放射CT診斷在肺段隔離癥患者中的應用價值探討

馬英初

【摘要】 目的：探討放射CT診斷在肺段隔離癥患者中的應用價值。方法：選取2017年10月-2019年9月本院肺段隔離癥疑似病例208例，應用雙色球法分組為對照組與研究組，每組104例。對照組應用X線平片診斷，研究組應用放射CT診斷，兩組均以手術病理或動脈造影檢查結果為金標準，比較診斷結果并分析診斷價值，比較兩組陽性預測值、陰性預測值、特異度及敏感度。結果：對照組陽性86例，陰性18例;金標準結果顯示，陽性84例，陰性20例。研究組陽性96例，陰性8例;金標準結果顯示，陽性95例，陰性9例。研究組陽性預測值、陰性預測值、敏感度及特異度均高于對照組（P<0.05）。結論：放射CT對肺段隔離癥診斷價值較高，具有較高的敏感度及特異度，可考慮臨床推廣應用。

【關鍵詞】 放射CT診斷 肺段隔離癥 敏感度 特異度

[Abstract] Objective： To explore the value of radiographic CT diagnosis in patients with pulmonary segment sequestration. Method： A total of 208 suspected cases of pulmonary segment sequestration in our hospital from October 2017 to September 2019 were selected. They were divided into control group and study group by the double chromosphere method， with 104 cases in each group. The control group was diagnosed by X-ray plain film technology， while the study group was diagnosed by radiographic CT technology. The results of surgical pathology or arteriography were used as the gold standard in both group to compare the diagnosis results and analyze the diagnostic value. The positive predictive value， negative predictive value， specificity and sensitivity of the two groups were compared. Result： In the control group， 86 cases were positive and 18 cases were negative. The results of gold standard showed 84 cases were positive and 20 cases were negative. There were 96 positive cases and 8 negative cases in the study group. The results of gold standard showed 95 positive cases and 9 negative cases. The positive predictive value， negative predictive value， sensitivity and specificity in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Radiographic CT is of high diagnostic value for pulmonary segment sequestration， with high sensitivity and specificity， which can be considered for clinical application.

肺段隔離癥屬于肺部先天性發育畸形疾病，又被稱作支氣管肺隔離癥。該病的發病特征為出現病變的肺組織跟正常的肺組織發生了分離，通氣功能出現異常，依靠體循環動脈供血[1-2]。該病在左肺基底段主動脈較為多見，占比高達90%，每個患者都會表現出不同的臨床癥狀，且癥狀不顯著，多在進行體檢時才被發現，因此有效的影像學檢查尤為重要，主要有X線平片、CT等技術[3-4]。相關臨床研究實踐證明，應用CT技術檢查診斷能夠將肺部感染狀況清晰的顯示出來，且準確率較高[5]。基于此，本研究選取本院2017年10月-2019年9月收治的肺段隔離癥疑似者，分別用放射CT線檢查及X線平片技術檢查，以探求放射CT診斷技術對肺段隔離癥患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年9月本院肺段隔離癥疑似病例208例。納入標準：（1）均完善手術病理或動脈造影檢查;（2）呼吸頻率在30次/min以上，氧合指數<250 mm Hg;（3）均存在低氧血癥表現。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期的女性;（2）心、肝、腎等臟器功能嚴重損害患者;（3）存在免疫性疾病者。（4）對本研究所涉檢查診斷技術存在禁忌者;（5）不配合本研究診斷方案或中途退出本研究者。應用雙色球法分組為對照組與研究組，每組104例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用X線平片技術，檢查前需將受檢部位攜帶的金屬品全部去除，同時依規定事實對應的過敏檢測試驗，排除相關過敏反應，避免出現因過敏反應而對診斷結果產生影響的可能性，提升診斷的安全性。X線平片主要針對大血管、胸壁、縱隔等組織的疾病檢查，形成多方位影像，可立體地對病變進行觀察。X線檢查體位為后前位以及側位，必要還需對攝斜位、前弓位進行檢查[6-7]。診斷標準：肺隔離癥很少為單一表現，多數為多表現并存。X線平片主要診斷表現為：（1）下葉后基底段或內基底段出現緊貼膈面的類圓形或橢圓形高密度影，腫塊邊界尚清楚，密度均勻或不均勻，也表現為囊性影三角形或不規則形較少，往下延伸跟膈肌連接;（2）合并感染，跟支氣管相通時，形成含氣囊腔及液平，出現肺膿腫樣改變;（3）在病灶周可見曲張的索條狀血管影;（4）部分病例肺內未見明確病灶，僅見局部肺野透光度增強，肺紋理走向異常。

1.2.2 研究組 應用放射CT診斷技術。應用由美國GE公司提供的64層螺旋CT機予以掃描，胸部平掃及增強掃描，協助患者呈仰臥體位，進行平掃時，需對患者的肺尖至腰部位置進行水平掃描[8]。次數為1～2次，螺旋掃描時需叮囑患者屏氣狀態。實施檢查，設置掃描參數：螺距為1.0 mm，層厚為7.5 mm，設置電壓設為120 kV，電流為200 mA，設矩陣512×512。將非離子型碘海醇作為造影劑，成人80～100 mL，兒童為2 mL/kg，注射速度保持2.5 mL/s，注射造影劑后20～30 s后實施掃描，先實施胸部平掃，之后實施CT增強掃描[9-10]。圖像重建應用最大密度投影、容積再現、多平面重建等技術處理圖像。診斷標準：CT診斷肺隔離癥表現多樣性，主要表現為脊柱旁的病灶和后縱隔旁腫塊。（1）存在不規則或類圓形軟組織腫塊，存在部分含有液體或氣體的囊腫;（2）發育不良肺組織出現大片的斑片狀實變影;（3）供血動脈異常、局部肺血增多;（4）在囊腫或腫塊周圍有肺氣腫，肺紋理異常;（5）合并少見畸形，如橫膈發育不良、與胃腸相通等;（6）CT增強掃描、三維血管重建，顯示隔離肺的異常供養血管起源、數目、行程及引流靜脈情況。

1.3 觀察指標與判定標準 以手術病理檢查或動脈造影為金標準，比較兩組診斷結果，分析兩組檢查方法的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度。病理檢查診斷標準：隔離肺為囊性病變，囊腔可見黃色透明狀黏液，囊壁內層覆蓋有纖毛柱狀上皮，囊腔外層為結締組織，可有平滑肌纖維、彈力纖維、軟骨、黏液腺等，囊壁組織中無炭末色素沉著。動脈造影診斷標準：肺隔離癥主動脈造影能顯示出異常的引流靜脈與異常供血動脈，在實質期可見隔離肺葉染色。主動脈造影可見可疑血管的基礎上行肺動脈造影，若無肺動脈分布，則無論可疑異常血管是否回流肺靜脈或體靜脈，肺隔離癥的診斷均成立。敏感度=[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%;特異度=[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%;陽性預測值=[真陽性/（真陽性+假陽性）]×100%;陰性預測值=[真陰性/（真陰性+假陰性）]×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男56例，女48例;年齡22～61歲，平均（41.3±1.5）歲;病程3 d～5個月，平均（3.3±1.5）個月;咯血33例，咳嗽咳痰45例，胸痛17例，無明顯癥狀9例。研究組男58例，女46例;年齡22～60歲，平均（41.5±1.4）歲;病程3 d～5個月，平均（3.3±1.5）個月;咯血35例，咳嗽咳痰42例，胸痛15例，無明顯癥狀12例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 對照組診斷結果 對照組陽性86例，陰性18例，手術病理或動脈造影診斷結果顯示，陽性84例，陰性20例，見表1。

2.3 研究組診斷結果 研究組陽性96例，陰性8例，手術病理或動脈造影診斷結果顯示，陽性95例，陰性9例，見表2。

2.4 兩組陽性預測值、陰性預測值、敏感度與特異度比較 研究組陽性預測值、陰性預測值、敏感度及特異度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于肺段隔離癥是肺發育畸形病變，肺動脈出現異常發育，使肺組織不能得到有效的肺動脈血供，改由主動脈分支代替血供，然而肺動脈與主動脈血中氧含量不同，導致肺組織的形態結構與功能發生異常或障礙[11]。肺段隔離癥按照解剖學進行分類，可分為肺葉內型與肺葉外型兩類，肺葉外型，指隔離肺受到胸膜包繞，由靜脈進入體靜脈;肺葉內型，指隔離肺與正常肺受到同一胸膜包繞，由靜脈進入肺靜脈[12]。

肺段隔離癥患者群體年齡多為20～40歲，男性多于女性，左側病灶居多，肺葉內型多于肺葉外型。葉內型隔離肺出現較多的原因為隔離肺跟正常肺葉均被胸膜包含，跟機體的無病變支氣管相通，極易導致反復感染，產生并發癥，而肺葉外型肺段隔離癥與葉內型相反，與正常肺組織分離，不易表現出明顯的臨床癥狀。治療時，需切除葉內型受累的正常肺組織，而肺葉外型肺段隔離癥不需要切除，所以對此兩者有效鑒別極為重要[13]。通過對病變區的靜脈引流予以辨別，能夠有效區分病變類型。葉內型肺段隔離癥其靜脈引流主要表現為下肺靜脈異常，肺部血供由下肺靜脈流入左心房，肺葉外型肺段隔離癥的靜脈血供引流多為奇靜脈、半奇靜脈、下腔靜脈[14]。

有相關研究資料認為，肺段隔離癥屬于獲得性疾病，其發病機制主要為：（1）對胸內結構造成干擾，繼而發生隔離肺，且一直由肺動脈進行血供;（2）肺囊發育異常，與支氣管動脈供血僅為巧合;（3）處于肺分離部位的肺動脈發育出現異常，且持續由體循環動脈血供，肺組織形態受影響，繼而發生囊性病變;（3）患者臨床異常表現是因為體循環的動脈牽拉導致肺芽出現，且肺芽在發育中會移位，且與正常肺組織分離;（5）在原始支氣管樹形成中，支氣管與肺組織出現了分離，分離肺由肺動脈供血改為由體循環動脈供血。原始肺與分支在肺動脈發育中存在緊密聯系，由于肺組織異常，不能確定肺組織肺芽與肺動脈分支有無分離，不能保證體循環動脈供血[15]。

本研究中，應用放射CT對疑似病例進行肺段隔離癥診斷，發現患者均在雙肺的下葉后部分發生病變，均有片影、團塊狀影、出現，在腫塊內有囊腫發現，但未檢出氣體存在。予以實施增強掃描后，實質性腫塊影響更為清晰，囊性部位未間顯著強化。本研究結果同文獻[16]存在一致性，充分表明了放射CT應用于肺段隔離癥，可取得顯著的診斷效果。

借助放射CT發現肺隔離癥會表現出形態多樣行特征，有塊狀、片狀、不規則形、類圓形等，且密度不均，也會表現為薄壁囊狀腔、不光整的厚壁腔洞，同時在病灶臨近組織會出現條索形態的影像。增強CT檢測，可見病灶邊緣出現明顯強化，病灶血管出現條狀及結節狀的強化影像，尤其在病變區域，能夠將供血動脈的影像清晰顯現出。通過縱隔窗能夠顯現出胸主動脈旁有明顯的圓形血管斷面影像，可作為診斷肺隔離癥的可靠依據[17]。

放射CT的血管重建技術以及后處理技術功能極為強大，不但能夠提供多平面、立體的影像，還能將病變組織的異常血管解剖形態、內結構清晰顯現，明確反映出病灶跟鄰近組織的相互關系，將病灶組織、引流靜脈的血供來源、走形清晰顯現，確保了影像學診斷的準確率[18]。本研究中，研究組陽性預測值、陰性預測值、敏感度及特異度均高于對照組（P<0.05），因此可將放射CT作為當前階段最佳診斷肺隔離癥的影像學方法。

通過本研究并結合大量臨床研究結果分析，發現應用放射CT對肺隔離癥進行臨床診斷，存在巨大優勢，（1）能夠清晰展顯示出患者的支氣管血管束結構狀況，利于有效分析出血管束跟病灶間的關系，有效區別出肺隔離癥的類型;（2）該檢查效率高、速度快，在正常狀況下30 s內即可完成相關檢查;（3）能夠將肺內病灶的數量、位置、形態等準確的顯示出來。為肺隔離癥確診發揮不可替代的優勢，準確顯示并確診出病灶的異常血供是來自胸主動脈還是肋間動脈等體循環[19]。但此次研究中仍出現了4例異常供血動脈不能明確，而導致難以確診的病例，發現該現象的原因可能跟病灶供血血管狀況不同、掃描參數設置不當等相關。此外，用CT掃描檢查診斷時，檢查結果還會遭受其周圍肺組織、正常支氣管組織有無繼發感染等干擾，依據實際病灶狀況，可將肺段隔離癥區分為實性、囊性、囊實性三類，內囊腔則包含液性和氣性兩種，單發、多發均存在[20]。

綜上所述，放射CT診斷技術對肺段隔離癥的診斷價值高，具有較高的敏感度及特異度且高效準確，可考慮臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：田婧）