全程護理干預預防關節(jié)置換術后下肢靜脈血栓形成的應用效果對比研究

季長高 張冉 賈宇 張紅

【摘要】 目的：觀察全程護理干預預防關節(jié)置換術后下肢靜脈血栓形成的應用效果分析。方法：選取2017年1-12月本院收治擬行關節(jié)置換術患者280例為對照組，采取常規(guī)護理干預。本院于2018年1月開展全程護理干預，選取2018年1-12月收治擬行關節(jié)置換術患者280例為試驗組。比較兩組患者護理干預前后下肢血流速度、VAS評分、PSQI評分，比較兩組護理后并發(fā)癥、深靜脈血栓形成率、首次下床時間、住院時間、患者對護理的滿意度評分。結果：護理干預后，兩組患者下肢血流速度、VAS評分均有所改善，PSQI評分明顯降低，其中試驗組患者下肢血流速度明顯高于對照組，而VAS評分明顯低于對照組，試驗組患者PSQI各項評分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、DVT發(fā)生率分別為4.29%、0.71%，對照組分別為12.14%、5.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。試驗組患者首次下床時間、住院時間明顯短于對照組，試驗組患者對護理的滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在關節(jié)置換術后，采取全程護理干預措施，可明顯改善患者護理后下肢靜脈血流速度，減輕下肢疼痛感，改善睡眠質量，進而減少護理后的并發(fā)癥、DVT發(fā)生率，縮短患者首次下床時間及住院時間，提高患者對護理的滿意度評價，效果理想。

【關鍵詞】 全程護理 關節(jié)置換術后 下肢靜脈血栓 預防形成效果

Application Effect of Whole-course Nursing Intervention in Preventing Lower Extremity Venous Thrombosis after Joint Replacement/JI Changgao， ZHANG Ran， JIA Yu， ZHANG Hong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -114

[Abstract] Objective： To observe the effect of whole-course nursing intervention on preventing lower extremity venous thrombosis after joint replacement. Method： A total of 280 cases of prospective arthroplasty patients in our hospital from January to December 2017 were treated with routine nursing intervention as control group. In January 2018， the whole-course nursing intervention was carried out， another 280 patients from January to December 2018 who were scheduled to undergo joint replacement were treated as experimental group. The lower extremity blood flow velocity， VAS score and PSQI score were compared before and after the nursing intervention between the two groups. The complications， the rate of deep vein thrombosis， the time of first getting out of bed， the time of hospitalization and the satisfaction of two groups were compared after the nursing intervention. Result： After nursing intervention， the blood flow velocity and VAS score of the lower limbs in the two groups were improved， and the PSQI score was significantly reduced. The blood flow velocity of the lower limbs in the experimental group was significantly higher than that in the control group， while the VAS score was significantly lower than that in the control group. The scores of the PSQI in the experimental group were significantly lower than that in the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the incidence of complications and DVT were 4.29% and 0.71% in the experimental group， 12.14% and 5.00% in the control group， respectively. There was significant difference between the two groups （P<0.001）. The first time of getting out of bed and the time of hospitalization in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the satisfaction score of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After arthroplasty， the whole-course nursing intervention can significantly improve the blood flow velocity of lower limb veins， reduce the pain of lower limbs， improve sleep quality， then reduce the complications and DVT incidence after nursing， shorten the first time out of bed and hospitalization time of patients， and improve patients satisfaction with nursing. The effect is ideal.

[Key words] Whole course nursing Arthroplasty Lower extremity venous thrombosis Preventive effect

First-authors address： Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.028

在>60歲的老年人中，常見髖關節(jié)、膝關節(jié)疾病，而人工關節(jié)置換術是重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、髖關節(jié)疾病的主要手術方式，能有效解除患者的病痛[1-3]。運用特殊材料按照正常的結構和功能制造假體，隨著臨床技術的不斷進步，人工關節(jié)質量越來越高，在緩解患者病痛同時恢復正常行走功能，部分患者可以終生使用，獲得了極佳的康復效果[4-8]。在圍術期患者治療中，為保證患者的術后恢復，根據(jù)麻醉方式平臥2～4 h（全麻2 h，腰麻4 h）即可埋下形成下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生的安全隱患，科學研究表明下肢深靜脈血栓（DVT）的形成常常發(fā)生在手術后2～5 d[9-11]。據(jù)報道膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達47.1%。臨床多采用低分子肝素進行預防性治療，但不能完全地預防，且容易造成皮下出血等問題發(fā)生[12]。故尋找有效、安全的預防護理對策，對降低DVT的發(fā)生率具有重要意義。全程護理為在患者圍手術期間，為患者提供完整的護理干預。本研究針對于此，旨在獲得全程護理干預預防關節(jié)置換術后下肢靜脈血栓形成的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院收治擬行關節(jié)置換術患者，采取常規(guī)護理干預280例，設置為對照組。本院于2018年1月開展全程護理干預，選取2018年1-12月收治擬行關節(jié)置換術患者280例，設置為試驗組。納入標準：符合關節(jié)置換術手術指征;可配合護理干預;患者資料完整。排除標準：不耐受麻醉及手術;下肢嚴重水腫或嚴重畸形;精神異常;重要臟器衰竭;糖尿病、血栓史;入院時下肢彩超發(fā)現(xiàn)血栓;凝血功能障礙;心血管及血液系統(tǒng)疾病;已確診肢體活動障礙;拒不配合護理及治療。本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組予常規(guī)護理措施：飲食指導、藥物護理、生命體征觀測等。試驗組患者實施全程護理干預：①術前完善相關風險評估，制定方案;入院前瞻性進行踝泵動作、直腿抬高動作、深呼吸擴胸運動的指導等針對性健康教育，宣教DVT形成主要原因、危險因素及后果，以增加主動配合度;耐心、細致地與患者交流的心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②術中密切關注下肢靜脈回流情況與溫度，保證足夠的液體入量。③術后督導進行主動踝泵操鍛煉，方法為平躺身體放松，在不引起疼痛情況下，緩慢用力盡可能地勾腳尖并保持5～10 s，之后腳尖盡可能向下踩保持5～10 s，盡力保持動作幅度最大，200次/d，20～25次/h，5～10 min/次，盡早下床活動。予有效鎮(zhèn)痛，應避免疼痛引起血管痙攣。對于中、高風險患者合理使用抗凝劑。及時補充水、電解質，以防血液濃縮致高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標及評價標準 DVT形成診斷標準：肢體腫痛有明顯壓痛;皮膚呈暗紅色;Homans征（+）。對照兩組患者護理干預前、后靜脈多普勒檢測下肢血流速度，疼痛VAS評分采取分值分布0～10分評判，分數(shù)越高，代表患者的疼痛感越強烈。睡眠質量（PSQI）測評患者近期睡眠情況，由18個條目組成，共計7個睡眠維度，每個維度按0～3分計分，其所得之和為其總分，總分最低0分，最高21分，好壞臨界值為7分，PSQI≤7分表示患者睡眠尚可;PSQI>7分表示有睡眠質量問題，得分越高表示患者睡眠質量越差[13-16]。統(tǒng)計護理干預后并發(fā)癥情況主要包括切口出血、患者主訴下肢疼痛不適、下肢腫脹、尿潴留、尿路感染發(fā)生率，DVT形成率。記錄兩組患者的首次下床時間、住院時間、患者對護理的滿意度評分比較。其中患者對護理的滿意度評分采取本院自制的滿意度調查，主要針對患者對護理質量、護理效果、護理態(tài)度的判斷，以滿分為100分為最高滿意度評分，最低為0分，其中分數(shù)越高，代表患者對護理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數(shù)采用率（%）表示，比較采用字2校驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組中男163例（58.21%），女117例（41.79%）;年齡40～78歲，平均（68.1±5.1）歲;患病時間1.6～10.7年，平均（5.9±0.6）年;膝關節(jié)置換術患者175例，髖關節(jié)置換術患者105例。試驗組中男163例（58.21%），女117例（41.79%）;年齡44～79歲，平均（68.5±5.6）歲;患病時間1.2～10.9年，平均（6.0±0.5）年;膝關節(jié)置換術患者175例，髖關節(jié)置換術患者105例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理干預前后下肢血流速度、VAS評分比較 護理干預前，兩組患者下肢血流速度、VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。經護理干預后，兩組患者下肢血流速度、VAS評均有所改善，其中試驗組患者下肢血流速度明顯高于對照組，而VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組護理后并發(fā)癥、DVT發(fā)生情況比較 護理后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、DVT發(fā)生率分別為4.29%、0.71%，對照組分別為12.14%、5.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.4 兩組護理前后患者PSQI評分比較 護理前，兩組患者PSQI各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者PSQI評分明顯降低，試驗組患者PSQI各項評分明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理后患者首次下床時間、住院時間、患者對護理的滿意度評分比較 試驗組患者首次下床時間、住院時間明顯短于對照組，而試驗組患者對護理的滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表4。

3 討論

DVT是術后常見并發(fā)癥之一，加之關節(jié)置換術患者普遍存在年齡大，常合并基礎疾病[7]。中使用止血帶、體位制動，術后臥床而引起血流緩慢或淤滯，發(fā)生栓塞[17-18]。因此本研究采取全程護理干預，針對圍手術期患者，在術前正確評估，正確制定護理方案，實施全面健康教育;術中密切關注患者下肢靜脈回流;術后給予針對性的護理干預，達到最佳的護理效果。黃中武[19]研究中指出，選取膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理干預方法，觀察組采用全程護理干預，結果觀察組2例患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組9例患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓;術后3、7d兩組患者功能鍛煉及相關知識掌握情況比較差異有統(tǒng)計學意義。本研究中，經護理干預后，兩組患者下肢血流速度、VAS評均有所改善，PSQI評分明顯降低，其中試驗組患者下肢血流速度明顯高于對照組，而VAS評分明顯低于對照組，試驗組患者PSQI各項評分明顯低于對照組;護理后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、DVT發(fā)生率分別為4.29%、0.71%，對照組分別為12.14%、5.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;試驗組患者首次下床時間、住院時間明顯短于對照組，而試驗組患者對護理的滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組研究結果與曹小云等[20]研究結果相近。

綜上所述，關節(jié)置換術后采取全程護理干預措施，可明顯改善患者護理后下肢靜脈血流速度，減輕下肢疼痛感，改善睡眠質量，進而減少護理后的并發(fā)癥、DVT發(fā)生率，縮短患者首次下床時間及住院時間，提高患者對護理的滿意度評價，效果理想。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：周亞杰）