新發(fā)傳染病，揮之不去的陰霾

于學杰　秦祥榮

20世紀90年代，由于世界各國人民生活條件的改善、營養(yǎng)的提高以及疫苗的有效使用，經(jīng)典傳染病（如脊髓灰質(zhì)炎、天花、麻疹）已基本得到控制，但是新的傳染病不斷出現(xiàn)。為了區(qū)分新的傳染病和經(jīng)典傳染病，在20世紀90年代初，學界把過去20年內(nèi)出現(xiàn)的傳染病稱為新發(fā)傳染病。因此狹義的新發(fā)傳染病指新近出現(xiàn)的傳染病，廣義來說是指自從1970年以來出現(xiàn)的傳染病。當今最重要的傳染病基本都是新發(fā)傳染病，如艾滋病、手足口病和今年年初至今一直都在肆虐的新冠肺炎。

新發(fā)傳染病傳播迅猛的5大原因

新發(fā)傳染病種類很多，自從1970年以來大約每年至少發(fā)生一種新發(fā)傳染病。新發(fā)傳染病的傳播方式多樣化，包括節(jié)肢動物叮咬傳播，如登革熱、寨卡經(jīng)蚊子傳播，發(fā)熱伴血小板減少綜合征經(jīng)蜱蟲叮咬傳播，有些病毒如漢坦病毒經(jīng)動物直接傳播。有些病毒從動物傳給人后，可以在人和人之間通過呼吸道或接觸傳播。其中，能夠引起大流行的病毒多數(shù)為呼吸道病毒，如新冠肺炎、SARS和甲型流感。

許多因素影響新發(fā)傳染病的發(fā)生，但最重要的因素有5個。

第一，病原體從動物到人類的跨物種傳播，讓人類毫無防范之力。

人類的生活范圍不斷擴大，侵占了野生動物的“地盤”，接觸到原本只在動物界傳播的病毒。比如，埃博拉發(fā)生在非洲的熱帶雨林地區(qū)，由蝙蝠傳播給人。

在中國，某些人喜歡野味，增加了人與野生動物的接觸，容易發(fā)生動物的病毒跨物種傳播給人類。新冠肺炎和SARS都有可能是蝙蝠身上的病毒通過中間宿主傳給了人類。

同時，環(huán)境的變化，包括造林、水壩建設(shè)、氣溫升高等，可以導致野生動物與傳播媒介數(shù)量增加、滋生地擴大，從而增加了動物源性疾病的傳播機會。

第二，動物病毒發(fā)生基因重組和變異后，使人類失去免疫能力。

豬和禽類是流感病毒的主要宿主。流感病毒的基因組是分段的，當一個禽流感病毒和人的流感病毒同時感染豬時，這兩類病毒有可能在豬的細胞內(nèi)相互交換基因片段，發(fā)生基因重組形成新的雜交病毒。這種新病毒繼承了人流感病毒感染人的能力，又獲得了禽流感病毒的新的抗原性。由于人群對這種新病毒缺乏免疫力，一旦感染人就會在人群中形成甲型流感大流行。

第三，病毒傳播初期，沒有及時識別新發(fā)傳染病，容易造成擴散。

新發(fā)傳染病具有不確定性，在新發(fā)傳染病發(fā)生之前，我們不知道它會發(fā)生在何時何地，剛發(fā)生時我們對其缺乏認識，會發(fā)生錯誤診斷，誤判疾病的嚴重程度，從而錯過遏制傳染病擴散的黃金窗口期。

第四，由于人口密集，使得一個人感染了傳染性強的病毒后，可以在短時間傳播給很多人。而多樣化的交通工具可以在20小時內(nèi)把病人送到地球的任何角落，所以病毒能以高鐵速度和亞音速迅速傳遍地球。

第五，我們?nèi)鄙賹剐掳l(fā)傳染病的疫苗和有效藥物，這使預防和控制新發(fā)傳染病變得非常困難。艾滋病和埃博拉在全球流行了40年，我們至今缺乏預防這些疾病的疫苗。

新冠肺炎消退后還會再來嗎

新冠病毒與其他新發(fā)傳染病最大的不同是新冠病毒傳播速度特別快。新冠病毒比引起SARS和MERS的同類病毒傳播速度都快，3個月內(nèi)在全世界已造成幾十萬人感染，SARS在6個月內(nèi)感染了8000多人，而MERS從2012發(fā)生以來感染了2000多人。我國采取了強有力的措施，已經(jīng)基本控制了新冠肺炎，估計疫情在4月內(nèi)能夠完全控制本土新冠肺炎。

現(xiàn)在的問題是國外新冠肺炎病例數(shù)還在上升階段，即使西方國家采取像我國一樣嚴厲的隔離和封城措施，也得再過2個月～3個月，在5月～6月時才完全能控制疫情。但西方國家政府缺少號召力和執(zhí)行力，民眾配合度低，因此西方控制新冠肺炎疫情不容樂觀。最壞的結(jié)局是他們不能完全控制疫情，新冠肺炎像1918年的大流感那樣，在今年秋冬季卷土重來。

當務(wù)之急是要加快研制疫苗，萬一新冠病毒卷土重來，我們能有足夠的疫苗保護人民健康。

未來新發(fā)傳染病還會不斷產(chǎn)生

自然界存在大量動物病毒和對人致病的細菌，當人們接觸動物時就會增加感染的機會。絕大部分動物病原體對人的致病力較差，或者是致病力強但傳染性低，不會導致大流行，但少數(shù)病毒對人類的危害極大。最近的100年全球至少發(fā)生了10余次傳染病大流行，前十位大流行70%是呼吸道傳染病，包括5次流感大流行，SARS和新冠肺炎大流行。 （根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，大流行病的出現(xiàn)應(yīng)符合下列條件：一種新病原在人群中出現(xiàn);病原因感染人而引起嚴重的病況;病原易傳染，特別是在人與人之間傳染。）

全球死亡人數(shù)最多的大流行是流感，1918年死亡5000萬人，1957年200萬人，1968年100萬人，2009年起源于美國的甲型H1Nl流感死亡15萬～60萬人。2019年全球流感死亡數(shù)尚不清楚，但從目前掌握的信息來看，僅美國就有2萬～5萬人死于流感。

艾滋病自1983年出現(xiàn)至今已經(jīng)感染4000萬人，超過100萬人死亡。世界衛(wèi)生組織估計每年有2萬多人死于登革熱，共有1萬多人死于2013年～2014年的非洲埃博拉病毒。2003年SARS和2020年新冠肺炎因為我國防疫得力，死亡人數(shù)相對較少，分別為900人和3000多人。

從過去100年間世界發(fā)生的大流行來看，我們得出的結(jié)論是新發(fā)傳染病大流行還會不斷發(fā)生。新發(fā)傳染病大流行仍然是懸在人類頭頂上的達摩克利斯之劍。

如何減少傳染病的新發(fā)和蔓延

我們要減少與野生動物的接觸，避免感染新發(fā)傳染病，但是我們恐怕無法避免家畜和家禽之間的傳染病如流感，因此需要研發(fā)疫苗。還要加強對各種動物發(fā)生傳染病的檢測工作，及早發(fā)現(xiàn)有可能對人類造成威脅的病原體，加以防范。

在疾病發(fā)生時阻止新發(fā)傳染病傳播及蔓延的最有效手段是嚴格控制傳染源，早診斷早隔離。對于任何原因不明的傳染性肺炎和出血性發(fā)熱疾病要提高警惕，先隔離病人，后檢查病原體。因為查明新發(fā)病原體有時需要數(shù)周才能完成，這段時間正是阻斷新發(fā)傳染病的黃金時期。我們需要將不明原因的傳染性肺炎和出血性發(fā)熱疾病納入疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。

另外，我國已經(jīng)將重大疫情醫(yī)療救治費用納入醫(yī)保框架，這將有助于病人早期求醫(yī)，阻斷疫情。現(xiàn)在需要界定哪些傳染病屬于重大疫情，重大疫情應(yīng)該包括不明原因的新發(fā)傳染病，如傳染性肺炎和出血性發(fā)熱疾病。不能等到疾病發(fā)生后再來界定，一定要提早做好準備。 （編輯 欒兆琳）