IDEAS護理模式訪視對普外科日間手術患者術前焦慮的影響研究

郭俊英

[摘要] 目的 探討IDEAS護理模式訪視對普外科日間手術患者術前焦慮的影響。 方法 選取我院普外科（2017年1月～2019年1月）收治的110例手術患者，根據不同術前訪視分為兩組，對照組（n=55）接受常規術前訪視，觀察組（n=55）接受IDEAS護理模式訪視，對比兩組患者干預前后生理指標（疼痛、脈率、血壓）和術前焦慮程度。結果 干預前兩組患者脈率、血壓對比無差異（P>0.05）;干預后兩組患者脈率、血壓均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。干預前兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分對比無差異（P>0.05）;干預后兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。 結論 IDEAS護理模式提高了普外科日間手術患者的自我情緒管理能力，進而有效緩解焦慮情緒，促進手術順利進行，改善預后。

[關鍵詞] IDEAS護理模式;訪視;普外科;日間手術;焦慮

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0177-03

Effects of IDEAS nursing mode visit on preoperative anxiety of patients undergoing day surgery in general surgery

GUO Junying

Department of Thoracic and General Surgery， Shandong Chest Hospital， Ji'nan? ?250101， China

[Abstract] Objective To explore the effect of IDEAS nursing mode visits on preoperative anxiety in patients undergoing general surgery day surgery. Methods A total of 110 surgical patients admitted in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into two groups according to different preoperative visits. The control group（n=55） received regular preoperative visits， while the observation group（n=55） received IDEAS nursing mode visits. The physiological parameters（pain， pulse rate， blood pressure） and preoperative anxiety were compared between the two groups. Results Before intervention， there was no difference in the pulse rate and blood pressure between the two groups（P>0.05）. After intervention， the pulse rate and blood pressure of the two groups were significantly improved， and the observation group was more significant（P<0.05）. Before intervention， there was no difference in the information needs scale， anxiety scale， and APAIS total scores between the two groups（P>0.05）. After intervention， the information needs scale， anxiety scale， and APAIS total scores of the two groups were significantly improved， and the observation group was more significant（P<0.05）. Conclusion The IDEAS nursing mode improves the ability of self-emotion management in patients undergoing day surgery in general surgery， and effectively relieves anxiety， promotes smooth operation and improves prognosis.

[Key words] IDEAS nursing mode; Visit; General surgery; Day surgery; Anxiety

日間手術是指患者從入院-手術-出院整個過程在24 h內完成，具有降低住院患者精神負擔、降低患者醫療支出、減少手術部位感染率、提高醫療服務使用率、減少手術費用等優勢[1]。目前，日間手術被廣泛運用于各醫院中，但隨著醫療服務需求的改變和醫療成本的增加[2]，日間手術的護理管理越發受到關注，因為在日間手術中，患者術前等待屬開放環境，相比住院患者會受到更多的影響，可能出現更加強烈的負性心理，尤其是焦慮等不良心理反應[3]。研究顯示，焦慮可能影響手術實施和效果，極有可能導致手術臨時取消，不僅造成時間、人力、物力的損失，還影響患者的病情，所以幫助患者縮短日間手術過程中的等待時間是服務的關鍵[4]。IDEAS（Integrated Design Engineering Analysis Software）模式是近年來發展迅速的一種護理模式，其包括五個部分，識別問題（I）、確定選項（D）、評估并選擇最佳選項（E）、行動（A）、檢驗有效性（S），本研究選取我院普外科（2017年1月～2019年1月）收治的110例手術患者，探討IDEAS模式訪視對普外科日間手術患者術前焦慮的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科（2017年1月～2019年1月）收治的110例手術患者，根據不同術前訪視分為兩組，對照組（n=55）接受常規術前訪視，其中男32例，女23例;年齡18～78歲，平均（47.25±3.65）歲;教育程度：小學及以下8例，中學或中專12例，大學或大專35例;婚姻情況：未婚7例，在婚45例，離異或喪偶3例;職業狀態：學生或無業7例，在職25例，退休23例;家庭月人均收入（元）：<4000 11例，4000～7000 22例，>7000 22例;ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級27例;7例既往有手術麻醉經驗。觀察組（n=55）接受IDEAS護理模式訪視，其中男33例，女22例;年齡18～78歲，平均（47.27±3.62）歲;教育程度：小學及以下9例，中學或中專12例，大學或大專34例;婚姻情況：未婚7例，在婚46例，離異或喪偶2例;職業狀態：學生或無業7例，在職23例，退休25例;家庭月人均收入（元）：<4000 10例，4000～7000 22例，>7000 23例;ASA（American Society of Anesthesiologists）分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級27例;8例既往有手術麻醉經驗。兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標準：（1）符合日間手術準入標準;（2）患者及家屬均知情研究;（3）年齡≥18歲;（4）具備正常溝通能力。排除標準：（1）近2年經歷重大災害、親屬死亡等嚴重應激事件;（2）術前服用鎮靜、抗焦慮等藥物;（3）合并其他器官嚴重功能障礙;（4）臨床資料不完整者。

本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組接受常規術前訪視：根據日間手術流程進入臨床路徑，專科醫生在篩選患者病種后，開具相關檢查項目，完成檢查后再將患者交由麻醉醫生和手術醫生，對符合日間手術要求者預約入院。為提高患者對疾病的認識和治療依從性，入院前由護理人員對其進行健康教育、心理指導、用藥指導、飲食干預、注意事項教育等，然后確認手術日期并入院。住院后根據相關醫療文書進行手術，術后給予觀察和護理。觀察組接受IDEAS護理模式訪視：選擇專科醫師、臨床藥師、專科護士、麻醉專科護士等日間手術準備中心的護士組建干預團隊，于患者預約手術當日、術前3 d、術前1 d、手術當日這四個時間點開展咨詢。

1.2.1 識別問題（I）? 該階段的目的是了解患者的身體歷程、思考、感覺等主體經驗。干預團隊于四個時間點采取面對面的訪談方式，了解患者各時間點的情緒等情況，尋找存在的問題[5]。

1.2.2? 確定選項（D）? 該階段的目的是了解患者最想解決的是什么問題、用什么方式解決、最期待什么幫助、需要什么樣的支持等。干預團隊采用前后比較等方式進行探討，提供與治療或問題相關的信息，根據問題矛盾的重要性、優先性確定問題的解決順序，首先解決疼痛管理認知較少、麻醉信息缺乏等最優問題，逐個擊破[6]。

1.2.3 評估并選擇最佳選項（E）? 該階段的目的是為患者制定合適的計劃。干預團隊在告知患者自身疾病、治療方式等信息的基礎上，邀請患者加入臨床治療方案決策中，在分析利弊后，根據最好的依據選擇最正確的決定，側面幫助患者，最終與患者一同做出治療對策，并討論計劃。

1.2.4 行動（A）? 該階段的目的是處理危機相關問題，以滿足患者目前的欲望、需求、關注點，以多種方式為患者提供麻醉信息、疼痛管理、焦慮管理、術后不良反應、出院后信息、家庭幫助等疾病和手術信息。干預團隊可在患者預約手術當日發放健康手冊，并不定期向其微信推送相關圖片和視頻;術前3 d跟進患者，了解其心理狀態和信息支持情況，通過輕運動、輕音樂等方式轉移其注意力;術前1 d通過信息平臺篩查和確認，以確保患者手術順利進行[7]。

1.2.5 檢驗有效性（S）? 該階段的目的是確定IDEAS護理模式的實施效果，可通過心理和生理雙重指標來評價有效性。干預團隊采用疼痛、脈率、血壓三個指標評價患者生理指標，采用阿姆斯特丹術前焦慮與信息量表（APAIS）評價患者心理指標。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前后生理指標（疼痛、脈率、血壓）和術前焦慮程度。（1）疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS，Visual Assessment Scale）評價，分值0～10分，得分越低越好[8];（2）APAIS（Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Score）評分：包括信息需求分量表和焦慮分量表，共6個條目，各條目采取5級評分法，1分：完全沒有;2分：輕度;3分：中度;4分：重度;5分：非常明顯，總分6～30分，得分越高表明患者術前焦慮水平越高[9]。

1.4 統計學處理

選用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數、計量資料以[n（%）]、（x±s）表示，統計方法分別為χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者生理指標對比

干預前兩組患者脈率、血壓對比無差異（P>0.05）;干預后兩組患者脈率、血壓均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后兩組患者術前焦慮程度對比

干預前兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分對比無差異（P>0.05）;干預后兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

普外科手術是臨床常見手術，對于手術患者，術前焦慮為個體在特定情境下產生的情緒反應，日間手術雖然具有眾多的優勢，卻容易引起部分患者擔心手術或預后等問題，進而出現煩躁、緊張、恐懼等焦慮情緒[10]。情緒、個性和認知一直都是治療的短板，往往被醫務工作者忽視，在術前只關注經濟效益、麻醉方式、手術安全性等，對患者缺少教育，交流時間少，即便有教育，內容也是千篇一律，所以即便醫院實施了日間手術路徑，患者也會出現明顯的焦慮情緒[11]。

IDEAS護理模式為識別問題、確定選項、評估并選擇最佳選項、行動、檢驗有效性的英文首字母大寫，是指通過識別問題、辨析問題、協商計劃、行動干預等不同階段的實時干預，為不同時期、不同患者提供個性化的健康教育和不同階段的實時干預，以滿足其所需信息量，減少焦慮[12]。結果顯示，干預前兩組患者脈率、血壓對比無差異（P>0.05）;干預后兩組患者脈率、血壓均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05），干預后兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。干預后觀察組生理指標和APAIS評分明顯優于對照組，說明IDEAS護理模式隨訪可有效降低外科日間手術患者術前焦慮水平，平穩生命體征，以最佳狀態接受治療。

手術對患者來說是一種將自己生命交給別人和失去身體控制的挑戰，因此出現焦慮是不可避免的，即便是新型的“日間手術”，但過低或過高的焦慮均可引起不理想醫療結局，所以降低術前焦慮很有必要[13]。IDEAS護理模式中，需先為患者提供和諧的醫療環境，然后通過寬松的談話氛圍分析患者在健康、心理、生理、環境等領域存在的問題，再提出具體問題，激發患者潛能，協同醫務工作者解決術后疼痛、麻醉信息等問題，指導患者轉變體驗情緒[14]。

此外，IDEAS護理模式中，以網絡、多媒體支持、視覺、視聽結合護士、心理咨詢師的教育模式更利于患者掌握健康知識，了解即將發生的事情，可以積極應對，提高自我情緒管理能力，進而有效緩解焦慮情緒，促進手術順利進行，改善預后[15]。學者施曉青等[16]探討IDEAS 模式訪視對耳鼻喉科日間手術患者術前焦慮的影響，對耳鼻喉手術患者進行分組，對照組實施常規術前訪視，干預組實施IDEAS 模式訪視，比較兩組干預前后血壓、脈率、VAS 疼痛評分，采用阿姆斯特丹術前焦慮與信息量表（APAIS）評價患者的焦慮水平。結果發現，干預后干預組患者血壓、脈率低于對照組，術后VAS 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），干預后干預組APAIS 量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，IDEAS模式訪視能降低耳鼻喉科日間手術患者術前焦慮水平，與本研究結果一致。

綜上所述，IDEAS護理模式提高了普外科日間手術患者的自我情緒管理能力，進而有效緩解焦慮情緒，促進手術順利進行，改善預后。

[參考文獻]

[1] 尹玲，胡燕華，鄭鳳華，等.兒童日間手術焦慮情緒管理研究現狀[J].護理學報，2019，26（15）：27-30.

[2] 胡燕華，周會蘭，梁楊，等.日間手術患者焦慮情緒管理研究現狀[J].中國護理管理，2019，19（7）：1054-1057.

[3] 馬曉薇，李巖巖，劉淑賢，等.眼科日間眼底手術患者術前認知及健康教育服務需求調查分析[J].華西醫學，2019， 34（2）：168-171.

[4] 付勝男.失效模式與效應分析在緩解學齡前患兒手術期間父母焦慮的應用研究[D].吉林大學，2018.

[5] 馬斐飛，陳擁軍，霍永軍.白內障日間手術模式的應用及效果評價[J].河南外科學雜志，2019，25（5）：32-34.

[6] 馬兆琨，劉永茂，徐燕.IKAP模式護理干預緩解圍手術期胃癌患者焦慮、抑郁療效分析[J].中國健康心理學雜志，2018，26（9）：1321-1325.

[7] 樂霄. 術前等待間手術患者術前焦慮和信息需求現況調查及影響因素[D].華中科技大學，2017.

[8] 丁慧敏.日間手術模式護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響分析[J].吉林醫學，2019，40（8）：1916-1917.

[9] 李玉梅，黃麗娟，鄧勇惠，等.2182例白內障復明手術術前的焦慮情況[J].眼科學報，2018，33（1）：10-14.

[10] 沈振華，張健.日間手術模式與加速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術患者中的聯合應用[J].中國現代醫生，2019， 57（17）：51-55.

[11] 彭莉莉.聚焦解決模式對肝膽外科手術患者圍術期焦慮、抑郁的影響[J].當代護士（上旬刊），2017（12）：59-61.

[12] 蘇化平，謝朝菊.6 sigma管理模式對胸外科圍手術期患者焦慮狀態的影響[J].當代護士（上旬刊），2012（10）：34-35.

[13] 程若川，刁暢，方向.甲狀腺日間手術模式涉及的相關問題探討[J].中國普通外科雜志，2019，28（5）：519-523.

[14] CelikFatma，EdipogluIpek S. Evaluation of preoperative anxiety and fear of anesthesia using APAIS score[J]. European Journal of Medical Research，2018，23（1）：112-115.

[15] 何麗云，董玲琴，劉美梅.個性心理護理干預模式對肺癌手術患者術前焦慮與術后恢復的效果研究[J].按摩與康復醫學，2019，10（1）：60-62.

[16] 施曉青，楊玉燕，蔡彩琴.IDEAS模式訪視對耳鼻喉科日間手術患者術前焦慮的影響.中華現代護理雜志.2019，25（10）：1263-1265.

（收稿日期：2019-11-18）