腫瘤患者吃點什么好

科普寄語

投身醫學科普，助力健康中國！ 索寶軍營養支持無法完全逆轉已經發生的腫瘤消耗。但提供合理、有效的營養支持，對大部分營養不良腫瘤患者都具有積極意義。

臨床醫生最常聽到患者問的一個問題，就是：“大夫，我這個病吃點什么比較好？”尤其是腫瘤患者和家屬，在對治療效果不完全確定的情況下，“吃點什么”似乎成為他們唯一能自行調整和把控的部分。所以，雖然這個問題不那么好回答，雖然食物種類和腫瘤種類太多，我們還是要從多個方面來分析和總結一下。

第一個問題：腫瘤患者需要營養支持嗎

記得不止一位腫瘤患者家屬問過我：“我們補充太多的營養品，會不會助紂為虐，讓腫瘤更快地生長？”答案是，迄今為止沒有明確的證據表明營養支持會加速腫瘤生長。

提供合理、有效的營養支持，對大部分營養不良腫瘤患者都具有積極意義。因為腫瘤患者常常出現厭食、食欲減退和進食減少，比如頭頸部腫瘤、食管癌患者，常因吞咽功能受損，導致進食量下降;接受放化療的腫瘤患者，常因惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，導致營養不良;腫瘤細胞導致的炎癥反應等原因導致機體處于代謝亢進狀態，也是腫瘤患者營養不良的重要原因之一。而營養狀態是否良好，是影響患者生存時間和生存質量的直接因素。

此時，營養支持能夠給機體提供適當的營養，減輕代謝紊亂，改善機體生理及免疫功能，為機體提供接受下一步治療的機會，提高生存時間和生存質量。

第二個問題：手術、放化療時有必要加強營養嗎

我們前面已經講到，良好的營養狀態對于腫瘤患者的治療效果非常重要。這體現在很多研究中：營養不良的患者手術后出現并發癥的幾率和病死率升高，住監護病房的時間和總體住院時間更長，醫療費用更高，嚴重影響患者的治療效果及生活質量。但需要指出的是，沒有明顯營養不良的腫瘤患者，并不能從額外的營養支持中獲益，所以并不推薦對所有的腫瘤患者常規進行圍手術期營養支持。

化療和放療是治療惡性腫瘤的重要手段，但是常引起明顯的毒性反應，尤其是消化道反應，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，導致營養素攝入不足或吸收障礙，甚至損害機體重要器官功能。另一方面，患者的營養狀況會影響化療藥物的療效，增加放化療不良反應的發生率，甚至降低患者對治療的耐受程度，導致患者無法完成治療計劃，最終影響患者的抗腫瘤效果。因此，腫瘤患者放化療時應保證充足的營養攝入，積極預防和改善營養不良，達到或保持理想的體重。

第三個問題：腫瘤患者在飲食方面應該注意什么

這就是腫瘤患者該怎么吃的問題。我們將食物分為幾大類，分別來說。

蛋白質：在提供足夠能量的前提下，蛋白質攝入增加可以促進腫瘤患者肌肉蛋白質合成代謝，修復損傷組織，合成蛋白質，尤其是手術創傷大的腫瘤患者，更應該補充較多的蛋白質。食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質較高，最好多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。目前認為，對于腫瘤患者，蛋白質目標需要量為1.2g/kg·d～1.5g/kg·d。比如一個60公斤體重的人，每天就需要蛋白質1.5克×60=90克。如果您想算出具體吃多少食物能提供這些蛋白質，請參考《中國食物成分表》。

脂肪：由于多數腫瘤患者存在全身性炎癥、胰島素抵抗等代謝紊亂，機體對葡萄糖的攝取和利用能力受損，因此，脂肪成為腫瘤患者重要的供能物質。大量研究結果顯示，無論是體重穩定還是體重丟失的腫瘤患者，都能充分利用外源性脂肪作為高效的能量來源。因此，從代謝的角度，提高腫瘤患者，尤其是有血糖問題的患者食物中脂肪的比例，是有益的。

谷類和薯類：保持每天適量的谷類食物攝入，每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，還請注意粗細搭配。在條件允許的情況下，可盡量減少碳水化合物的供給量，降低血糖負荷。

蔬菜和水果：推薦每日蔬菜攝入量300克～500克，建議食用各種顏色的蔬菜、葉類蔬菜。每日水果攝入量200克～300克，大概是成人一個拳頭大小。

維生素和微量元素：腫瘤患者由于進食減少、手術創傷或放化療等原因，維生素及微量元素缺乏較常見。美國癌癥協會推薦參照人體每日攝取推薦量向腫瘤患者提供微量營養素，但一定要注意不可使用大劑量的微量營養素。常見食物中包含各種維生素和微量元素的具體量值，也可參考《中國食物成分表》。

第四個問題：需要輸液來補充營養素嗎

答案是，對于存在營養不良的腫瘤患者，如果經口進食無法滿足機體的營養需求，只要患者腸道功能正常，首先推薦通過鼻飼，也就是通過胃管注入營養素來進食，稱為腸內營養。而當消化道功能出現嚴重問題時，比如腸梗阻、嚴重的吸收障礙等，就需要通過靜脈輸液來增加營養，維持生命，稱為腸外營養。

第五個問題：晚期患者的營養支持還有意義嗎

營養支持無法完全逆轉已經發生的腫瘤消耗。對于腫瘤進展較緩慢的腫瘤患者，營養支持能夠使機體儲備得到較好的恢復，以保證機體能夠耐受進一步的治療。對于機體消耗嚴重、腫瘤已累及多個器官的患者，營養支持只是起到緩減自身消耗的作用。而且這不僅是醫學問題，還涉及社會倫理、醫療資源合理使用、患者和家屬的意愿等因素。因此，建議在尊重患者和家屬的權利和意愿的基礎上，兼顧合理使用醫療資源的原則，來決定是否實施營養支持。

我們總結一下，腫瘤類的疾病會使機體處于消耗狀態，為了保持體力和接受積極的治療，營養支持非常重要。這包括合理的飲食，適當安全的營養素補充，必要時需要靜脈內輸液來進行腸外營養。最終的目的都是為了提高患者的治療效果，改善生活質量。