結構化教育對痛風患者慢性病自我效能水平的影響▲

周 冰 陳誼月 謝曉煒 羅 靜 李飛燕

(1 中南大學湘雅護理學院，湖南省長沙市 410013，電子郵箱：zhoubing05@csu.edu.cn；2 中南大學湘雅二醫院護理學教研室，湖南省長沙市 410011)

痛風是由單鈉尿酸鹽沉積導致的晶體相關性炎性關節病，屬于代謝性風濕病范疇[1]，該病在我國大陸地區的患病率為1.1%[2]，且有逐年上升的趨勢，嚴重危害人類健康。痛風與飲食、生活方式密切相關，開展健康教育可幫助患者加深對疾病的認知，從而更好地自我管理，控制疾病發展[3]。結構化教育是根據研究對象的教育背景和具體情況而進行的有目的、個體化、分階段全面靈活的健康教育[4]，適用于不同知識水平的個體，可以滿足不同患者的生理和心理需求[5]。本研究探討結構化教育對痛風患者自我效能水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的104例痛風患者作為研究對象。納入標準：(1)符合痛風診治指南中的診斷標準[1]；(2)無溝通障礙，具有完全的認知和行為能力；(3)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)合并其他嚴重心、肝、腎及神經系統疾病；(2)嚴重認知及精神障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準，所有研究對象均簽署知情同意書。根據隨機數字表法將患者分為觀察組54例和對照組50例，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展常規健康教育，制作疾病知識手冊，手冊主要內容包括疾病基礎知識、飲食護理、運動方法、用藥指導、心理調適和疼痛管理等。督促患者自學手冊內容；同時，患者住院期間，護士組織患者進行集體授課，30 min/次，干預期間共授課1次。

1.2.2 觀察組：采用結構化教育，以科室示教室為教育場所。患者入院后第2天，在對其進行常規宣教的基礎上，根據患者對知識的掌握情況，對各個模塊進行強化再教育。(1)組建干預團隊。干預團隊由風濕免疫科醫師、責任護士、國家二級心理咨詢師、國家公共營養師及取得省級專科護士證書的疼痛管理護士和康復專科護士組成。(2)干預內容。① 疾病基礎知識模塊，由責任護士講解，內容包括痛風的定義、發病機制、臨床表現、并發癥及預防等。② 飲食模塊，由取得公共營養師證書的護士向患者介紹常見食物的嘌呤含量，打印成冊便于患者記憶，教會患者健康的烹飪方式，告知其每日合理的飲水量，鼓勵患者改變不良的飲食習慣。③ 運動模塊，由康復專科護士指導患者在有氧運動前測量脈搏，并安排20 min熱身運動。運動遵循循序漸進的原則，以不出現持續性疲勞或其他不適為宜，督促患者制定慢跑、健身操等鍛煉計劃，引導患者堅持鍛煉，強調堅持鍛煉的重要性。④ 藥物模塊，由責任護士向患者講解常見藥物的作用、服藥方法及不良反應。強調遵醫囑服藥的重要性，不隨意增減藥物或停藥。鼓勵家屬參與到患者的行為管理中，督促患者按時、按量服藥。⑤ 心理模塊，由取得心理咨詢師證書的護士與患者互動溝通，鼓勵患者主動表達不良感受，并及時給予回應。鼓勵患者調整心態，提高治療疾病的信念，以疾病控制較好的患者為范例對患者進行現身說法，增強患者治療疾病的信心。⑥疼痛模塊，由疼痛專科護士為患者講解評估疼痛的方法及常用的非甾體消炎藥和鎮痛藥，告知鎮痛藥物的作用和不良反應，并教會患者采取看電視、聽音樂等轉移注意力的方式來緩解疼痛。(3)干預階段。整個干預過程分為三個階段，每個階段由目標—學習—反饋3個部分組成。① 第一階段(入院第2天)學習疾病知識。目標：患者基本了解痛風的基礎知識。學習：由責任護士進行疾病基礎知識理論授課，共1個課時，在下午進行，時間為30 min。反饋：采用雙向提問的方式，授課結束后患者自由提問，責任護士耐心解答，將患者未掌握或不了解的知識記錄在健康檔案中。同時授課護士根據授課內容提問，請患者回答，護士耐心解答患者未掌握的知識并及時記錄。② 第二階段(入院第3～5天)個體化教育。目標：患者能掌握第一階段未掌握的知識，并學習其余5個模塊的知識。學習：由責任護士根據患者第一階段知識掌握的情況進行評估，總結每位患者知識的薄弱環節，與醫師、專科護士共同制訂個體化的教育方案。由責任護士、心理咨詢師、公共營養師、專科護士(康復、疼痛)進行藥物、飲食、運動、疼痛、心理調適等5大結構知識的教育，形式為一對一宣教，每個模塊宣教時間約為30 min。反饋：對患者知識的掌握程度進行反饋總結，及時調整，并鼓勵患者進行日常生活方式的自我管理。③ 第三階段(入院第6天～出院)行為自我管理。目標：患者能根據自身情況制訂飲食及運動計劃，進行生活方式的自我管理。學習：運用已習得的知識進行自我管理，學習制訂飲食及運動計劃，并根據血尿酸水平和關節疼痛情況進行調整。反饋：監督患者制訂計劃，觀察其實施情況，并協助患者適時調整。

1.3 觀察指標 觀察干預前后兩組患者慢性病自我效能水平。慢性病自我效能水平量表由美國斯坦福大學患者教育中心研制[6]，量表由6個項目組成，1～4項為癥狀管理自我效能(控制疲勞乏力、疼痛、情緒壓抑、癥狀及健康問題的自信心)，5～6項為疾病共性管理自我效能(自我保健、遵醫行為)。每項均采用1～10級評分法，1分為“完全沒有信心”，10分為“完全有信心”，取6個項目的平均分作為患者慢性病自我效能水平得分，得分<5分為低水平，5≤得分<7分為中水平，得分≥7分為高水平[7]。該量表使用簡便，Cronbach α系數為0.87，重測信度為0.91。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組患者自我效能水平總分及各項目評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組自我效能水平總分及各維度得分與干預前比較差異無統計學意義(均P>0.05)，但觀察組患者自我效能水平總分、疲勞乏力、疼痛、自我保健評分高于干預前及對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后慢性病自我效能水平比較(x±s，分)

續表2

組別n癥狀干預前干預后t值P值自我保健干預前干預后t值P值對照組503.00±2.123.70±2.61-1.4900.1432.92±2.333.46±1.92-1.2680.211觀察組542.48±2.063.28±2.55-1.9550.0562.93±2.607.52±2.51-4.0040.001 t值1.2420.590-0.012-3.200P值0.2170.557 0.990 0.002

組別n遵醫行為干預前干預后t值P值對照組502.40±2.082.62±2.13-0.5820.564觀察組542.35±2.613.15±2.51-1.9870.052 t值0.104-1.514P值0.918 0.133

3 討 論

結構化教育由英國糖尿病患者教育工作組在2005年提出并應用于臨床[15]，研究顯示該教育模式可提高2型糖尿病[16]、強直性脊柱炎[17]、癌癥[18]患者的自我效能水平。本研究結果表明，結構化教育可提高痛風患者控制疲勞、疼痛及自我保健方面的自我效能，與上述研究結果相似。提示結構化教育可以加深患者對痛風癥狀的認知，學會控制或緩解相關癥狀的方法，從而提高控制疲勞、疼痛及自我保健方面的自我效能。我們在進行結構化健康教育過程中，在開始新的教育模塊前均評估上一次的宣教效果，對完成計劃的患者給予鼓勵，分析未完成計劃的原因，重建學習計劃，從而增強了患者控制癥狀和進行自我保健的信心。

還有研究表明[19]，結構化教育可改善孤獨癥兒童母親的焦慮、抑郁水平。但本研究結果顯示，兩組患者情緒因子評分差異無統計學意義(P>0.05)，可能與病種、病情輕重及心理干預程度不同有關，今后需加強痛風患者的心理干預，改善其不良情緒，提高其遵醫行為。

綜上所述，運用結構化教育對住院痛風患者進行宣教，可提高其自我效能水平。但本研究僅局限性住院痛風患者，該教育模式對出院后患者自我效能水平的影響如何還有待研究。