國內(nèi)外家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀及啟示

王文捷 田希 張嬌

摘?要：古巴、英國等國家較為成功地推行了家庭醫(yī)生服務(wù)制度，建立了較為成熟的轉(zhuǎn)診機(jī)制。將其推行家庭醫(yī)生的現(xiàn)狀與我國上海、杭州、北京三個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行對(duì)比，為我國家庭醫(yī)生制度的全面推行提高經(jīng)驗(yàn)與啟示。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生;服務(wù)現(xiàn)狀;啟示

中圖分類號(hào)：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.14.031

1?背景

早在20世紀(jì)80年代，我國就提出了全科醫(yī)生、社區(qū)服務(wù)等概念，隨著《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)[2016]1號(hào)）的頒發(fā)，以及相關(guān)政策的陸續(xù)出臺(tái)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)入全面實(shí)施階段。政策的逐步落實(shí)，使得家庭醫(yī)生簽約率以及居民的健康素養(yǎng)也逐漸提高，但實(shí)際政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)了履約質(zhì)量不高、居民認(rèn)知度以及認(rèn)可度不高等問題。家庭醫(yī)生政策參與主體之間的沖突也較為突出，主要表現(xiàn)為政府的意愿規(guī)劃與居民的就醫(yī)模式存在差距、上下級(jí)醫(yī)院之間存在利益爭端。同時(shí)較低的基層服務(wù)能力、不健全的利益分配與補(bǔ)償機(jī)制、薄弱的法律保障以及不均衡不充分的資源配置影響制度的實(shí)施效果。因此可通過對(duì)比國內(nèi)外家庭醫(yī)生的研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國家庭醫(yī)生服務(wù)在推行過程中存在的具體問題，從而為制度在全國范圍內(nèi)推行做好準(zhǔn)備。上海、杭州、北京是我國較早推行家庭醫(yī)生服務(wù)的城市，家庭醫(yī)生制度發(fā)展得較為成熟，可借鑒其在推廣家庭醫(yī)生過程中的經(jīng)驗(yàn)。另外，作為推行家庭醫(yī)生制度最好的兩個(gè)國家——英國和古巴，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)有助于我國全面實(shí)行家庭醫(yī)生制度。

2?我國家庭醫(yī)生服務(wù)特點(diǎn)

2.1?上海市長寧區(qū)家庭醫(yī)生開展情況

2.1.1?歷史發(fā)展

上海市長寧區(qū)是我國首個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革試點(diǎn)。通過對(duì)該試點(diǎn)的一系列探索，家庭責(zé)任醫(yī)生制度和家庭醫(yī)生服務(wù)這兩個(gè)新理念被首次提出。作為家庭醫(yī)生制度最早的改革試點(diǎn)地區(qū)，上海市長寧區(qū)通過對(duì)全科醫(yī)生、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)等模式的探索，實(shí)現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)向基本公共衛(wèi)生服務(wù)+醫(yī)療服務(wù)+健康管理的轉(zhuǎn)型，同時(shí)該地區(qū)已在生活社區(qū)重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)和健康管理上形成了部分較成熟的服務(wù)模式，并在覆蓋居住社區(qū)的基礎(chǔ)上，探索家庭醫(yī)生功能社區(qū)服務(wù)，目前主要直接面向白領(lǐng)和職業(yè)人群提供服務(wù)。2010年，上海市對(duì)長寧、浦東、徐家匯等地的試點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式進(jìn)行了全市推廣，并在2011年將其定為上海市醫(yī)療改革的五大基礎(chǔ)性工程之一。

2.1.2?服務(wù)特點(diǎn)

第一，服務(wù)對(duì)象不同。我國目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以生活社區(qū)劃分為基礎(chǔ)，其服務(wù)對(duì)象多以老年常住人口、兒童、慢性病人群為主。上海市長寧區(qū)家庭醫(yī)生功能社區(qū)服務(wù)對(duì)象主要為白領(lǐng)和職業(yè)人群，這類人群文化素質(zhì)高、經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)，但由于工作等原因缺乏對(duì)自身健康的關(guān)注，長期處于亞健康狀態(tài)，且一直屬于健康管理的盲區(qū)。第二，運(yùn)作架構(gòu)與服務(wù)內(nèi)容具有特色。上海市長寧區(qū)允許全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生助手聯(lián)合打造“白領(lǐng)醫(yī)小時(shí)”訂制式全科醫(yī)生健康服務(wù)項(xiàng)目。通過“醫(yī)”學(xué)堂、“醫(yī)”微信、“醫(yī)”通道等手段將“治未病”理念融入其中，給白領(lǐng)和職業(yè)人群提供便捷、專業(yè)、高效、精準(zhǔn)的服務(wù)。第三，服務(wù)質(zhì)量管理。長寧區(qū)白領(lǐng)和職業(yè)人群可以通過第三方平臺(tái)預(yù)約家庭醫(yī)生服務(wù)，并且可對(duì)相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度進(jìn)行打分，平臺(tái)會(huì)定期對(duì)家庭醫(yī)生工作室進(jìn)行考核，以確保提供優(yōu)質(zhì)高效的家庭醫(yī)生服務(wù)。

2.2?杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)

2.2.1?發(fā)展歷史

杭州市于2011年就開始在上城區(qū)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約試點(diǎn)，是和上海、北京幾乎同時(shí)間較早開始推行家庭醫(yī)生簽約政策。隨著2014年10月《杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)實(shí)施方案》的正式實(shí)施，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全市開始推廣。自啟動(dòng)兩個(gè)月有700多名全科醫(yī)生和253057名居民簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，簽約大多為老年人或慢性病患者，正是家庭醫(yī)生簽約政策的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。發(fā)展到2016年，杭州市主城區(qū)有78.5萬人進(jìn)行2017年度的家庭醫(yī)生簽約，順利達(dá)成簽約人數(shù)占總戶籍人口30%的目標(biāo)。2018年簽約條件放寬，除戶籍人口外，常住人口也適用該政策，到2017年7月底，經(jīng)統(tǒng)計(jì)主城區(qū)已有52萬人簽約2018年度的家庭醫(yī)生服務(wù)，覆蓋率達(dá)21.7%。總體上來看，杭州市簽約家庭醫(yī)生人數(shù)逐年上升，可見杭州市家庭醫(yī)生簽約政策讓民眾在一定程度上得到了實(shí)惠，也被越來越多人認(rèn)可。

2.2.2?服務(wù)特點(diǎn)

第一，簽約服務(wù)內(nèi)容。包括社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、家庭病床服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測管理服務(wù)和健康評(píng)估服務(wù)。基本可以滿足簽約人群的日常需求。第二，簽約價(jià)格。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)費(fèi)為每月10元，一年120元，但簽約對(duì)象每年僅承擔(dān)12元，可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年資金進(jìn)行支付或直接現(xiàn)金支付。而對(duì)于60歲及以上民眾、困難群體、持有殘疾證人員以及優(yōu)撫對(duì)象等人群實(shí)行免受服務(wù)費(fèi)政策。大幅度財(cái)政補(bǔ)貼讓越來越多的人享受到家庭醫(yī)生的服務(wù)。第三，轉(zhuǎn)診服務(wù)。除急診外，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至主城區(qū)范圍內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，減免門診起付標(biāo)準(zhǔn)300元，此舉讓更多人去選擇家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，便利自身同時(shí)節(jié)省醫(yī)療資源。第四，人社部門支持。簽約服務(wù)費(fèi)不計(jì)入績效工資總額，同時(shí)簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的70%用于家庭醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)，突破績效工資限制，提高醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的收入。此外將簽約過程中的診療業(yè)績納入職稱升級(jí)系統(tǒng)，開展在崗評(píng)優(yōu)，適當(dāng)提高醫(yī)護(hù)人員中高職稱的比例，激勵(lì)家庭醫(yī)生成員積極、主動(dòng)地提供更多的服務(wù)。

2.3?北京家庭醫(yī)生簽約模式

2.3.1?發(fā)展歷史

在十八屆三中全會(huì)的契約式服務(wù)的提倡下，北京市在2010年出臺(tái)《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》，率先在全國內(nèi)開展家庭醫(yī)生服務(wù)。到2014年，《完善家庭醫(yī)生式服務(wù)模式工作方案》在總結(jié)西城區(qū)德勝社區(qū)和豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)下形成家庭醫(yī)生服務(wù)推進(jìn)的指導(dǎo)文件。北京市基本形成以主動(dòng)和責(zé)任為基礎(chǔ)的四級(jí)管理模式，同時(shí)增加五項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)的工作特色，為簽約居民提供連續(xù)及時(shí)的健康服務(wù)。所有居住在北京市的居民都可于附近的社區(qū)服務(wù)中心簽約，無戶籍限制，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人承擔(dān)。到2017年7月底，家庭醫(yī)生簽約人數(shù)達(dá)到760萬，占常住人口的35%。

2.3.2?服務(wù)特點(diǎn)

第一，根據(jù)人群細(xì)分服務(wù)內(nèi)容。對(duì)于健康普通人群，以維護(hù)健康為目標(biāo)，制定個(gè)性化的健康管理方案;對(duì)于0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病高危人群等重點(diǎn)人群，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為目標(biāo)，提供針對(duì)性的健康服務(wù);對(duì)于慢性病患者，以提高慢性病的控制率為目標(biāo)，制定慢性病管理方案，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)于高齡老人、殘疾人、長期臥床患者等人群，提供心理慰藉、家庭護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及便捷及時(shí)的保健服務(wù)。第二，將健康內(nèi)容融入家庭醫(yī)生。首先預(yù)約就診，居民要與簽約醫(yī)生進(jìn)行預(yù)約，既減少候診時(shí)間，又減少雙方面見的盲目性;再者定向分診，即將預(yù)約居民分診至其簽約醫(yī)生，有利于建立和密切醫(yī)患間的關(guān)系，同時(shí)便于提供連續(xù)的健康服務(wù);最后是診前服務(wù)，即社區(qū)醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)居民進(jìn)行健康狀況自主監(jiān)測或相關(guān)診療信息的采集，從而提高診療效率。

3?國外家庭醫(yī)生現(xiàn)狀

3.1?英國家庭醫(yī)生

英國的醫(yī)療成果與其他更高成本的醫(yī)療體系相當(dāng)，以8%的GDP的衛(wèi)生總費(fèi)用，達(dá)到美國占GDP175%的費(fèi)用所起到的作用。這其中，家庭醫(yī)生（General Practitioners，GP）起著不可或缺的作用，承擔(dān)著居民健康守門人的角色。家庭醫(yī)生成功推行具有以下原因。

3.1.1?政府投資力度大

全科醫(yī)學(xué)前瞻性意見（GP Forward View）承諾英國NHS加大對(duì)初級(jí)保健的投資。到2021年，每年將有24億英鎊投入到全科醫(yī)療服務(wù)中，這意味著到2021年，投資將增加到每年超過120億英鎊，全科醫(yī)生最少增加5000位。

3.1.2?推行過程具有嚴(yán)格的法律保障

英國是實(shí)行家庭醫(yī)生制度最嚴(yán)格的國家之一，居民的就醫(yī)行為受到法律的約束。每個(gè)英國居民必須簽約一名GP，一旦簽約以后，家庭醫(yī)生有義務(wù)對(duì)簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括普通疾病的治療、日常體檢、醫(yī)療咨詢等。另外，居民不能私自去專科醫(yī)院就診，只有在獲得GP的同意后，才可以去專科醫(yī)院進(jìn)行就診。在接受完專科治療之后，后續(xù)的康復(fù)治療仍需由GP負(fù)責(zé)。因此，在強(qiáng)有力的法律保障下，GP與專科醫(yī)院建立起穩(wěn)固的“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制。

3.1.3?具有較為完善的調(diào)解機(jī)制

NHS為索賠人，患者及其家人提供了一個(gè)平臺(tái)，以幫助患者調(diào)解矛盾，傾聽患者及其家人的要求。結(jié)果證明，在調(diào)解當(dāng)日或調(diào)解日期后的28天內(nèi)解決了74%的調(diào)解案件。已經(jīng)從該過程的參與者那里收到了積極的反饋。另外，從2019年4月1日起，NHS Resolution將在英格蘭運(yùn)營一項(xiàng)新的針對(duì)全科醫(yī)生的州賠償計(jì)劃，稱為全科醫(yī)生臨床過失計(jì)劃（CNSGP）。該計(jì)劃涵蓋因一般做法在2019年4月1日或之后發(fā)生的事件而引起的臨床過失責(zé)任，CNSGP將為其范圍內(nèi)的所有索賠提供全面的賠償。完善的機(jī)制切實(shí)地保障醫(yī)患的權(quán)益，盡可能減少醫(yī)患矛盾。

3.1.4?向基層傾斜的綜合制度

向基層傾斜的綜合制度（QOF）確保GP有足夠的動(dòng)力為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，據(jù)NHS報(bào)告顯示，NHS每年對(duì)每個(gè)GP合伙人的平均總投入約27萬英鎊，對(duì)每個(gè)全科診所的投入約為100萬英鎊。其中，GP收入的主要來源為人頭費(fèi)，主要支持GP對(duì)居民提供的最基本的服務(wù)，約占收入的75%。另外，20%來自于績效補(bǔ)助費(fèi)，2004年實(shí)行的QOF系統(tǒng)將化為指標(biāo)，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行考核，最終發(fā)放的績效補(bǔ)助是醫(yī)生收入的重要來源。5%來自特殊的醫(yī)療服務(wù)，例如更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)等。為了保證服務(wù)質(zhì)量，英國規(guī)定每個(gè)GP管轄的居民數(shù)量不得超過2000人。考慮到GP有可能排斥高風(fēng)險(xiǎn)人群，NHS提高了老人和兒童的人頭費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在各種制度的保障下，GP在英國成為受人尊重的職業(yè)，收入水平略高于專科醫(yī)生。

3.2?古巴家庭醫(yī)生

作為收入處于中低水平的國家，古巴的醫(yī)療水平達(dá)到了世界前列。2010年古巴的人均醫(yī)療成本只是美國的5%，但衛(wèi)生健康指數(shù)卻比美國好。古巴實(shí)現(xiàn)這一成果的原因在于古巴國內(nèi)已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋的家庭醫(yī)生。2010年每千人擁有的醫(yī)生數(shù)量，古巴是6.7名，美國是2.4名，因此古巴家庭醫(yī)生的負(fù)擔(dān)等小，能夠優(yōu)質(zhì)地完成醫(yī)療服務(wù)。古巴成功推行家庭醫(yī)生服務(wù)的原因主要有以下三點(diǎn)。

3.2.1?政府控制醫(yī)療供給

古巴政府重視公共衛(wèi)生的發(fā)展，認(rèn)為每個(gè)公民都有免費(fèi)獲得預(yù)防、治療的權(quán)利。在這樣的背景下，古巴實(shí)行醫(yī)療供給公有制，公共衛(wèi)生的開支完全來自于國家稅收，禁止私人控制醫(yī)療供給行業(yè)。另外，古巴重視醫(yī)藥領(lǐng)域的投入，近二十年投入10億美元研發(fā)費(fèi)用，在疫苗、癌癥化療藥物等處于世界前列。古巴的藥物定價(jià)由國家制定，患者可憑著處方在藥店中低價(jià)購入藥品，有些藥品可以在醫(yī)院中免費(fèi)使用，切實(shí)保障每個(gè)公民獲得治療的權(quán)利。

3.2.2?家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)健全

古巴家庭診所直接設(shè)在居民社區(qū)里，網(wǎng)絡(luò)以社區(qū)為中心，覆蓋周圍的住戶和家庭。醫(yī)生的住處就在診所附近，方便醫(yī)生出診，也使醫(yī)患便于交流建立親密的關(guān)系。在家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)中，一般由15～40個(gè)家庭醫(yī)生組成聯(lián)合診所。家庭醫(yī)生之間相互配合，對(duì)不能準(zhǔn)確診斷的病人進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，在必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院。家庭醫(yī)生會(huì)為居民建立個(gè)人檔案，記錄個(gè)人的身體狀況、用藥史、居住地址等。對(duì)居民進(jìn)行日常保健工作，例如進(jìn)行定期體檢和開展講座。

3.2.3?嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育

在古巴，要成為家庭醫(yī)生需要經(jīng)過嚴(yán)厲的考核。醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生在接受完6年的醫(yī)科大學(xué)教育后還要接受3年的專科醫(yī)生教育，在校期間全面掌握各類醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等。畢業(yè)后要接受國家的分配，進(jìn)行2-3年的基層工作。在成為家庭醫(yī)生后，還需要每周進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平。另外，古巴對(duì)家庭醫(yī)生的思想素質(zhì)要求極高，要求他們對(duì)病人抱有崇高的感情，盡可能地服務(wù)好每一位患者。在這樣的教育背景下，古巴的家庭醫(yī)生具有極高的素質(zhì)，醫(yī)療技術(shù)在世界上堪稱一流。

4?建議

4.1?擴(kuò)大家庭醫(yī)生人數(shù)

我國家庭醫(yī)生的缺口大，2018年我國每萬人擁有全科醫(yī)生1.51名，遠(yuǎn)低于古巴、美國、英國等國家，導(dǎo)致我國家庭醫(yī)生負(fù)擔(dān)過重，基層的醫(yī)療服務(wù)難以覆蓋全體居民，日常的保健項(xiàng)目難以保質(zhì)保量地完成。居民在得不到的滿意醫(yī)療服務(wù)的情況下轉(zhuǎn)而去往大醫(yī)院就診。政府應(yīng)當(dāng)制定完善的家庭醫(yī)生招募和培養(yǎng)計(jì)劃，擴(kuò)大我國的家庭醫(yī)生人數(shù)。

4.2?構(gòu)建家庭醫(yī)生服務(wù)簽約激勵(lì)機(jī)制

家庭醫(yī)生的酬勞不高一直都是基層醫(yī)生簽約積極性不高的重要因素。為了保證家庭醫(yī)生的收入、提高家庭醫(yī)生的積極性，可以參照英國的激勵(lì)制度，將家庭醫(yī)生的收入具體分為三部分：簽約的人頭費(fèi)、績效補(bǔ)助費(fèi)以及額外的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。其中績效補(bǔ)助費(fèi)可以細(xì)分為開展的醫(yī)療項(xiàng)目、居民的滿意程度、上班時(shí)長、治愈情況等，盡可能提高家庭醫(yī)生的收入。

4.3?設(shè)置線上線下調(diào)解平臺(tái)

由于種種原因，居民的真實(shí)訴求以及對(duì)于家庭醫(yī)生的意見和建議難以表達(dá)出來，醫(yī)患矛盾也隨之加深。政府應(yīng)當(dāng)設(shè)置調(diào)解平臺(tái)，傾聽醫(yī)生和居民的真實(shí)訴求，并組織人員對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)患爭端進(jìn)行調(diào)查，盡可能地調(diào)解糾紛。

4.4?發(fā)揮基層組織的作用

古巴在實(shí)施家庭醫(yī)生的過程中，成功構(gòu)建了社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋到了社區(qū)居民。但由于我國家庭醫(yī)生人數(shù)有限，社區(qū)范圍較大的原因，家庭醫(yī)生難以主動(dòng)聯(lián)絡(luò)所有的社區(qū)居民。基層組織如居委會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)家庭醫(yī)生和居民之間的橋梁，通過上門走訪、發(fā)布通知、開講座等方式告知居民有關(guān)于家庭醫(yī)生的具體消息。另外，鼓勵(lì)部分居民簽約體驗(yàn)，通過幫助家庭醫(yī)生建立良好的口碑，帶動(dòng)社區(qū)的其他人進(jìn)行簽約。

4.5?擴(kuò)大宣傳

盡管家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已推行幾年，但通過走訪發(fā)現(xiàn)，大部分居民并不了解該制度的具體內(nèi)容，簽約家庭醫(yī)生也就無從談起。政府相關(guān)部門可以通過官方網(wǎng)絡(luò)、媒體等方式宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)政策，并充分利用居（村）委會(huì)分管片區(qū)形成長期宣傳機(jī)制。另外，實(shí)施簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)入戶宣傳，認(rèn)真為居民解讀簽約條款，讓家庭醫(yī)生制度從基層生根發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈鵬悅.北京市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)況研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[2] 吳倩倩，尹文強(qiáng)，馬赫，等.基于史密斯模型的家庭醫(yī)生政策執(zhí)行情況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（22）：26552659.

[3] 王安琪，尹文強(qiáng)，馬廣斌，等.基于模糊-沖突模型的家庭醫(yī)生政策執(zhí)行困境分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，23（4）：395402.

[4] 鄭繼承.我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡性研究[J].中國衛(wèi)生資源，2019，22（5）：362366.

[5] 張霄艷，胡雨，王雨璇.健康中國戰(zhàn)略背景下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2019，（33）：190192.

[6] 黃蛟靈，高臻耀.家庭醫(yī)生制度的健康管理實(shí)踐與成效分析——以上海市長寧區(qū)為例[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2017，（02）：3336.

[7] 唐莉霞，李紅艷，曹娜.上海市長寧區(qū)家庭醫(yī)生功能社區(qū)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（01）：4951.

[8] 王磊，葛敏，江萍，等.中醫(yī)特色社區(qū)健康管理模式的構(gòu)建——以上海市長寧區(qū)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2019，33（06）：3842.

[9] 張佳蕾，夏慶華.上海市長寧區(qū)商務(wù)樓宇職業(yè)人群生活經(jīng)歷與亞健康狀況的關(guān)系[J].中國健康教育，2018，34（06）：557559.

[10]杭州推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居民有了“家庭醫(yī)生”[J].杭州（周刊），2015，（16）：6467.

[11]陳岑.家庭醫(yī)生簽約制度的分級(jí)診療效果研究[D].杭州：浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)，2018.

[12]施文.健康中國視角下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的問題與對(duì)策[D].杭州：浙江工商大學(xué)，2018.

[13]李薇.2012-2014年北京西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)調(diào)查分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（03）：372375.

[14]張明明，蔡傳.北京和上海家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的現(xiàn)狀及中醫(yī)思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（20）：9293+96.

[15]陳寧姍，田曉曉，楊小川.古巴醫(yī)療衛(wèi)生體制及對(duì)我國的啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，8（09）：3639.

[16]沈迎春，陳靜.對(duì)比古巴家庭醫(yī)生制度談嘉善縣陶莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的困難與對(duì)策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（05）：7071.