動態(tài)鎖定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)治療股骨遠端骨折臨床研究

周旭東

【摘要】目的：探討動態(tài)鎖定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)治療股骨遠端骨折的臨床效果。方法：選取骨科創(chuàng)傷病區(qū)2016年1月～2018年1月收治的股骨遠端骨折患者60例為研究對象，按數(shù)字隨機分組原則分為研究組和對照組各30例。對照組采用普通鎖定釘板系統(tǒng)治療，研究組采用動態(tài)鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)治療。對比兩組患者臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、負重鍛煉時間、HSS評分以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和負重鍛煉時間均明顯低于對照組（P<0.05）;研究組HSS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)活動范圍均明顯高于對照組，肢體縮短程度明顯低于對照組（P<0.05）;研究組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論：將動態(tài)鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)應(yīng)用于治療股骨遠端骨折，創(chuàng)傷小，能夠早期完全負重、促進患肢功能康復(fù)，提升股骨遠端骨折愈合率。

【關(guān)鍵詞】股骨遠端骨折;動態(tài)鎖定系統(tǒng);微創(chuàng)接骨術(shù)

股骨遠端骨折為骨科常見骨折類型，占全身骨折的4%～7%。由于股骨遠端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折端極不穩(wěn)定，且多伴有軟組織嚴重損傷，術(shù)后易引發(fā)愈合不良、畸形愈合、深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。美國最新研究數(shù)據(jù)顯示鎖定接骨板治療股骨遠端骨折，骨折不愈合概率為10%～20%[2]，故選擇一種滿意的復(fù)位固定方式，最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，是臨床治療的重點。近年來微創(chuàng)技術(shù)以及釘板系統(tǒng)的發(fā)展，鎖定釘板系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于四肢粉碎性骨折的臨床治療中。本研究將動態(tài)鎖定系統(tǒng)與微創(chuàng)接骨術(shù)結(jié)合，用于治療股骨遠端骨折，并與普通鎖定釘板系統(tǒng)進行比較，觀察其臨床療效，以探討兩種內(nèi)固定方式的臨床效果及優(yōu)缺點。現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院骨科創(chuàng)傷病區(qū)2016年1月～2018年1收治的股骨遠端骨折患者60例為研究對象，按數(shù)字隨機分組原則分為研究組和對照組各30例。研究組男19例，女11例;平均年齡（53.16±4.29）歲;骨折原因：交通事故9例，摔傷16例，其他5例;骨折AO分型：A型15例，C型15例。對照組男17例，女13例;平均年齡（52.96±4.13）歲;骨折原因：交通事故11例，摔傷15例，其他4例;骨折AO分型：A型14例，C型6例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡≥18歲;符合股骨遠端骨折診斷標準，膝關(guān)節(jié)上7～9 cm骨折或股骨遠側(cè)1/3骨折，膝上腫脹、畸形，可觸及骨擦感，經(jīng)影像學(xué)檢查確診;定期完成隨訪，隨訪時間>6個月。排除標準：再發(fā)骨折或病理性骨折;患肢合并血管或神經(jīng)損傷者;合并嚴重心、肺功能疾病;伴有其他手術(shù)禁忌證;非手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

所有患者入院后均積極完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前6 h禁食，常規(guī)導(dǎo)尿、備血。兩組患者術(shù)后均隨訪12～18個月。

1.3.1 對照組? ? 采用普通鎖定釘板系統(tǒng)治療。麻醉成功后，患者取仰臥位，墊高膝蓋，膝關(guān)節(jié)彎曲45°。A型患者切口位于大腿膝部前外側(cè)，骨折端復(fù)位成功后，跨過骨折端將股骨遠端外側(cè)鎖定鋼板置入骨外膜與肌肉層間，于骨折遠端及近端均作一小切口，將鎖定螺釘沿套筒鉆孔置入內(nèi)固定。C型患者切口于膝前外側(cè)處延長，踝間骨折復(fù)位成功后手術(shù)步驟同A型患者。

1.3.2 研究組? ? 采用動態(tài)鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)治療。麻醉成功后，患者取仰臥位，墊高患肢，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，于股骨遠端作一切口，長約4 cm，充分暴露股骨遠端，在C型臂X線機透視下初步復(fù)位后用克氏針臨時固定。選擇合適的動態(tài)鎖定鋼板沿股骨髁向近端骨折插入，克氏針臨時固定，C型臂X線機下二次確認骨折復(fù)位滿意后，分別于骨折近端和遠端各置人4枚以上螺釘固定，再次透視確認鋼板及螺釘位置良好，骨折復(fù)位滿意，生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合，無菌輔料包扎。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及負重鍛煉時間。（2）骨與關(guān)節(jié)損傷評分（HSS）以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。HSS評分采用蘇佳燦《骨與關(guān)節(jié)損傷評分》[3]評價，分數(shù)越高代表關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況包括膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)活動范圍、肢體縮短程度。（3）臨床療效。痊愈：患者取出固定鋼板及鋼釘后，可自由行走，且無并發(fā)癥;顯效：患者痛疼感稍強但可自動行走，無并發(fā)癥;有效：患者痛疼感較大，可扶墻走動，出現(xiàn)輕微感染;無效：患者疼痛劇烈且出現(xiàn)多個并發(fā)癥。總有效率=痊愈率+有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布則轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和負重鍛煉時間均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者HSS評分以及膝關(guān)節(jié)功能比較

研究組HSS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)活動范圍均明顯高于對照組，肢體縮短程度明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、恢復(fù)肢體長度、恢復(fù)力線和旋轉(zhuǎn)心是臨床治療股骨遠端骨折的基本原則。鎖定釘板系統(tǒng)為臨床應(yīng)用較為普遍的內(nèi)固定方案，即通過對鎖定螺釘?shù)募訅捍龠M患者骨折端復(fù)位以及妥善固定。該術(shù)式生物力學(xué)是偏心固定，具有較好的穩(wěn)定性[4]。本研究中對照組患者采用普通鎖定釘板系統(tǒng)治療，結(jié)果顯示骨折愈合時間、負重鍛煉時間均較長，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不是很理想。經(jīng)分析，普通鎖定釘板系統(tǒng)中鎖定接骨板角度固定在負重后，骨折端呈不對稱微動，會增加骨板斷裂的風險[5]。同時骨折端不對稱微動導(dǎo)致骨痂不對稱生長，也不利于骨折愈合的力學(xué)環(huán)境[6]。此外，術(shù)中需反復(fù)調(diào)整鋼板位置以避免螺釘進入關(guān)節(jié)腔，增加了手術(shù)的時間及醫(yī)患對放射性射線的攝入[7]。

隨著近來新型帶變向螺釘?shù)逆i定鋼板的出現(xiàn)，動態(tài)鎖定系統(tǒng)在以往基礎(chǔ)上，很好地解決了螺釘與鋼板之間存在10～40°變化范圍的問題，使螺釘鎖定不依賴鎖定板的位置，提供了釘板之間更靈活的搭配[8]。與普通鎖定釘板系統(tǒng)相比，動態(tài)鎖定螺釘提供了一種既能夠不影響內(nèi)置物固定強度，又可以減小內(nèi)固定系統(tǒng)剛度的內(nèi)置物，最終達到促進骨痂生長的目的。此外研究組將動態(tài)鎖定系統(tǒng)與微創(chuàng)接骨術(shù)結(jié)合，治療過程中減少了骨折部位的外露面積，保護了骨折端口的骨膜與軟組織，利于術(shù)后快速康復(fù)[9]。研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、負重鍛煉時間、肢體縮短程度均明顯低于對照組，HSS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)活動范圍均明顯高于對照組，提示動態(tài)鎖定系統(tǒng)可減少應(yīng)力遮擋，降低骨板內(nèi)植物的整體結(jié)構(gòu)剛性，早期完全負重，提升骨折愈合率。同時聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)，保護骨折端血供，減少了患者手術(shù)時間及出血量，進一步促進康復(fù)。國外學(xué)者通過動物實驗表明，動態(tài)鎖定系統(tǒng)能夠產(chǎn)生對稱性的骨折端微動，促進骨折端骨折形成。與本研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，將動態(tài)鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)應(yīng)用于治療股骨遠端骨折，創(chuàng)傷小，能夠早期完全負重，促進患肢功能康復(fù)，提升股骨遠端骨折愈合率。

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