心臟支架術(shù)后能不能劇烈運(yùn)動

汪奇，醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。擅長復(fù)雜心臟介入治療，血管完全閉塞、鈣化旋磨、左心耳封堵等，累計完成介入手術(shù)超6000例，無嚴(yán)重并發(fā)癥。2017年～2019年連續(xù)三年獲評全國心血管內(nèi)科“年度好大夫”稱號。

流言：

心臟支架是現(xiàn)在心血管科常做的手術(shù)，安裝心臟支架后會很大程度地提高患者的生活質(zhì)量。但是在安裝心臟支架后，還是不能過多運(yùn)動，尤其是從事比較劇烈的運(yùn)動。你想啊，在心臟上面裝了一個外來裝置，萬一使勁一動，它掉下來了怎么辦？況且心臟本來就不好，還是不要劇烈運(yùn)動的好。

在臨床工作中，經(jīng)常面對這樣的擔(dān)心與疑問：一旦放了支架是不是就不能正常運(yùn)動了，就和正常人不一樣了……

答案恰恰相反，心臟支架的首要目的就是改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的運(yùn)動能力。

心臟支架的目的讓發(fā)動機(jī)恢復(fù)動力

術(shù)后到底能不能運(yùn)動？我分三點(diǎn)來解釋這個問題。

第一，我每天都在打比方給患者解釋“什么是冠心病”。假如我們每個人都好比是一輛小汽車，心臟就是我們的發(fā)動機(jī)，而冠狀動脈就是發(fā)動機(jī)上的輸油管，輸油管一旦阻塞或狹窄了，就是得了冠心病。往往正常行車或怠速的時候，發(fā)動機(jī)并沒有異常，當(dāng)爬坡或猛踩油門的時候，發(fā)動機(jī)的供油就跟不上了，患者就產(chǎn)生了心絞痛等一系列癥狀。而心臟支架手術(shù)就是擴(kuò)張并支撐輸油管，使它恢復(fù)暢通，恢復(fù)供油的能力，從而使發(fā)動機(jī)恢復(fù)動力。所以支架術(shù)后不是不能運(yùn)動，恰恰相反，而是讓您的發(fā)動機(jī)恢復(fù)到正常的運(yùn)動能力。

第二，支架術(shù)后劇烈運(yùn)動是否會導(dǎo)致支架移位或脫落呢？

要化解這個疑問就要講一講支架的結(jié)構(gòu)與植入過程。目前冠脈支架基本都是由各種合金制成，直徑2.25mm～4mm，長度從13mm～40mm不等，支架的釋放基本都由10個大氣壓以上的壓力將其擴(kuò)張鑲嵌到血管壁上，起到支撐冠脈的作用。通俗地講就是，“支架鑲嵌到肉里了”，所以不會通過劇烈運(yùn)動導(dǎo)致支架移位或脫落。而通過1個月至1年不等的時間，內(nèi)皮細(xì)胞就會覆蓋支架，通俗地講，“支架就長到肉里了”。這時候支架就好像血管里的骨頭一樣，再劇烈的運(yùn)動也沒法導(dǎo)致其移動或脫落。

第三，支架患者術(shù)后能否恢復(fù)正常生活，恢復(fù)正常工作運(yùn)動，主要取決于心臟的功能，取決于是否有過大面積心梗。我們知道，心肌細(xì)胞是不能重生的，梗死一個就少一個，而支架手術(shù)只是維修輸油管。還是那個比方，我們每個正常人生下來都是配備一臺奧迪Ad的六缸發(fā)動機(jī)，就是心臟射血分?jǐn)?shù)60%左右，這也是我們的心臟功能指標(biāo)，達(dá)到這個指標(biāo)，正常跑步、爬坡等都沒問題。但一旦患上心梗，心肌細(xì)胞部分壞死，那么發(fā)動機(jī)的功能就會下降，根據(jù)梗死面積的大小，射血分?jǐn)?shù)就可能下降到40%或者更低，那么心臟也就變成差一等級的發(fā)動機(jī)了。這時即使支架植入成功，把輸油管修好了，心臟也無法恢復(fù)到正常的心功能。

所以，支架術(shù)后能否恢復(fù)正常的生活運(yùn)動，取決于心功能情況，取決于是否得過心梗，還取決于心梗面積的大小。沒有心梗病史的支架術(shù)后患者，發(fā)動機(jī)本身沒有明確的損壞，當(dāng)修好輸油管以后，是可以正常運(yùn)動工作的，這也是支架手術(shù)的最重要的目的之一。

回答了上面三點(diǎn)，我相信患者朋友們應(yīng)明白這個原理了。那么我還要說明的是，缺乏運(yùn)動實(shí)際上是冠心病的一個重要危險因素。支架植入后，心功能正常的患者，可以恢復(fù)正常生活的同時，建議堅持合理的藥物治療，改變不良的生活方式，合理飲食，科學(xué)運(yùn)動。這樣做，才會在延長患者壽命的同時，顯著提高生活質(zhì)量。

支架術(shù)后如何運(yùn)動評估后開處方

那么，下一個大家關(guān)注的問題就是支架植入術(shù)后患者到底該如何運(yùn)動呢？我要說的是每一個患者情況都不一樣，運(yùn)動康復(fù)的方案是個體化的，不能千篇一律，是要根據(jù)運(yùn)動評估給出一個安全的、適合自己的運(yùn)動處方。我推薦的原則是：安全第一，循序漸進(jìn)。

根據(jù)目前的指南建議，支架術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院進(jìn)行心臟康復(fù)評估，特別是心梗后的患者，根據(jù)患者心功能的情況，完成心肺運(yùn)動試驗、平板運(yùn)動試驗或6分鐘步行試驗等評估，制定相應(yīng)的運(yùn)動處方。建議有條件的患者在醫(yī)院心臟康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)典的運(yùn)動康復(fù)包括準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練運(yùn)動、拉伸及整理放松活動等四部分：

1.準(zhǔn)備活動（熱身）：多采用低強(qiáng)度到中低強(qiáng)度水平的有氧運(yùn)動，持續(xù)5分鐘～10分鐘。目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的心臟不良事件和運(yùn)動性損傷。

2.訓(xùn)練運(yùn)動：體能訓(xùn)練包括20分鐘～60分鐘有氧、抗阻、神經(jīng)肌肉運(yùn)動。有氧運(yùn)動是基礎(chǔ)，阻抗運(yùn)動和柔韌性訓(xùn)練是補(bǔ)充。有氧耐力運(yùn)動包括：散步、慢跑、騎自行車、游泳等;抗阻訓(xùn)練包括：彈力帶、啞鈴及器械訓(xùn)練等。

3.整理活動：5分鐘～10分鐘低強(qiáng)度到中低強(qiáng)度水平的心血管耐力及肌肉耐力練習(xí)。病情越重放松運(yùn)動的持續(xù)時間宜越長。

4.拉伸：在熱身和整理活動后進(jìn)行至少10分鐘的拉伸活動。

關(guān)于運(yùn)動頻率的問題：建議有氧運(yùn)動每周3天～5天，最好每周7天。康復(fù)治療開始時運(yùn)動頻率為每周3次，可逐漸增加至每周7天;抗阻訓(xùn)練建議1次/周起始，視情況調(diào)整增加。關(guān)于運(yùn)動強(qiáng)度的控制問題，準(zhǔn)確的辦法需要根據(jù)心臟負(fù)荷試驗的結(jié)果，給出準(zhǔn)確的建議。對于多數(shù)沒有心梗病史且心功能正常的患者來說，最簡單但粗略的估計就是目標(biāo)心率法：1.心率控制在（170-年齡）次/分鐘上下。2.靜息心率基礎(chǔ)上增加20次～30次/分鐘上下。

綜上所述，支架手術(shù)的目的就是讓患者恢復(fù)正常運(yùn)動，根據(jù)患者心功能的情況制定個體化的運(yùn)動方案進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動。