管理是一種有效的針對合并妊高癥、妊娠期糖尿病孕婦的圍生期管理方法, 提高了孕婦的合作性, 顯著減少并發癥和妊娠中的危險, 有利于母嬰健康,值得臨床推廣。

［1］ 曹澤毅. 中華婦產科. 第3版. 北京:人民衛生出版社, 2014: 509.

［2］ 樂杰. 婦產科學. 第7版. 北京:民衛生出版社, 2008:150-154.

［3］ 劉珍, 張鳳. 妊娠糖尿病患者的護理干預. 中國醫藥指南, 2011, 9(33):204-205.

［4］ 王英華. 護理干預對妊娠糖尿病患者影響的臨床觀察. 中國醫藥指南, 2011, 9(32):188-189.

［5］ 銀環. 妊娠期糖尿病病人的早期護理干預. 全科護理, 2011, 9(22):2013.

［6］ 張晶, 劉寒秋, 袁小麗. 對糖尿病患者實施護理干預的臨床效果觀察. 中國醫藥指南, 2011, 9(29):165-166.

［7］ 曾桂花. 糖尿病患者的護理干預. 社區醫學雜志, 2011, 9(12): 35-36.

［8］ 楊柯君. 新診斷標準妊娠期糖尿病妊娠結局觀察. 上海醫藥, 2013(6):7.

［9］ 劉艷伶. 新診斷標準對妊娠期糖尿病分娩結局的研究. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2013(11):5156-5157.

［10］ 張穎, 金亦, 楊建波, 等. 基于新診斷標準妊娠期糖尿病妊娠結局分析. 中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(11):848-850.

［11］ 楊慧霞. 加強妊娠合并糖尿病的研究提高臨床管理水平. 中國實用婦科與產科雜志, 2007, 23(6):401-403.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.100

2017-05-15］

510375 廣州市荔灣區婦幼保健院婦保科