B超引導下小針刀松解治療肩關節鈣化性肌腱炎的體會

樓飛剛 吳晴躍 葛凌云

【摘要】目的：探討B超引導下小針刀松解治療肩關節鈣化性肌腱炎的效果。方法：回顧性分析2018年1月～2020年6月疼痛科采用B超引導下小針刀松解治療的24例肩關節鈣化性肌腱炎患者的臨床資料，分析治療效果。結果：患者治療改善率為90.5%，經3個月～1年（平均6個月）的隨訪，均無復發。結論：B超引導下小針刀松解治療肩關節鈣化性肌腱炎的效果顯著。

【關鍵詞】肩關節鈣化性肌腱炎;B超引導;小針刀松解

[Abstract Objective] To explore the experience of treatment of shoulder joint calcified tendinitis with a small needle knife under the guidance of ultrasound. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 24 cases of shoulder joint calcified tendinitis treated with a small needle knife under the guidance of B ultrasound in the pain department of our hospital from January 2018 to June 2020. Results： The treatment improvement rate of this group of cases was 90.5%. After an average follow-up of 6 months from 3 months to 1 year， there was no recurrence. Conclusion： The treatment of calcified tendinitis of the shoulder joint with small needle knife under the guidance of B-ultrasound is effective， and it is worthy of promotion.

[Key words] B-ultrasound guidance; small needle knife release; shoulder calcified tendinitis

我院疼痛科采用B超引導下小針刀松解治療肩關節鈣化性肌腱炎，取得滿意療效。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年6月疼痛科采用B超引導下小針刀松解治療的24例肩關節鈣化性肌腱炎患者的臨床資料，其中男11例，女13例;年齡38～68歲，平均52歲;14例經外院口服止痛藥、外敷中藥及針灸等治療，效果不佳;10例初診病人。臨床表現：肩關節周圍疼痛明顯，夜間尤甚，肩關節活動受限，局限性壓痛明顯。術前肩關節X線、B超或MRI檢查顯示肩袖內有鈣質沉積灶，部位在岡上肌（15例）、崗下肌（6例）及其它肌腱部（3例）。

1.2治療方法

患者取仰臥位，患肩下墊沙袋，患側上肢置于胸前或腹前。常規消毒鋪單，B超檢查后找到肌腱內鈣化灶，制定穿刺路徑。1%利多卡因局部浸潤麻醉，用小針刀在B超引導下直刺入鈣化灶中，針體與肌腱纖維平行，反復松解，直至超聲下見鈣化灶完全碎裂，模糊不清。然后將1%利多卡因5 ml、復方培他米松注射液2 ml注入肩袖炎性肌腱中。疼痛減輕后盡早開始肩關節活動以防止粘連。

1.3 觀察指標

參照肩部疾患治療效果評定標準：疼痛、功能、日常生活動作、活動度、X線評價、關節穩定性等五個方面評分（總計100分），對治療前后的療效進行評價。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

患者治療前肩部功能評分為20～36分，平均30分，治療后肩部功能評分為85～94分，平均90分，治療改善率為90.5%。經3個月～1年（平均6個月）的隨訪，均無復發。

3? ? 討論

肩關節鈣化性肌腱炎是一種較常見的自限性肩部疾病，以肩袖肌腱內沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎癥為主要特征[1]。引起鈣鹽沉著的原因尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關[2]。鈣化性肌腱炎有一定的病理過程，可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個時期。患者通常在鈣化階段的吸收期，疼痛劇烈時尋求治療，首選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，但往往療效不佳，也可在關節鏡下切除鈣鹽沉積塊，但創傷較大[3～4]。B超引導做到治療可視化，且直達病變部位，避免傷及周圍組織及血管;小針刀松解可以減輕局部壓力，搗碎鈣化灶，加快吸收;局部注射局麻藥與類固醇藥物，改善缺血缺氧，消除炎癥，促進病灶吸收。B超引導下小針刀松解治療后，肩關節鈣化性肌腱炎疼痛可立即減輕，肩關節功能改善，患者滿意度高。

綜上所述，B超引導下小針刀松解治療肩關節鈣化性肌腱炎，具有治療可視化、損傷小、起效快及療效佳等優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李培玉，董靜，張蘭，等.超聲引導下小針刀聯合雙針穿刺抽吸治療鈣化性岡上肌腱炎的臨床觀察[J].臨床超聲醫學雜志，2020，22（4）：300-303.

[2]袁濱，吳意赟，馮瑩，等.超聲引導針刀穿刺負吸技術治療肩袖鈣化性肌腱炎臨床療效分析[J].南京醫科大學學報，2014，34（11）：1558-1560.

[3]庾廣文，黃丹，丁清和，等.肌骨超聲引導下穿刺減壓聯合肩峰下注射治療肩關節鈣化性肌腱炎的短期療效[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2019，11（3）：161-165.

[4]蘇曉恩，成本強，羅瑞文，等.肩關節鏡下鈣化灶清除術治療鈣化性肌腱炎的療效分析[J].重慶醫學，2020，49（6）：970-972，976.