ZOLL實時反饋系統在新入職護士心肺復蘇培訓中的應用效果▲

田 丹 吳 莎 黃 青 馬斯佳 何驕陽 鄧雨陽

(武漢大學人民醫院急診科，湖北省武漢市 430060，電子郵箱：1335938525@qq.com)

據統計，我國每年因心臟驟停死亡的人數約為54.4萬[1]，與多數西方國家相似，但我國心臟驟停出院患者保留良好神經功能的比率僅為1%左右[2]。心臟驟停患者的生存率取決于是否有經過培訓的醫務人員和第一反應者在場進行施救[3]。院內心臟驟停患者的“第一目擊者”大多數為護士，而目前心肺復蘇術培訓主要以理論授課和操作訓練為主，理論講授時間相對較長，操作標準僅僅局限于動作是否正確、流程是否熟練等，缺乏客觀可衡量的指標，培訓過程中不能實時反饋，具有盲目性，培訓效果并不理想。本研究探討實時反饋系統在新入職護士心肺復蘇培訓中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年新入職的120名護士，所有護士均為N0級護士，均有護士資格證，無心肺復蘇相關工作經驗，本人自愿報名參加研究。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各60名，其中對照組男性3例，女性57例；年齡21～23(22±2)歲；文化程度：大專26例，本科34例。觀察組男性3例，女性57例；年齡21～23(22±2)歲；文化程度：大專25例，本科35例。兩組護士在性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護士均由同一組授課教師進行培訓及考核。培訓時間均為10個學時，其中理論知識培訓4個學時，技能操作培訓6個學時。培訓資料為2015年美國心臟協會(American Heart Association，AHA)修訂的《2015心肺復蘇及心血管急救指南更新》[4]，多媒體視頻資料為我院自行拍攝的教學視頻，培訓所用模擬人為“General Doctor”心肺復蘇培訓模擬人(上海鴻聯醫療鴻聯科技集團有限公司，型號：GD/CPR10180)，心肺復蘇實時反饋儀為ZOLL系列反饋儀(ZOLL醫療公司，型號：ZOLLR-Series)。培訓過程分為四個階段：第一階段為課堂教學(4個學時)，按照文獻[5]中的方法進行培訓，先講解基礎理論知識，然后采用視頻+講解方式進行操作要點的培訓。在培訓中，學員先觀看教學視頻，隨后教師進行講解，一段講解之后學員再次觀看視頻演示，最后教師進一步講解，并開始示教。第二階段為培訓前考核，每人進行5個循環的考試過程，記錄操作培訓前兩組護士的心肺復蘇水平。利用ZOLL心肺復蘇實時反饋儀器對整個考核過程進行全程記錄，參數包括按壓時間、中斷時間、按壓平均速率(次/min)、平均深度(cm)、胸廓回彈速率(mm/s)等，并計算按壓分數(胸外按壓時間占整個心肺復蘇時間的比例)。第三階段為操作培訓(6個學時)，將每組護士進行分組，人體模型與護士的比例為1 ∶3。對照組護士輪流進行操作，護士可與教師進行互動，教師對護士操作手法存在的錯誤進行糾正；觀察組護士操作時按照ZOLL心肺復蘇實時反饋系統的屏幕提示進行操作訓練，反饋系統會實時顯示胸外按壓的速率、按壓的深度和胸廓回彈情況，護士根據反饋系統的提示可實時調整操作手法，從而逐漸適應高質量胸外按壓的指針。第四階段為考核階段。此過程與第二階段方法相同，并采用同一批次的模擬人及ZOLL心肺復蘇實時反饋儀進行考核，以減少實驗誤差。

1.3 觀察指標 比較兩組護士培訓前后心肺復蘇的按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈速率以及按壓分數，按壓分數=胸外按壓時間/心肺復蘇總時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異統計學有意義。

2 結 果

兩組護士在培訓前各項考核指標比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；經過操作培訓后，兩組護士按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈速率、按壓分數較培訓前均有改善，且觀察組均優于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士培訓前后各項考核指標比較(x±s)

組別n胸廓回彈速率(mm/s)培訓前培訓后t值P值按壓分數(%)培訓前培訓后t值P值對照組60259.65±47.32364.00±34.1713.848<0.00151.85±12.3260.23±10.124.071<0.001觀察組60274.58±39.53417.37±28.3622.734<0.00150.82±15.3868.25±12.476.819<0.001 t值1.876 9.3100.405 3.868P值0.063<0.0010.686<0.001

3 討 論

護士作為院內心臟驟停急救現場的“第一目擊者”，其心肺復蘇的操作水平直接影響心臟驟停患者救治成功率，對心臟驟停患者及早實施高質量心肺復蘇可顯著提高患者復蘇成功率[6]。要提高復蘇成功率，必須采用科學、先進的心肺復蘇培訓方法，并對培訓過程和培訓效果進行客觀評估和質量控制，并進行持續質量改進[7]。判斷高質量心肺復蘇的指標包括：(1)按壓質量：按壓頻率100～120次/min，按壓深度成人在5～6 cm，胸廓完全回彈；(2)按壓分數：胸外按壓時間占整個心肺復蘇時間的比例≥60%；(3)通氣頻率：在建立人工氣道前，按壓/通氣比都為30 ∶2，建立高級氣道(如氣管插管)以后，通氣頻率為10次/min。既往的培訓過程中往往只重視如復蘇操作是否規范、復蘇步驟是否遺漏等方面，而沒有嚴格把控按壓質量、按壓分數和通氣頻率等重要細節。盡管培訓人員都能掌握心肺復蘇的理論知識，但在操作過程中仍然無法對高質量心肺復蘇的客觀指標進行把控。本研究中，兩組護士操作培訓前的考核結果表明，盡管學員已經進行過理論培訓，并初步掌握高質量心肺復蘇的理論知識，但在實際操作過程中，兩組學員進行胸外按壓時均存在按壓頻率過快、按壓深度過淺、回彈不夠和按壓分數過低的情況。本研究結果顯示，經過操作訓練后，兩組護士按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈速率、按壓分數均較操作訓練前顯著改善，且觀察組均優于對照組(均P<0.05)，這說明規范化培訓能提高新入職護士心肺復蘇的實際操作水平，使用心肺復蘇實時反饋裝置使培訓人員能更好地獲得實時反饋信息，對考核結果進行客觀評價，從而使培訓人員能夠更好地掌握高質量心肺復蘇。研究表明，胸廓回彈速率與心臟驟停患者出院后存活率及神經功能的預后相關，快速胸廓回彈速率(≥400 mm/s)與慢速胸廓回彈速率(<300 mm/s)相比，前者能有效增加存活率，改善神經功能預后[8]。本研究中觀察組培訓后胸廓回彈速率高于對照組(P<0.05)，平均胸廓回彈速率接近快速胸廓回彈速率，說明培訓中采用實時反饋系統能更好地提高護士心肺復蘇操作，從而提高搶救的成功率。有研究表明，護士掌握心肺復蘇的熟練程度和規范程度會隨著時間的推移而逐漸降低[9]，僅僅通過新入職時的理論和操作培訓并不能使其操作水平始終維持在高質量心肺復蘇水平。高質量的心肺復蘇是一個持續改進的過程，在臨床培訓和實踐中維持高質量的心肺復蘇水平需要建立培訓的長效機制，定期對護理人員進行規范化的培訓和考核，使護士所掌握的理論、技能知識得以經常性鞏固，這有利于維持護士的高質量心肺復蘇水平。持續質量改進包括系統性的評估、反饋、衡量、基準評價和分析，以及優化復蘇救治并縮小理想復蘇效果與實際復蘇情況之間的差距[10-12]。

本研究的局限在于僅僅是針對模擬人進行培訓，與實際的人體按壓感覺不同，因此，是否能真實反映實際工作中的復蘇效果還需要進一步研究；在心肺復蘇培訓中對人工呼吸的質量無法進行客觀評估，只能從中斷時間進行間接評估。

綜上所述，規范化培訓可有效提高新入職護士心肺復蘇的實際操作水平，并且在培訓過程中采用實時反饋系統可以更好地提升護士心肺復蘇實踐技能，從而顯著提高心肺復蘇質量。