新醫改背景下現代公立醫院成本精細化管理的構建研究

程悅

摘要：隨著藥品加成率的取消，醫療服務價格的逐步提高，醫保政策的改革等，當前醫藥衛生體制改革已步入深水區，醫院如何持續性發展的深層次問題逐步顯現，如何強化成本精細化管理在經濟運行精細化管理中的作用尤為突出。公立醫院只有從內部管理出發，進一步完善管理機制，才能不斷提高運行效率和服務質量。本文從現階段成本精細化管理的特點及其重要意義入手，分析了目前醫院成本精細化管理過程中出現的幾點問題，提出了相應的實施構建對策，希望能給公立醫院的成本精細化管理提供參考。

關鍵詞：成本精細化管理;問題;對策

一、引言

在國家深化推進醫藥衛生體制改革的背景下，醫院加強科學管理，提供高質量的醫療技術和服務水平，強化醫院運營管理，注重精細化管理，尋求醫院長期可持續發展，從而提高醫院的滿意度，并在積極主動實現醫改中多項惠民政策的同時，醫院也需注意到成本費用的攀升和資金利用的失調問題。這就需要醫院進行更精細化的成本管理，成本精細化管理的核心在于在成本管理過程中體現的制度的剛性化、經濟行為的規范化、注重過程管理，強化責任落實，從而形成一種優秀的醫院意識文化，這種文化貫穿與管理的每個環節。促進醫院成本化管理轉型升級，合理利用資源，提高醫院的綜合競爭力是現代醫院管理的重要內容。

二、公立醫院成本精細化管理的特點與意義

成本精細化管理對各個行業的經濟運行都起著重要的作用，不同行業有著不同的特點，因此也體現出不同的特性，公立醫院的成本精細化管理的特點在于：精確性、細化性、全面性、嚴肅性、創新性、可持續性。精確性，是指醫院從整體出發，在全面與重點，縱向與橫向，事前、事中與事后方面的精確分析;細化性，主要體現在如何把工作做到細致，把管理做到細微，把流程做到細化，并根據科室、類別、病種、工作量等方面的具體項目進行橫向、縱向多維度的細分性管理;全面性，主要體現在全方位的覆蓋，全過程的管控，全體系的聯動上;嚴肅性，主要體現在嚴格計算成本數據，對偏離的成本差異不斷的披露、改進，科學制定成本費用的管控措施，嚴控各項成本費用，嚴格考核管理制度和工作流程的執行;創新性，主要體現在尊重并鼓勵創新精神，追求卓越，在理念、技術、方法上不斷創新，建立完善的成本精細化管理創新體系;可持續性，體現在成本精細化管理最終給醫院帶來實效，并在整個細化和執行的過程中始終與醫院的戰略目標保持一致。

成本精細化管理不僅對公立醫院內部運營的發展具有重要意義，而且也是順應時代發展的必然要求。一方面，新醫改的社會背景在一定程度上帶來了醫院運營的不確定性，給公立醫院的發展造成了一定的阻礙。公立醫院在提高醫療技術水平和服務質量的同時，也需要增強自身軟實力，而成本精細化管理能夠適應現階段的管理理念，實現醫院的經濟管理目標。另一方面，實施成本精細化管理，能夠促進醫院人力、資金、物資、信息、技術等資源的全面優化，科學高效的利用好醫療衛生資源，服務于人民，與國家改革目標相一致。同時，在新的會計準則下，成本精細化管理也是會計核算的重要管理內容之一，這在一定程度上也說明了成本精細化管理的時代意義。

三、公立醫院成本精細化管理目前存在的問題

（一）管理執行力不到位且預算過程不嚴謹

目前公立醫院的成本管理正處于傳統的粗放型向精細化過渡的階段，大多數公立醫院對于“精細化”還出于概念性的認識上，由于各部門在運作上缺乏協調，溝通上缺乏順暢，優勢互補性差，不同的管理系統聯系性不足，因此仍存在孤島問題。在進行預算管理過程中，預算編制不夠完整，編制內容單一，執行得不到保障和監督，造成成本預算逐漸擺設化。預算過程嚴謹性差，導致存在一定的盲目性。預算過程的失效直接導致公立醫院財務數據的不完善，而財務管理的監督對數據信息有較強的依賴性，這一系列連鎖反應會導致公立醫院成本精細化管理的失調。

（二）公立醫院成本精細化管理制度不夠健全

成本管理制度是醫院常用的管理制度之一，但是長期以來成本管理都是泛泛而談，管理制度過于單一化，由于系統性、規范化管理制度的缺失，每家醫院都有每家醫院的做法，許多醫院在注重醫療質量的提高、片面追求收入增長、固定資產規模擴張下，輕視醫院內部管理的系統性、精細化管理。另外，成本管理制度的孤立性也導致精細化管理的“紙上談兵”，導致管理流于形式，最終可能無法施行。

（三）信息化管理滯后

在大數據時代背景下，成本精細化管理需要充分利用醫院HIS系統、財務軟件等的相關數據，然而信息化管理的滯后也必然成為醫院難以忽視的問題。一方面，公立醫院利用信息網絡進行成本信息匯總分類時，財務軟件的多樣化，不同系統的不相容性，造成信息傳遞效率低，成本信息的共享效率不高，導致準確性有待商榷，無法進行精細化管理。

四、公立醫院成本精細化管理實施策略

（一）構建醫院的成本精細化管理體系

醫院成本精細化管理的構建應結合醫院經濟管理的具體要求，圍繞預算管理、內控管理、績效管理從管理制度、管理責任、管理方案、工作流程、管理工具、數據分析六個維度來展開，構建規范化、流程化、標準化、工具化、統一性的成本精細化管理體系。

1.管理制度

“無規矩不成方圓”，制度是成本精細化工作開展的重要保障，在進行制度編制時，應將制度劃分到醫院的不同部門，并注意細節的補充，縱向完善上下級工作的對接和反饋評價，橫向完善部門間的互相平衡制約，在制度的執行過程中，應充分體現對人員的具體約束，同時不斷總結經驗，對制度進行必要的修訂和補充。此外，激勵制度也需要在制度層面中體現，對管理工作發揮優秀的人員進行必要的獎勵，對工作出現問題的人員也需要一些懲罰措施。

2.管理責任

管理責任主要體現在各個環節、各個崗位的工作責任上，崗位職責的設立，有利于規范操作行為，有效遏制推諉扯皮現象，提高工作效率，成本管理體系可從成本管理領導小組、成本核算工作辦公室、成本核算員、科室成本聯絡員等方面制定相關的崗位職責，明確各自的崗位要求，行使各自的權力和義務。

3.管理方案

各成本管理部門按照具體工作要求作出全面、具體的規劃，可從科室成本管理方案、醫療項目成本管理方案、單病種成本管理方案等方面進行設計，明確主要目標、實施步驟、相關措施、具體要求等內容，管理方案的設計應在效益與效率兼顧的基礎上具有可操作性。

4.工作流程

各成本管理環節應當按照具體工作要求從一個開始的節點到一個結束的節點，以及若干中間環節制定設計業務流程，并用淺顯易懂，一目了然的業務流程圖予以描述，規范業務工作中的先后順序，明確業務活動內容、條件、方式及責任，可從科室成本核算流程、項目成本核算流程、成本核算總流程等方面進行設計。

5.管理工具

成本管理應當利用管理會計的相關理論知識，結合創新思維，運用本量利分析方法、變動成本法、作業成本法等管理工具，融合進科室成本核算方法、病種成本核算方法、診次和床日成本核算方法中去，設計出高效率、高質量的方法，提高管理方法的更新升級。

6.數據分析

醫院應當對不同成本類別進行劃分，對軟件系統進行統一的規范，科學、合理地對成本進行實事求是的綜合分析與評價，透視醫院經濟運營狀況，找出自身的優勢與劣勢，減少領導決策過程中的不確定性。

（二）提高成本精細化管理程度

醫院管理者一方面需要加強自身對于成本管理的重視程度，了解到精細化管理對于醫院管理工作的重要性和必要性，提高管理力度，從根源上改變管理工作中的弊端。另一方面，醫院管理者在執行過程應加強內部控制，充分發揮人員的主觀能動性，提高管理的精準度，從而促進管理工作的落實。

（三）強化信息化管理

進行成本精細化管理的前提要求是信息化軟件的完善與數據的準確、全面，醫院一方面可整合現有的信息軟件，提高使用效率，另一方面可以結合醫院管理的特點，自主研發內部信息管理軟件。此外，醫院應當培養專業化的信息化管理人才，從專業的角度參與醫院成本信息化管理。

五、結束語

總之，成本精細化管理是現代公立醫院經濟運行精細化管理的重要內容之一，只有不斷強化精細化管理意識，提高成本精細化管理水平，加強信息化建設，提高管理積極性，構建醫院成本精細化管理體系，才能進一步促進醫院管理體系的發展升級，從而夯實醫院管理基礎，提高醫院管理能力，實現醫院健康、可持續性的發展。

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