昆明市某“三甲”醫(yī)院育齡期醫(yī)務(wù)工作者“全面二孩”政策下生育意愿調(diào)查

楊 涵，張 雯，鄧?yán)^紅，黃 瑩，張麗梅

（1）昆明市婦幼保健院婦科，云南昆明 650031；2）昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南昆明 650500；3）云南省精神病院酒與藥物依賴(lài)治療科，云南昆明 650224）

中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，作為世界人口最多的國(guó)家，為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，對(duì)于人口生育問(wèn)題應(yīng)當(dāng)積極采取有效的措施。2014年我國(guó)啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策，隨后“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育二個(gè)孩子政策”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全面二孩”政策）于2016年1月1日起正式實(shí)施[1]。

為貫徹落實(shí)中共中央關(guān)于調(diào)整完善生育政策的決策部署，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)＜中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于調(diào)整完善生育政策的意見(jiàn)＞的通知》（國(guó)衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)【2014】1號(hào)）、《關(guān)于做好新形式下婦幼健康服務(wù)工作者的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)【2014】32號(hào)）等文件[2]，全面指導(dǎo)啟動(dòng)實(shí)施新生育政策，明確提出迅速開(kāi)發(fā)婦幼資源調(diào)查、密切監(jiān)測(cè)服務(wù)需求變化及加強(qiáng)婦幼資源建設(shè)等要求。由此，筆者可以大膽推測(cè)，“全面二孩”政策能有效實(shí)施，將會(huì)使我國(guó)人口老齡化、人口紅利、男女比例不平衡等諸多問(wèn)題得到有效緩解，同時(shí)可以有效提高婦幼保健服務(wù)水平。

據(jù)2013年11月調(diào)查顯示[3]，1a內(nèi)我國(guó)1 100萬(wàn)對(duì)單方獨(dú)生子女夫婦家庭中約有100萬(wàn)對(duì)提出再生育申請(qǐng)。從“單獨(dú)二胎”的落實(shí)到如今“全面二孩”政策的實(shí)施，人們討論的熱度只高不低，新政策下育齡夫婦的二孩生育意愿如何還缺乏報(bào)道。為了解新生育政策下女性醫(yī)務(wù)工作者的二孩生育意愿及影響因素，筆者就昆明市某三甲醫(yī)院育齡期的女職工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用普查法，于2017年4月至10月對(duì)昆明市某“三甲”醫(yī)院符合二胎生育的育齡期女職工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷945份，回收有效問(wèn)卷872份，有效回收率為92.3%。

1.2 研究方法

通過(guò)梳理文獻(xiàn)[4-8]，自制《昆明市育齡婦女“二孩”生育意愿調(diào)查問(wèn)卷》，并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，Cronbach’s ɑ 系數(shù)為0.79，KMO＝0.71，Bartlett’s檢驗(yàn)，P＜0.001，表明調(diào)查表的內(nèi)部一致性較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用EpiData軟件進(jìn)行雙錄入與核查，利用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)資料間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查的基本情況

受調(diào)查的872例育齡期女性醫(yī)務(wù)工作者，年齡：20～45歲，平均32.5歲，20～30歲共計(jì)227人（26.03%），31～40歲共計(jì)369人（42.32%），41～45歲共計(jì)276人（31.65%）。其中，大專(zhuān)及以下學(xué)歷318例（36.47%），大學(xué)本科學(xué)歷431例（49.43%），碩士研究生及以上學(xué)歷123例（14.10%）。家庭月收入10 000元以下424人（48.62%），家庭月收入10 000元以上448人（51.38%）；一胎為男孩440人（50.46%），一胎為女孩432人（49.54%）。見(jiàn)表1。

2.2 “全面二孩”政策知曉率和意愿情況

受調(diào)查的872例育齡期女性醫(yī)務(wù)工作者中，857人知道“全面二孩”政策，知曉率為98.28%。在對(duì)他們的“二孩”生育意愿調(diào)查結(jié)果中顯示：143名（16.40%）計(jì)劃生育二孩，504名（57.80%）不計(jì)劃再生育二孩，125名（14.33%）目前暫不考慮，100名（11.47%）以后可能生育二孩，見(jiàn)表1。

2.3 “二孩”生育意愿與影響因素

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、家庭月收入、一胎性別與“二孩”生育意愿均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.4 影響“二孩”生育意愿的原因

調(diào)查504名不計(jì)劃再生育二孩的育齡期女職工的原因，66.49%是孩子無(wú)人照料，65.07%覺(jué)得育兒成本高，63.29%感到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，59.92%認(rèn)為幼兒園入園難和教育問(wèn)題加劇等，40.67%與晉升沖突，38.70%覺(jué)得家庭和事業(yè)難兼顧，21.03%則是配偶等家庭成員不愿意，見(jiàn)表2。

表1 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析［n（%）］Tab.1 An analysis of the questionnaire results ［n（%）］

表2 影響二孩生育的原因（多選）（%）Tab.2 Reasons influencing the second child's birth(multiple choice)（%）

3 討論

3.1 二孩生育意愿較低

“全面二孩”政策知曉率高，但二孩生育意愿較低，本研究中，育齡期女性醫(yī)務(wù)工作者對(duì)“全面二孩”政策的知曉率較高，但生育意愿顯著低于既往文獻(xiàn)[9-13]報(bào)道情況。由此看來(lái)，“全面二孩”政策宣傳力度到位，但執(zhí)行力度讓人擔(dān)憂(yōu)。由點(diǎn)至面來(lái)看，影響二孩生育意愿的因素較多，相關(guān)部門(mén)應(yīng)考慮完善有關(guān)制度體系，提高新生育政策下育齡期女性的生育意愿。

3.2 影響“二孩”生育意愿的因素

3.2.1 年齡較輕者，“二孩”生育意愿相對(duì)較高 本次調(diào)查結(jié)果結(jié)果顯示：80、90后的“二孩”生育意愿高于70后，“二孩”生育意愿隨年齡增長(zhǎng)呈下降的趨勢(shì)，這與以往報(bào)道相似[14-16]。究其原因，可能是因?yàn)榻?jīng)過(guò)長(zhǎng)期計(jì)劃生育政策，而且“少生、優(yōu)生”等知識(shí)的普及，絕大多數(shù)人認(rèn)為女性最佳生育年齡為25～29歲，一般不宜超過(guò)35歲，35歲以后女性的機(jī)體機(jī)能和卵巢功能均開(kāi)始退化，容易伴發(fā)各種并發(fā)癥，胚胎發(fā)育不良以及各種出生缺陷的發(fā)生率隨之增加[17]，特別40歲后風(fēng)險(xiǎn)更高。但不能忽視，隨著科學(xué)的進(jìn)步及先進(jìn)輔助生殖技術(shù)的支持，也許會(huì)增加這部分人群的“二孩”生育意愿。與此同時(shí)，還應(yīng)注意到，隨著年齡的增長(zhǎng)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，所以，作為婦幼保健一線(xiàn)工作者，應(yīng)該積極搭建平臺(tái)做好孕前優(yōu)生服務(wù)，及孕期保健工作，確保母嬰安全。

3.2.2 學(xué)歷較高者，“二孩”生育意愿較低 根據(jù)本次調(diào)查，學(xué)歷為碩士研究生的女性醫(yī)務(wù)工作者，他們的“二孩”生育意愿顯著低于大專(zhuān)以下學(xué)歷及大學(xué)本科學(xué)歷者，這與麻海英、吳燕等[16，18]2018年研究不符。筆者分析，因本次調(diào)查對(duì)象為醫(yī)務(wù)工作者，他們的工作存在高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、超負(fù)荷等特點(diǎn)，所以在工作和家庭之間存在沖突，特別是較高學(xué)歷層次女性的生育行為會(huì)導(dǎo)致工作與家庭之間較大的矛盾沖突[19]，這也是影響他們“二孩”生育意愿的重要因素。

3.2.3 家庭月收入較高者，“二孩”生育意愿相對(duì)較高 本研究結(jié)果顯示，家庭月收入＞1萬(wàn)元的女性，對(duì)“二孩”的生育意愿明顯高于家庭月收入＜1萬(wàn)元的女性。由此看來(lái)，經(jīng)濟(jì)因素是影響育齡期夫婦生育意愿的重要因素。經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的夫婦在生育二孩的選擇中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)閮?yōu)越的生活條件可以輕松接納二孩，不會(huì)因?yàn)槎⒌某霈F(xiàn)影響家庭的整體物質(zhì)生活[20]。

3.2.4 一胎生育女孩者，“二孩”生育意愿相對(duì)較高 本次調(diào)查中，已育一孩為男孩的稍多于女孩，但對(duì)“二孩”生育意愿而言，又以想要生育女孩居多。這主要因?yàn)椋瑥慕?jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，生育男孩的成本較女孩高[21]，文化程度越高，生育機(jī)會(huì)成本越大，男孩偏好越弱[19，22]，隨著生育經(jīng)濟(jì)成本的提高，月均收入較低的家庭更愿意生育女孩。

3.3 影響“二孩”生育意愿的原因

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，普遍人群在生育“二孩”的問(wèn)題上主要有以下后顧之憂(yōu)：（1）孩子無(wú)人照料、育兒成本高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，幼兒園之前必須要有老人及親屬的幫助，青年職工的工資不足以支付保姆的費(fèi)用等；（2）幼兒園入園難和學(xué)前教育問(wèn)題加劇，學(xué)前資源相對(duì)短缺、公立幼兒園數(shù)量明顯不足，而私立幼兒園收費(fèi)較高。且高昂的房?jī)r(jià)，要是青年職工要買(mǎi)學(xué)區(qū)房的話(huà)，僅用自己的工資是難以支付的，往往要靠父母幫助解決；（3）女職工面臨工作與生育沖突，在兼顧家庭和事業(yè)發(fā)展方面，存在著很多顧慮。特別是生育第二胎的女職工，在年齡和工作經(jīng)驗(yàn)上都處于職業(yè)上升的最佳階段，產(chǎn)前無(wú)法承擔(dān)繁重的工作任務(wù)安排、重新工作后需要繼續(xù)投入較多時(shí)間和精力照管孩子，育齡婦女無(wú)法將主要時(shí)間和精力投入職場(chǎng)，影響職場(chǎng)晉升。

綜上所述，年齡、學(xué)歷、家庭月收入、一胎性別是影響二孩生育意愿的主要因素。本次調(diào)查，使筆者有效了解了“全面二孩”政策下育齡期醫(yī)務(wù)工作者的生育意愿，雖然樣本存在局限性，但也進(jìn)一步提示低生育率現(xiàn)狀將會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。婦幼工作者是國(guó)家人口和計(jì)劃生育政策的具體宣傳者和執(zhí)行者，是國(guó)家人口和計(jì)劃生育工作的主力軍和根本保障。因此，調(diào)查了解在“全面二孩”政策背景下昆明市將會(huì)有多少育齡婦女愿意生育二孩是目前的工作重點(diǎn)之一，探討影響該區(qū)域內(nèi)育齡婦女愿意生育二孩的相關(guān)因素是當(dāng)務(wù)之急，努力完善和提高婦幼保健服務(wù)水平是今后的長(zhǎng)期目標(biāo)。

3.4 對(duì)策及建議

3.4.1 改善教育狀況 人口政策的調(diào)整，必然帶來(lái)教育資源多元需求增加，這就要充分運(yùn)用政策的鼓勵(lì)和傾斜，政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，帶動(dòng)社會(huì)力量參與教育資源的提供和服務(wù)，滿(mǎn)足人口政策變化下的教育發(fā)展需求新常態(tài)。筆者認(rèn)為，應(yīng)擴(kuò)大教育資源，優(yōu)化完善教育資源結(jié)構(gòu)，降低教育成本，滿(mǎn)足人民群眾就學(xué)之需。

3.4.2 改善衛(wèi)生狀況（1）進(jìn)一步強(qiáng)化縣區(qū)級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的公共衛(wèi)生職能，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的充實(shí)、資金保障，讓他們有充分的時(shí)間投入到孕產(chǎn)婦的管理，尤其是高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、轉(zhuǎn)診工作上來(lái)；協(xié)助衛(wèi)計(jì)部門(mén)抓好各項(xiàng)制度的落實(shí)，有效保障孕產(chǎn)婦安全。（2）提高產(chǎn)兒科能力，按產(chǎn)科臨床路徑提供規(guī)范化服務(wù)；加強(qiáng)產(chǎn)兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)，努力提高產(chǎn)兒科技術(shù)水平及服務(wù)能力；加強(qiáng)人員、設(shè)施設(shè)備的配備；在職稱(chēng)晉升、福利待遇上給予適當(dāng)政策傾斜及提高，穩(wěn)定產(chǎn)兒科人員隊(duì)伍，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，切實(shí)提高婦女兒童的健康水平。

3.5 構(gòu)建政策體系

完善醫(yī)療、托育、教育、社保、稅收等相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)婦幼服務(wù)體系建設(shè)，完善基本生育免費(fèi)服務(wù)制度，提供醫(yī)療保障全覆蓋的生育服務(wù)，加強(qiáng)兒童醫(yī)療服務(wù)供給。積極開(kāi)展托育服務(wù)，大力推進(jìn)學(xué)前和中小學(xué)義務(wù)教育均等化，開(kāi)展相關(guān)福利制度的政策研究，從政策法規(guī)上嚴(yán)格保障夫妻產(chǎn)假權(quán)利，建議在產(chǎn)假的基礎(chǔ)上，研究補(bǔ)充育兒假及孩子生病的照顧假等，并完善促進(jìn)性別平等的政策措施，保障女性就業(yè)、休假等合法權(quán)益，以平衡工作和家庭的關(guān)系。

與此同時(shí)，筆者也將繼續(xù)跟蹤本次調(diào)查對(duì)象近3 a的實(shí)際生育行為，不斷為政府決策提供科學(xué)依據(jù)。