后循環短暫性腦缺血發作與后循環急性腦梗死患者頸動脈內-中膜厚度、收縮期血流峰值和椎動脈內徑差異研究

王麗萍 劉秀萍 張志剛 趙志林 張崢

【摘要】 目的：比較后循環短暫性腦缺血發作（TIA）與后循環急性腦梗死（ACI）患者椎動脈內徑（VAD）、收縮期血流峰值（PSV）及頸動脈內-中膜厚度（CIMT）的差異。方法：回顧性分析2017年5月-2018年5月本院確診的86例后循環TIA患者（后循環TIA組）與56例后循環ACI患者（后循環ACI組）的臨床資料，均行頸動脈彩色多普勒超聲檢查。比較兩組患者VAD、PSV及CIMT的差異。結果：后循環TIA組雙側VAD和PSV均明顯低于后循環ACI組，差異均有統計學意義（P<0.01）;后循環TIA組雙側頸內、外動脈PSV均明顯低于后循環ACI組，差異均有統計學意義（P<0.01）。后循環TIA組雙側CIMT均明顯低于后循環ACI組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：后循環TIA與后循環ACI患者在雙側椎動脈和頸內、外動脈血流及動脈硬化程度方面存在一定差異，而頸動脈彩色多普勒超聲檢查對這兩種缺血性腦血管病均具有良好的評估價值。

【關鍵詞】 后循環短暫性腦缺血發作 后循環急性腦梗死 椎動脈內徑 收縮期血流峰值 頸動脈內膜厚度

Study on the Differences of Carotid Intimal Thickness， Peak Systolic Velocity and Vertebral Artery Diameter between Posterior Circulation Transient Ischemic Attack and Acute Cerebral Infarction/WANG Liping， LIU Xiuping， ZHANG Zhigang， ZHAO Zhilin， ZHANG Zheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -157

[Abstract] Objective： To compare the differences of vertebral artery diameter （VAD）， peak systolic velocity （PSV） and carotid intima-media thickness （CIMT） between patients with posterior circulation transient ischemic attack （TIA） and acute cerebral infarction （ACI）. Method： The clinical data of 86 patients diagnosed with posterior circulation TIA （posterior circulation TIA group） and 56 patients diagnosed with posterior circulation ACI （posterior circulation ACI group） in our hospital from May 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. All patients were examined by color Doppler ultrasound. The differences of VAD， PSV and CIMT between the two groups were compared. Result： Both VAD and PSV of TIA group were significantly lower than ACI group， the differences were statistically significant （P<0.01）. PSV of bilateral internal and external carotid arteries in TIA group were significantly lower than those in ACI group， the differences were statistically significant （P<0.01）. CIMT in both sides of TIA group were significantly lower than ACI group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： There are some differences between patients with posterior circulation TIA and those with posterior circulation ACI in the blood flow of bilateral vertebral artery， internal and external carotid artery and the degree of arteriosclerosis， and color Doppler ultrasonography of carotid artery has a good evaluation value for both ischemic cerebrovascular diseases.

[Key words] Posterior circulation transient ischemic attack Posterior circulation acute cerebral infarction

Vertebral artery diameter Peak systolic velocity Carotid intima-media thickness

First-authors address： Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 102200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.040

后循環短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack， TIA）與后循環急性腦梗死（acute cerebral infarction， ACI）均為臨床常見的缺血性腦血管病，但后循環TIA主要為動脈狹窄使得腦供血不足，而后循環ACI主要為腦動脈閉塞。頸動脈斑塊與頸動脈內-中膜厚度（carotid intima-media wall thickness， CIMT）均可反映頸動脈粥樣硬化的嚴重程度。頸動脈彩色多普勒超聲檢查作為目前一項成熟的檢查和診斷技術之一，被廣泛應用于頸動脈內中膜增厚及頸動脈斑塊的檢查[1]，并且對缺血性腦血管病的頸動脈硬化狀況具有重要的評估價值，同時其在血液流變學方面亦具有良好的評估價值[2-3]。本研究采取回顧性研究的方法，探討后循環TIA與后循環ACI患者CIMT、收縮期血流峰值（peak systolic velocity， PSV）、椎動脈內徑（vertebral artery diameter， VAD）的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月-2018年5月本院神經內科確診的86例后循環TIA患者（后循環TIA組）與56例后循環ACI患者（后循環ACI組）的臨床資料。納入標準：（1）后循環TIA組均符合后循環TIA的相關診斷標準[4];（2）后循環ACI組符合腦梗死的相關診斷標準[5]，且經CT或MRI等影像學檢查后確診;（3）具備完整的臨床資料及影像學資料。排除標準：（1）伴有其他重要臟器功能不全或惡性腫瘤、病情危急;（2）有藥物過敏史或過敏體質;（3）伴有凝血功能異常、血液系統疾病、自身免疫系統疾病、精神性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組患者入院時均行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，患者取平臥位，頭部稍向后仰，并偏向與檢查部位相反的方向。檢查范圍先自頸部總動脈開始，沿鎖骨胸鎖乳突肌的外緣進行縱切檢查，接著對雙側頸總動脈、頸外動脈、頸動脈交叉處、頸動脈直至頸內動脈進入顱內處，依次進行檢查。先行縱切檢查，再行橫切檢查，同時對患者頸內動脈后壁中膜厚度進行測定。

1.2.2 治療方法 兩組患者均給予阿司匹林腸溶膠囊（生產廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10970345）口服，100 mg/次，1次/日;硫酸氫氯氯吡格雷片（生產廠家：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20080090）口服，75 mg/次，1次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者雙側椎動脈VAD、PSV和頸內外動脈PSV及CIMT的情況。中膜厚度需測量3個部位，即頸內動脈起始段1 cm處、頸動脈分叉處、頸總動脈分叉近端1 cm處。CIMT正常低于1.0 mm，分叉處低于1.1 mm。超過此范圍視為內中膜局限性增厚及粥樣硬化扁平斑塊形成。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 后循環TIA組男40例，女46例;年齡44～81歲，平均（62.79±12.96）歲。后循環ACI組男24例，女32例;年齡48～84歲，平均（64.89±13.49）歲。兩組患者性別和年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者雙側椎動脈VAD及PSV比較 后循環TIA組雙側VAD和PSV均明顯低于后循環ACI組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3 兩組患者頸內、外動脈PSV比較 后循環TIA組雙側頸內、外動脈PSV均明顯低于后循環ACI組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.4 兩組患者CIMT比較 后循環TIA組雙側CIMT均明顯低于后循環ACI組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

頸動脈超聲是無創、可重復性且有效的檢查方法之一，在診斷動脈粥樣硬化等方面具有重要的評估價值，亦可通過測定CIMT協助排除冠狀動脈粥樣硬化，同時可初步評估冠狀動脈病變的嚴重程度[6-8]。既往研究指出，CIMT與頸動脈斑塊的形成及發展存在顯著關系，該參數可作為評估頸動脈粥樣硬化性腦梗死發病風險及預后狀況的重要預測因子[9-11]。

后循環TIA與后循環ACI同屬于腦血管疾病，對二者椎動脈、頸動脈血流及動脈硬化程度等方面的研究，有助于提高臨床診斷準確性和治療有效性。既往研究報道，相比健康成人，后循環ACI患者CIMT明顯增厚[12-13]，但目前國內有關后循環TIA與后循環ACI患者CIMT等參數比較的研究報道較為少見。因此，本研究通過回顧性分析，探討上述兩種缺血性腦血管病在CIMT、PSV及VAD等方面的差異。本研究結果顯示，后循環TIA組雙側CIMT明顯低于后循環ACI組，差異均有統計學意義（P<0.01）。頸動脈流速作為反映血液流變學狀況的主要參數之一，其中血管超聲下的PSV值是最易檢測、直觀且重要的參數。有研究表明，相比正常成人群體，ACI患者血液流變學指標顯著升高[14]。此外，研究顯示，相比腦梗死患者，后循環TIA組雙側頸內、外動脈PSV均明顯降低[15]。有研究認為，后循環椎動脈PSV值與動脈硬化程度存在負相關關系[16]。本研究發現，后循環TIA組雙側椎動脈、雙側頸內、外動脈PSV均明顯低于后循環ACI組，差異均有統計學意義（P<0.01），與上述研究報道相符。結果提示，相比后循環TIA，后循環ACI患者動脈硬化狹窄程度更為明顯。

隨著檢查設備及技術的不斷改進，頸動脈彩超檢查在臨床中的應用價值逐漸提升，頸動脈超聲造影在判斷頸動脈斑塊不穩定性等方面具有良好的評估價值，因該項技術具有良好的壁內血腫可視性，且血管腔視野較佳，在評估頸動脈斑塊剝脫術后狀況方面亦起到重要的作用[17]。頸動脈超聲所測的血流峰值對血管狹窄、硬化較為敏感，通常在腦供血不足患者查數字減影血管造影、腦CT血管造影未發現明顯血管形態狹窄時，便已發現血流峰值有所升高。故此，本研究旨在通過比較椎、頸動脈血流峰值的差異，以反映后循環TIA與后循環ACI患者動脈硬化程度的差異。除與血流速度密切相關外，腦供血量與VAD、頸動脈內徑均有關，并且與腦卒中血液代償能力密切相關。既往研究報道，隨著年齡的增加，VAD和頸動脈內徑會逐漸增大，而椎動脈與頸內動脈血流速度會逐漸下降[18]。究其原因，可能因機體自身調節而引起。另有研究指出，相比右側VAD，左側VAD則明顯增寬[19-20]。而本研究發現，后循環TIA組雙側VAD均明顯低于后循環ACI組，差異均有統計學意義（P<0.01），可能因后循環ACI患者缺血狀態更嚴重，使得VAD代償性擴大。既往研究認為，后循環腦梗死與后循環TIA的臨界椎動脈直徑為2.70 mm[21]，但該臨界值在不同人群上亦有不同，可能因性別及身高不同而引起。而頸動脈彩色多普勒超聲檢查可作為評估缺血性腦血管病患者供血代償能力的重要方法，且對患者VAD大小及血流狀態均具有可靠的評估價值[22]。

綜上所述，后循環TIA與后循環ACI患者在雙側椎動脈和頸內、外動脈血流及動脈硬化程度方面存在一定差異，而頸動脈彩色多普勒超聲作為安全、可靠、可重復性、有效、簡便、無創的檢查手段之一，對上述兩種缺血性腦血管病的供血代償能力、血流儲備及動脈硬化程度等方面均具有良好的評估價值。

參考文獻

[1] Wang C F，Lv G P，Zang D W.Risk factors of carotid plaque and carotid common artery intima-media thickening in a high-stroke-risk population[J].Brain Behav，2017，7（11）：e00847.

[2] Yayehd K，Morel N，Vadot W，et al.TIMMA： Ultrasonographic scale of carotid atherosclerosis by vascular neurologists[J].Ann Cardiol Angeiol （Paris），2017，66（5）：275-282.

[3] Tada H，Kawashiri M A，Okada H，et al.Assessments of carotid artery plaque burden in patients with familial hypercholesterolemia[J].Am J Cardiol，2017，120（11）：1955-1960.

[4]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45（9）：786-787.

[5]中華醫學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（5）：379-381.

[6] Karabay C Y，Kocabay G，Guler A，et al.Clinical usefulness of carotid ultrasonography in patients with an inconclusive exercise treadmill stress test result[J].J Cardiol，2014，64（1）：70-74.

[7]佘翠珍，張鐘少，彭振耀，等.疏血通注射液對短暫性腦缺血發作患者頸動脈內中膜厚度及血清C反應蛋白、同型半胱氨酸水平的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（8）：1031-1032，1035.

[8] Katakami N，Kaneto H，Shimomura I.Carotid ultrasonography： Apotent tool for better clinic practice in diagnosis is of atherosclerosis in diabetic patients[J].J Diabetes Investig，2014，5（1）：3-13.

[9]李運剛，于振江，賈匯剛.腦梗死患者Essen腦卒中風險評估量表與頸動脈內膜-中層厚度的相關性[J].中國老年學雜志，2016，36（6）：1495-1496.

[10] Zhao L，Zhai Z Y，Hou W.Analysis of carotid color ultrasonography and high sensitive C-reactive protein in patients with atherosclerotic cerebral infarction[J].Pak J Med Sci，2016，32（4）：931-934.

[11]蔡葉華，王涌，王怡，等.硬化參數β結合頸動脈內中膜厚度預測動脈粥樣硬化性腦卒中的作用[J].上海交通大學學報（醫學版），2017，37（5）：666-669.

[12]沈瑾，李明輝.頸動脈超聲對短暫性腦缺血發作與頸動脈粥樣硬化間關系評定的臨床價值分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（5）：545-548.

[13]祁景，劉小軍，王艮衛，等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的相關性研究[J].中華實驗外科雜志，2016，33（5）：1201-1203.

[14]云紅，黎嘉慧，胡方.丹紅注射液對腦梗死患者腦血流動力學和血液流變學的影響[J].海南醫學，2017，28（7）：1059-1061.

[15]蔡立泓，曹黎明，羅利聰.腦梗死和后循環短暫性腦缺血發作患者頸總動脈內中膜厚度和血流動力學比較[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（7）：726-729.

[16]王蕾，陳浩，陳哲萌，等.單側頸內動脈閉塞的臨床表現及影像學特征[J].心腦血管病防治，2014，14（5）：406-408.

[17] Shimada H，Ogata T，Takano K，et al.Evaluation of the time-dependent change and the vulneracapacity of carotid plaques using contrast-enhanced caroid Ultrasonography[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2018，27（2）：321-325.

[18]逄石安.彩色多普勒檢測頸動脈椎動脈血流參數和血管內徑的臨床價值[J].大家健康（學術版），2015，（6）：51-52.

[19]譚冰，李立忠.超聲對急性腦梗死患者頸動脈及椎動脈結構和血流動力學的診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（11）：1202-1206.

[20]盧理英，吳衛.經顱多普勒超聲對頸內動脈重度狹窄或閉塞患者顱內側支循環開放的診斷價值[J].心腦血管病防治，2014，14（1）：46-47.

[21] Gaigalaite V，Vilimas A，Ozeraitiene V，et al.Association between vertebral artery hypoplasia and posteriorcir culation stroke[J].BMC Neurol，2016，16（1）：118.

[22]胡彬.頸動脈彩超在后循環缺血病變診斷中的應用[J].中外醫學研究，2019，17（20）：44-45.

（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：姬思雨）