腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

彭慧英

【摘要】 目的：分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的應(yīng)用效果。方法：選取2017年2月-2019年3月本院收治卵巢囊腫患者180例，根據(jù)年齡、是否惡性、囊腫的部位、體積、大小、生長(zhǎng)速度、是否保留生育功能以及患者的主觀愿望等差異將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各90例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療。對(duì)比觀察兩組術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后切口疼痛級(jí)別、切口愈合情況。結(jié)果：觀察組疼痛級(jí)別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯多于觀察組（P<0.05）;觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，能顯著縮短術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高術(shù)后切口愈合情況及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，減輕術(shù)后切口疼痛，提高治療效果顯著，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是一種新型可行的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù) 開(kāi)腹手術(shù) 卵巢囊腫

Evaluation of Application Effect of Laparoscopic Ovarian Cystectomy and Conventional Laparotomy in the Treatment of Ovarian Cysts/PENG Huiying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-055

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of laparoscopic ovarian cystectomy and conventional laparotomy in the treatment of ovarian cysts. Method： A total of 180 patients with ovarian cysts treated in our hospital from February 2017 to March 2019 were selected， the patients were divided into the control group and the observation group according to age， malignancy， location， volume， size， growth speed， retention of reproductive function and subjective wishes， 90 cases in each group. The control group was treated with conventional laparotomy， while the observation group was treated with laparoscopic ovarian cystectomy. The postoperative recovery time of gastrointestinal tract， operation time， intraoperative bleeding volume， post-operative hospitalization time， post-operative incision pain level， incision healing of two groups were compared and observed. Result： The post-operative incision pain level of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The operation time， postoperative hospital stay， intraoperative blood loss and postoperative recovery time of gastrointestinal function in the control group were significantly more than those in the observation group （P<0.05）. The incision healing of the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cystectomy in clinical treatment of ovarian cysts can significantly shorten the hospitalization time and operation time of patients， reduce the blood volume during operation， improve the healing of incision and the recovery of gastrointestinal function after operation， alleviate the pain of incision after operation， improve the treatment effect and improve the acceptability of patients， thus the laparoscopic ovarian cystectomy is a new and feasible surgical method.

[Key words] Laparoscopic ovarian cystectomy Open surgery Ovarian cyst

First-authors address： Yingtan City Yujiang District Traditional Chinese Medicine Hospital， Yingtan 335200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.013

卵巢對(duì)于女性而言是相當(dāng)重要的生殖器官，它能夠起到調(diào)節(jié)代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌以及提供卵子的作用[1]。女性患者卵巢上皮性腫瘤中，漿液性卵巢囊腫最常見(jiàn)，就目前而言是醫(yī)院婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病之一，常發(fā)生于生育階段的女性。通?；疾『鬀](méi)有明顯癥狀，需要彩超檢查或者婦檢以后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫是導(dǎo)致女性患者不孕的重要因素之一[2]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)卵巢囊腫疾病的癥狀或者囊腫直徑大于5 cm，應(yīng)立即到院進(jìn)行治療。伴隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的大力發(fā)展以及普及，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代人的需求，完全被腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)替代。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)屬于一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，能有效治療患者的同時(shí)，亦能減少患者的痛苦。并且，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中視野廣闊、創(chuàng)口小，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)[3]。本研究分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年3月本院收治卵巢囊腫患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診卵巢囊腫;術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證和并發(fā)癥;囊腫直徑>5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>50歲，且伴有嚴(yán)重精神疾病或其他嚴(yán)重合并癥;血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)年齡、是否惡性、囊腫的部位、體積、大小、生長(zhǎng)速度、是否保留生育功能以及患者的主觀愿望等差異將180例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。本次研究全部操作過(guò)程均按照嚴(yán)格的規(guī)范流程實(shí)施，同時(shí)在本院高層醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行操作，在能保證此次研究順利完成的情況下，來(lái)確保研究結(jié)果的規(guī)范性以及可信度，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)行硬膜外麻醉，觀察并等待麻醉效果最佳時(shí)實(shí)行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)入盆腔，查看卵巢囊腫的具體情況，將其與周邊組織進(jìn)行分離，分離完成后將卵巢囊腫皮質(zhì)切開(kāi)，剝離出囊腫切除，切除完成后利用吸收線進(jìn)行創(chuàng)口止血縫合，并根據(jù)術(shù)中盆腔情況，酌情放置引流管，腹壁皮膚切口予以4/0可吸收縫合線皮下縫合，根據(jù)患者術(shù)后具體情況拔管。觀察組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)行全身麻醉，選取臍輪下緣1 cm處作為手術(shù)切口，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)穿刺，當(dāng)形成氣腹以后放置腹腔鏡以及10 mm的套管，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)分別做一0.5 cm的切口，放入套管。隨后在腹腔鏡的指導(dǎo)下觀察卵巢囊腫情況，實(shí)行卵巢囊腫剝除術(shù)，剝離面有出血行電凝，術(shù)后皮膚切口同樣行4/0可吸收縫合線皮下縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口疼痛級(jí)別、切口愈合情況、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間。疼痛分級(jí)采用主訴法，0級(jí)：無(wú)疼痛;1級(jí)（輕度）：有疼痛但能忍受，正常生活、睡眠無(wú)干擾;2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾;3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受需用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，伴有被動(dòng)體位。切口愈合分級(jí)為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)，甲級(jí)愈合最好，乙級(jí)居中，丙級(jí)最差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡33～50歲，平均（42.2±5.0）歲，囊腫體積（5.1×5.2×6.7）cm3;觀察組年齡31～49歲，平均（42.0±5.1）歲，囊腫平均體積（5.4×5.2×6.6）cm3。兩組年齡、囊腫體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后疼痛級(jí)別比較 觀察組疼痛級(jí)別顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組各指標(biāo)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯多于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢對(duì)于女性而言是極其重要的一部分，它能起到調(diào)節(jié)代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌以及提供卵子的作用[4-7]。卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤中的一種，并且存在于各種年齡階段的女性患者，通常20～50歲女性患者最為常見(jiàn)[8]。在女性生殖器中較為常見(jiàn)的腫瘤疾病便是卵巢腫瘤，每位患者的腫瘤形態(tài)、大小及性質(zhì)均不相同，有良性與惡性、囊性與實(shí)質(zhì)性、漿液性或黏液性、單房或多房、一側(cè)性或雙側(cè)性，臨床中比較常見(jiàn)的主要為囊性。引起女性患者出現(xiàn)卵巢囊腫的因素有很多，如生活方式、遺傳、環(huán)境以及內(nèi)分泌等[9]。卵巢囊腫患者初期并不一定有臨床表現(xiàn)，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患者有腹痛、發(fā)熱時(shí)，多為卵巢囊腫并發(fā)癥出現(xiàn)。卵巢腫瘤并發(fā)癥有感染、扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變。當(dāng)患者卵巢內(nèi)存在中等大的包塊時(shí)，容易造成卵巢囊腫帝扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)后囊腫迅速增大，極易破裂，破裂后易造成感染。然而一旦發(fā)生感染等并發(fā)癥，那么患者將會(huì)感到疼痛難以忍受，嚴(yán)重者將直接引起腹水和腹膜刺激癥狀等[10]，威脅生命安全。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)后還造成卵巢壞死，術(shù)后卵巢功能損失，甚至造成不育，增加家庭矛盾。黏液性卵巢囊腫的惡變率為5%～10%。所以為了早期有效治療患者，臨床通常采用腹腔鏡、化學(xué)診斷以及超聲進(jìn)行檢查診斷，確診患者屬于卵巢囊腫疾病后，則采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[11]。

以往臨床治療卵巢囊腫患者采用的手術(shù)方式為常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，然而治療后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，同時(shí)該手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大，術(shù)后切口疼痛時(shí)間長(zhǎng)，疼痛級(jí)別高，不利于后期的康復(fù)[12-15]。隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，開(kāi)始逐漸推行新的手術(shù)治療方式——腹腔鏡卵巢剝除術(shù)，該手術(shù)屬于一種新型微創(chuàng)手術(shù)，具有一定的優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)視野暴露充分、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等，能夠在腹腔鏡的指引下清晰觀察到腹腔的粘連情況，從而減少對(duì)卵巢血運(yùn)的傷害以及影響。并且該手術(shù)能夠有效降低對(duì)胃腸道的刺激，創(chuàng)口較小只會(huì)存在輕微的疼痛感，切口小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，切口愈合好，術(shù)后切口疼痛輕，恢復(fù)快[16-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組切口疼痛級(jí)別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯多于觀察組（P<0.05）;觀察組切口愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有一定的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)中出血量較少，術(shù)后切口疼痛級(jí)別低，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，切口小，切口愈合好，愈合快，有利于后期康復(fù)，患者更易接受，值得臨床使用推廣。

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（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：程旭然）