養咽生津功對腦梗死吞咽障礙患者的護理綜述

謝穎 蔡楚璇 陳思玉

我國成年人致死、致殘的首位病因一般是腦卒中[1]，而對于卒中后吞咽障礙的中西醫護理大同小異。故新編養咽生津功法，其護理研究進展綜述如下。

1腦卒中后吞咽障礙的原因及過程

西醫上認為腦卒中后吞咽障礙主要是由假性延髓麻痹或真性延髓麻麻痹引起。中醫則將其歸為“中風”的范疇，病因病機為由風、火、痰、瘀等導致的經絡阻滯，從而使陰陽失衡，閉阻咽關舌竅 [2]。

2腦卒中后吞咽障礙的中西醫康復治療護理策略

2.1神經肌肉電刺激

以中樞神經系統在結構和功能上具有高度的可塑性作為理論依據，通過低頻脈沖電流刺激相關位置，增強肌肉群收縮、提高咽部肌肉的靈活性和協調性，從而防止肌肉萎縮，是增強吞咽功能的一種療法[3-4]。但在其刺激強度和電極放置位置上仍存在一定爭議，需進一步研究。

2.2高壓氧治療

高壓氧與康復醫學在適應證上有相同的疾病譜，兩者結合治療腦卒中后吞咽障礙，在功效上起到了互補和加強的作用。也有助于建立側支循環，以及修復受損腦細胞。通過改善舌下、舌咽、迷走神經功能的方式，促進吞咽功能的恢復。

2.3針灸及穴位按摩

針灸指在中醫基本理論指導下，使用不同的針具，通過一定手法或方式刺激機體的一定部位或腧穴，以疏經通絡、益氣活血、平衡臟腑陰陽，從而達到扶正祛邪、防病治病。穴位按摩是基于經絡學說理論刺激特定穴位，以柔和之力按摩穴位，通經活絡[5]，也可防病治病的效果。目前臨床上的中醫康復療法多為此類。

3養咽生津功療法

3.1養咽生津功的概念

本功法為此次研究的新編功法。此操簡便易行，能較為全面地激發人體臟腑功能活動。此功法在穴位按摩的基礎上，指導患者通過自行對顏面部肌肉的張弛來改善吞咽障礙導致的咽部肌肉群的僵硬。

此法可隨時進行，但最好在晨起未進食之前進行，即辰時，早7點到9點。此為胃氣最盛之時。取舒適的位置座靠住或者平躺下，閉上雙目，放松精神及軀體，可伴隨宮音及羽音的樂曲（如山居吟，洞庭秋思），開始練津化氣，意守丹田，期間，能做到入靜冥想或有事半功倍之效。

3.2功法解析

3.2.1起式? 取舒適的位置座靠住或者平躺下。選取咽喉三穴即廉泉、人迎、天突，面部三穴即頰車、下關、承漿，采用點、按、揉、推等手法按摩肌肉，緩解肌緊張。

3.2.2鵲橋通津 舌抵上腭、吞咽口水 舌舔上腭，靜坐閉目冥心，舌尖輕舔上腭，調和氣息，舌端唾液頻生。當津液滿口后，分次咽下，可化生五臟邪火，流暢氣血，調勻百脈。此外，舌抵上腭可疏通任督二脈，所謂“任督通則百脈皆通”，由此，舌抵上腭也具有疏通經絡的功效。

3.2.3赤龍攪海 腹舌分別由左至右、由上至下舔摩內側齒齦九圈，外側齒齦同理舔摩九圈。過程中舌尖舌體順序按壓玉液，海泉，金津等穴位達到固齒，健脾清腦的功效。

3.2.4鼓漱華池 口唇輕閉，舌在舌根的帶動下在口內前后蠕動約9次。當津液生出的同時應鼓漱有聲。津液滿口后分3次咽下，匯入丹田，灌溉五臟、潤澤肢體的同時也可預防老年癡呆。

3.2.5赤龍吐芯? 張口伸舌，在舌不能再伸長時，縮舌入口。一伸一縮，面部肌肉隨之一緊一松。來回九次，利五臟養顏面。

3.2.6叩齒鼓漱 叩齒鼓漱的整個過程，大致有叩齒、攪舌、鼓漱、咽津液等步驟。清晨起坐后閉目，舌抵上腭，均勻呼吸，叩齒9遍。隨后以舌舔摩齒齦的方式化生津液。津液滿口后鼓漱9次，再分三次隨意念吞送丹田。此法可有效地滋潤咽部。

3.2.7收式 重復起式，約數分鐘后收功。此法循環數次，既鍛煉了咽部肌肉的運動，又可利咽、潤咽，達到養咽生津之功效。

4小結與展望

傳統醫學在治療腦卒中后吞咽障礙的療效值得肯定，但仍存在一些不足之處，如高壓氧等康復方式靈活度不夠，受場地和治療環境的限制;而中藥療法多為個人經驗總結，缺乏統一選藥標準，導致其研究結論不能復制等。對吞咽障礙患者而言，養咽生津功屬于非侵襲性操作，其安全無創、有效、簡便、價廉，訓練的肌肉群廣泛，次數和時間容易掌握，且簡單易學，應用起來更加方便快捷，同時護理人員和患者家屬均可獨立操作。但是進一步查閱文獻發現，目前中醫養生操治療吞咽障礙的試驗中，穴位選擇、方法等均不相同，同時研究重療效，輕質量，在一定程度上限制了推廣和應用。因此今后的研究可基于循證，總結穴位選擇規律，統一訓練方法，從而進一步增強其療效的說服力。

參考文獻：

[1]王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰-《中國腦卒中防治報告2018》概要[J].中國循環雜志，2019，34（2） ：105-119.

[2]李敏，孫建華，陸軍偉，等.項五針治療中風后延髓麻痹吞咽困難療效觀察[J].中國針灸，2000，29（11）：873-875

[3]竇祖林.吞咽障礙評估與治療（第二版）[M]人民衛生出版社，2017：173-174.

[4]陸敏，孟玲，彭軍，神經肌肉電刺激結合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙[J].華中科技大學學報（醫學版），2011，40（1）：98-100.

[5]陳佩儀 中醫護理學基礎[M].2012：57.