公立醫(yī)院成本管理精細化策略探討

黃賽

摘要：隨著醫(yī)療體系和市場經(jīng)濟體制改革的不斷推進，公立醫(yī)院的成本管理迎來了新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。為了促進公立醫(yī)院成本管理精細化水平的提高，實現(xiàn)資金的合理配置和高效利用，公立醫(yī)院加強成本管理質(zhì)量便有很大的必要性。本文通過簡要闡述公立醫(yī)院在實行成本管理時的現(xiàn)存問題，進一步探討了如何促進公立醫(yī)院成本管理精細化的對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;精細化

一、公立醫(yī)院實行精細化成本管理的意義

第一，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院成本核算管理辦法相對粗放，覆蓋面較窄，難以充分反映醫(yī)院成本消耗的真實情況，且信息不對稱問題尤為凸顯。公立醫(yī)院實行精細化成本管理后，醫(yī)院成本消耗的情況變可得以充分的了解，信息不對稱的問題也可以得到有效的解決。同時，這還可以有效避免人民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)價格、政府財政補貼間的沖突。第二，醫(yī)院在實行成本管理時，精細化管理方式具有一定的先進性，在推進醫(yī)療改革的過程中，一些醫(yī)院實行精細化成本管理后取得的成效是尤為可觀的。通過實行精細化的成本管理，不僅醫(yī)護人員的工資水準和醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到了提高，而且在新時代市場競爭中，還能確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。第三，實行精細化的成本管理不僅是改革醫(yī)療運行機制的迫切需要，同時也是完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的重要途徑[1]。

二、公立醫(yī)院實行成本管理時的現(xiàn)存問題

（一）成本管理意識淡薄

公立醫(yī)院在實行成本管理時，意識淡薄是尤為突出的問題之一，具體表現(xiàn)為以下方面：第一，公立醫(yī)院管理層方面。從當前公立醫(yī)院的管理層人員構(gòu)成情況來看，普遍都是醫(yī)療業(yè)務(wù)的專家，因此在日常工作中他們的重點會放在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收入、患者滿意程度等方面，往往會忽略成本管理。第二，醫(yī)護人員方面。公立醫(yī)院的醫(yī)護人員一般為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，而醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及的成本管理專業(yè)知識較少，加上他們的日常工作僅和臨床醫(yī)療活動相關(guān)，普遍認為成本管理和自身崗位職責沒有直接的關(guān)系，因此醫(yī)護人員的成本意識可想而知。綜上所述，在整個公立醫(yī)院中，因為大多管理層和員工都已將關(guān)注度投向醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，成本管理方面的關(guān)注度不強，所以公立醫(yī)院的成本管理意識不強便不足為奇。

（二）成本核算水平低

基于新醫(yī)改的大背景下，目前公立醫(yī)院雖然都已對成本核算予以實行，但是成本核算停留的層面較淺。具體表現(xiàn)為：第一，當前公立醫(yī)院的成本核算僅是簡單的分類、歸集、匯總成本，成本核算難以做到精細化。第二，當前多數(shù)醫(yī)院僅能對醫(yī)療總成本和科室成本的數(shù)據(jù)予以提供，對于其他方面的成本難以準確、有效提供，比如床日成本、病種成本、項目成本等。第三，在核算、分析各項成本數(shù)據(jù)時，由于未能有效利用合理的現(xiàn)代成本管理核算方法，因此成本管理的潛在風險便難以發(fā)現(xiàn)，故而在成本核算環(huán)節(jié)得不到保證的前提下，最終在制定和應(yīng)用成本管理措施時勢必會帶來不利的影響[2]。

（三）成本管理信息化平臺有待完善

目前，雖然多數(shù)公立醫(yī)院已具備如下系統(tǒng)：成本管理系統(tǒng)，財務(wù)軟件系統(tǒng)，物資供應(yīng)系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)，但是在信息化綜合系統(tǒng)尚未構(gòu)建完善的前提下，這些系統(tǒng)目前也尚未能夠充分實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的目標，信息“孤島”的現(xiàn)象已經(jīng)普遍存在。同時，在公立醫(yī)院精細化的成本管理中，末級科室成本核算是其的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，但由于獨立的科室成本核算系統(tǒng)當前也尚未建立，所以末級科室的成本核算的有效性便得不到保證。

三、促進公立醫(yī)院成本管理精細化的對策

（一）增強醫(yī)院全體人員的成本管理意識

公立醫(yī)院成本管理水平的高低與成本管理意識的強弱是密切相關(guān)的，因此為了促進公立醫(yī)院成本管理的精細化，加強全體人員的成本管理意識便有很大的必要性。針對上述提出的成本管理意識淡薄這一問題，可從如下方面予以解決：第一，針對公立醫(yī)院管理層方面。衛(wèi)健委等有關(guān)部門應(yīng)圍繞醫(yī)院的成本管理問題定期為他們開展相關(guān)的培訓(xùn)，以此確保公立醫(yī)院的管理層能夠清楚的認識到醫(yī)院在發(fā)展過程中成本管理的價值和作用，以及促進成本管理精細化目標實現(xiàn)的重要性和緊迫性。第二，針對醫(yī)護人員方面。公立醫(yī)院自身應(yīng)定期分級、分批的為醫(yī)護人員開展成本管理方面的宣講活動，以此使得醫(yī)護人員意識到成本管理的重要性，并鼓勵他們能夠積極配合成本管理工作的開展。如此，公立醫(yī)院上下人員的成本管理意識以及成本管理工作的重視程度得到增強后，便可推動后期成本管理工作的開展，以及促進精細化成本管理目標的實現(xiàn)。

（二）選用科學(xué)的成本核算方法提高核算水平

成本核算結(jié)果可為公立醫(yī)院成本管理帶來有效的數(shù)據(jù)支撐，因此為提高核算結(jié)果的有效性，選用科學(xué)的成本核算方法便有很大的必要性。為此公立醫(yī)院需結(jié)合實際科學(xué)采用如下方法。

第一，變動成本法。這是一種以管理會計作為理論基礎(chǔ)的成本核算方法，其可以起著規(guī)劃經(jīng)營目標、參與決策、預(yù)測經(jīng)濟前景的作用。通過采用該方法實行成本核算，較大程度上可為成本管理決策提供有用的數(shù)據(jù)，但其通常需要融合全成本法來進行。第二，作業(yè)成本法。該成本法有別于傳統(tǒng)的成本管理思想，在作業(yè)成本法下，當公立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)予以提供時，便可將此過程當成由系列作業(yè)組成的動態(tài)過程。公立醫(yī)院在用此方法實行成本核算的思路為：首先，在以醫(yī)療資源動因作為依據(jù)的前提下，向各科室作業(yè)分配醫(yī)療資源;其次，以作業(yè)動因為依據(jù)，再把作業(yè)成本分配至成本目標。從某種程度而言，作業(yè)成本法的目的便是使間接費用的分配范圍能得以縮小，以此在對成本信息進行測算時，能夠更精確。所以該方法的準確性、科學(xué)性較高，可以有效提高成本核算的質(zhì)量。由此可見，該方法與公立醫(yī)院精細化成本管理的需求是相符的，但用其進行成本核算時，具有一定的復(fù)雜性，因此負責成本核算的人員不僅要有極強的專業(yè)知識和技術(shù)要求，還需要對臨床業(yè)務(wù)的流程有一個清楚的了解。第三，可控成本法。與公立醫(yī)院整體而言，任何成本都是可控的，但在具體科室中有一些成本是不可控的。因此為了有效解決這一問題，在實行成本核算時，還應(yīng)善于利用成本可控法[3]。

以上成本核算方法的高效利用，可以確保在開展成本核算時能夠細化到各核算單元，如項目成本、病種成本等。如此，各方面的成本通過有效的成本核算提供準確、科學(xué)的數(shù)據(jù)信息后，不僅能夠提高成本管理的精細化、全面化、有效化，還能為公立醫(yī)院的各項管理決策帶來一定的參考價值。

（三）加強信息化管理綜合平臺的整合

在基于大數(shù)據(jù)時代下，提高公立醫(yī)院精細化成本管理的信息化水平有很大的必要性，因此需對以下方面予以重視：第一，需要對信息化管理綜合平臺予以構(gòu)建并完善，并對統(tǒng)一的信息化標準予以確定。日常在實行成本管理時，要能夠從信息化管理綜合平臺中直接調(diào)取成本數(shù)據(jù)，并快速對這些數(shù)據(jù)進行分析匯總，以此使公立醫(yī)院的全成本、診次成本、科室成本等能夠得以準確的反映。如此，信息的質(zhì)量和獲取信息時的效率得到充分的保障后，公立醫(yī)院在具體實行成本管理時，便能為其帶來準確的信息數(shù)據(jù)保障。第二，將醫(yī)院運行的數(shù)據(jù)和病人的信息等輸入信息化管理綜合平臺后，為了確保這些信息的安全性，公立醫(yī)院還需要重視醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息安全管理的相關(guān)工作，以此防止這些信息數(shù)據(jù)泄露或出現(xiàn)差錯后，給公立醫(yī)院的成本管理帶來不必要的麻煩。

四、結(jié)束語

總而言之，為了適應(yīng)時代的發(fā)展需求，公立醫(yī)院需對成本管理方面予以高度的重視，并確保其能夠更加精細化。針對上文提到的在實行精細化成本管理時存在的問題，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)負責人員則需及時、高效的予以解決，以此確保成本管理的高效性并使成本管理的作用能夠得以充分的發(fā)揮。如此一來，精細化的成本管理目標得以實現(xiàn)后，便可有效推動公立醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展，并在同行醫(yī)院的競爭中為其創(chuàng)造更大的競爭優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]李剛.公立醫(yī)院成本管理精細化的實施策略[J].中國總會計師，2017 （1）：123-125.

[2]徐子釗.公立醫(yī)院成本管理精細化的實施策略[J].管理觀察，2017 （19）：147-149.

[3]鄒玉龍，曹衛(wèi).公立醫(yī)院成本管理精細化研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2017 （30）：96-97.