淺談改制后縣級醫院財務管理

孫會舉

摘要：多年來，縣級醫院作為基層醫院，以救死扶傷為宗旨，擔負社會責任，履行社會義務的同時，對當地的經濟建設起到了一定的作用。隨著社會經濟體制改革的深化，縣級醫院的發展有了新的選擇方向，尤其是2019年6月12日，國家衛健委等十部委聯合發布《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》，進一步明確了社會辦醫的定位和發展方向，為縣級醫院改制發展模式提供了政策支持。通過改制重組，縣級醫院借助民營資本助力，快速獲得發展資源，提升高端醫療設備及高端人才，帶動當地醫療服務質量的進一步提升，從而更好地服務社會。在以上的醫院發展過程中，財務管理為關鍵環節，本文闡述了改制后縣級醫院財務管理提升的方向。

關鍵詞：改制后;縣級醫院;財務管理;問題對策

隨著醫療體制的改革，醫院資本多元化，民營資本辦醫屢見不鮮。在這大趨勢面前，強化縣級醫院財務管理，以此提升縣級醫院整體管理水平是經營管理者們的核心課題。本文在肯定了民營資本辦醫對縣級醫院的促進作用同時，客觀地承認了目前縣級醫院財務管理的現狀，更大膽地提出了解決問題的辦法，希望起到應有的效果。

一、改制前縣級醫院財務管理的現狀

總的來說，縣級醫院基礎差、底子薄，醫療設備、高端人才、醫院管理均嚴重落后，就財務管理方面來說，財務團隊普遍存在年齡結構老化，專業程度不高，管理職能弱化等特點。如財務人員綜合素質不佳，管理機制不夠規范，導致基礎工作規范不足，內控職能弱化，部門責任不清晰，風險意識淡薄，資金使用率低下，財務管理缺乏深度的分析及管控，現代化的信息技術手段思路、工具滯后，具體如下：

（一）人員素質參差不齊

作為醫院的財務管理人員，要既了解醫院臨床知識，熟悉醫院業務，又懂得財務管理，這是財務更好的服務業務，實現財務管理的基礎，也是業財融合的前提。但目前多數縣級醫院財務管理人員，大部分人員僅僅只持有會計上崗證，多為“半路出家”，如從后勤、行政、護理等其他部門轉入，所以整個財務團隊基本核算技能不足，財務管理思路欠缺，層次低;從另一個方面來看，縣級醫院成立時間長，員工比較穩定，故財務團隊年齡結構偏老化，“新鮮血液”不足，思想保守，同時缺乏對財務人員系統的專業培訓與教育，從而導致財務團隊力量不足。

（二）財務基礎工作不夠規范

基礎性財務工作規范程度不高，主要體現在幾個方面。一是會計科目設置不符合要求，企業不企業，事業不事業，導致會計核算混亂;二是內部監督不嚴格，許多財務人員只關心經濟業務的合法性，卻沒有關注經濟內容的合規性，也就是說僅僅審核憑證上領導的簽字，而沒有詳細查看經濟業務的合理性;三是統計不足，缺乏分析，對重要數據如庫存、收入、費用等明細數據的統計分析缺乏，財務報表內容簡單，流于形式，對數據的加工、再分析不足。從而影響財務信息的真實性與完整性，不能如實反映醫院經營情況;四是制度欠缺，縣級醫院大部分的管理規定主要依據上級部門的下發文件，沒有根據醫院的管理制定系統化的財務管理制度，管理要求來自不同的文件，碎片化特征明顯;五是財務崗位分工不明確，職責不清晰，沒有根據財務核算流程進行合理工作分工，沒有崗位說明書，對自身工作需要達成的效果不清晰。

（三）缺乏有效的管理機制

醫院為差額預算單位，一般年底不需要編制預算，所以在醫院日常管理中，費用的支出項目沒有標準可依，隨意性強;其次醫院專項經費管理方法不一，重經費的申請、輕視經費的管理，對專項費用的使用、歸集、核查等缺乏必要的手段，易出現漏洞;還有對涉及資金收支部門如財務、收費資金、醫保報銷等涉及資金管理歸口部門不一，這些都削弱和制約了醫院財務管理水平;最后獎懲責任不夠分明，獎勵機制不足。受制于事業單位管理體制，院長“一支筆”的管理模式，所以醫院財務管理透明度低，責權混淆，從而形成權力亂用，責任落實不到位。

（四）風險意識管理缺乏

醫院行業比較特殊，市場競爭壓力有限，再加上事業單位背景，故缺乏對經營風險的判定和防范，如財務角度常見的籌資風險、用資風險、支付風險、壞賬風險。因醫院對籌集資金的最佳持有量以及資金成本計算不當，再加上長短期借款配比不佳，對項目的判斷不足，從而會引起收益小于成本費用的籌資風險，還有在資金的使用過程中，如果資金循環不佳，會導致資金浪費，資金支付過程中沒有履行嚴格的簽批程序出現的支付風險，再有由于資金管理不到位，催賬不及時，患者由于不同原因而導致欠費無法收取，形成壞賬風險。

（五）缺少內控管理

縣級醫院一般都沒有成立獨立的內控管理部門，如審計部門，有的縣級醫院成立了所謂的審計機構，也是在職務上隸屬于財務部門，在人員設置上與財務人員相互滲透，所以內控管理起不到組織與控制作用。特別是在基礎建設與固定資產的改造和更新中缺乏對投入與產出的分析;在藥劑、設備、總務供應上缺少控制與監督;在項目投資上缺少與部門的溝通，造成投資效果差，資金浪費。

二、加強縣級醫院改制后財務管理的對策

（一）統一思想，認可改制

改制前醫院職工大部分為事業單位編制，改制后雖然保留原有編制、待遇，但仍會有少部分人存在對改制事項不認可的現象。所以首先要統一思想，統一認識，要讓全院所有人都明白，改制的目的是為了換回醫院發展的資源，為了醫院長期向好的地方發展。全體醫護人員要從大局出發，要上下一心，共同為醫院改制建設創造一個良好的內部環境。

（二）加強財務隊伍建設

改制后，首先對現有財務團隊進行綜合評估，從年齡、學歷、工作經歷、工作能力、職稱等各方面進行綜合評估，綜合地評價每名財務人員的業務能力與職業水平，并且按其實際能力合理地安排其崗位，使之人崗合一。其次是加強在崗人員的業務培訓工作，這個需要制定合理的培訓計劃與培訓制度，定期進行培訓，并對培訓效果作為考核財務人員業績的依據。最后在精神上與物質上鼓勵財務人員參加各種業務學習以及職稱考試活動，優秀的成績可以作為職稱晉升的依據。

（三）強化基礎工作的管理

首先要建立一個規范的財務制度，縣級醫院要根據財務部頒發的《內部會計控制制度》、衛生部頒發的《醫療機構財務會計內部控制規定》《醫院財務制度》等建立適合本單位的財務規章制度，這是規范財務人員工作行為的準則，并隨著時間的推移不斷地更新完善制度的內容。其次按照準則規定，從記賬憑證開始，逐一地規范財務基礎工作，如規范財務科目的設定、規范財務核算程序，在強調經濟業務的合法性前提下，要嚴格查處內容的合理性。合理安排人員崗位的設定，實行定崗定編，杜絕人員臃腫現象;重要崗位一定是專人專崗管理，定期輪崗換崗。

（四）增強財務風險意識

首先管理層要有風險意識概念，識別認知技能，不能被收益所迷惑，時刻要關注財務風險的存在。其次要全員參與風險防范中來，如完善支付簽批流程，完善重大投資事項的集體決策制度，加強對收費資金繳存和醫保報銷資金的管理等，以降低財務風險。加強對資金相關業務審核的管控，如資金收取的審核，付款的審核，報表審核，外包資料審核，出入庫審核，往來賬核對等，都需嚴格管理，另外加強對醫保、收入的核對，保證資金的安全。再有在資金的使用上，要測算最佳資金使用量，要合理安排長短期借款，要提高資金的使用率。還有在基礎建設與項目投資上，要做好市場調研，細讀可行性報告，要謹慎穩重。最后縣級醫院要成立風險預案管理部門，對經營內在的、潛在的風險進行預測、識別、分析、評價，最終提出風險預案。

（五）全面加強財務信息建設

財務管理的提升離不開信息化工具的持續投入，縣級醫院財務技能的提升同樣依靠信息化帶來更先進的管理手段，以彌補統計、分析的不足，提高財務管理的準確性和效率。首先利用醫院HIS軟件平臺的升級，完善收費管理系統，實現收費人員、項目、方式、金額的全內容由信息化支撐，同時將信息與財務管理系統相連接。其次通過HIS系統搭建固定資產、藥品、耗材、后勤物資一體化財務管理平臺，達到對實物資產的全過程管理。最后建立統計、分析的全經營覆蓋，通過對收入、支出、結余、費用、資產等全方位的數據分析，建立統計分析模型，實現財務信息化的全面提升，財務管理的全面提升。

三、結語

發展是主題，發展是核心，在新的經濟體制改革下，作為財務工作管理者，要有充分的思想認識，要更積極地全面展開財務工作，在適應市場的前提下，不斷創新，使醫院財務工作逐步走上科學化、規范化。

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