頸動脈超聲對冠心病的臨床診斷研究

王艷平，何 翔，張 磊，劉 超*，王 燕，王 佳

(1.河北省滄州市中心醫院CT診斷科，河北 滄州 061001；2.河北省滄州市中心醫院磁共振成像科，河北 滄州 061001；3.河北省滄州市中心醫院超聲診斷科，河北 滄州 061001)

冠心病是冠狀動脈發生粥樣硬化病變，導致血管狹窄或阻塞而引發的臨床最多見的心血管疾病[1]。隨著人們生活水平的提高，其發病率逐漸升高，已成為世界范圍內導致死亡和殘疾的最主要原因[2]。因此，早期快速對冠心病作出準確診斷可以明顯提高該病預防和治療的成功率。 目前，冠心病的臨床診斷金標準為冠狀動脈造影術，但冠狀動脈造影不僅操作過程復雜，對人體具有創傷性，而且價格昂貴，因此難以作為常規檢查項目推廣普及[3-4]。大量研究顯示，冠狀動脈粥樣硬化和頸動脈之間存在重要關聯，隨著冠心病發病率的增高，頸動脈粥樣硬化發病率也逐步上升。觀察頸動脈粥樣硬化的病變狀況可間接提示冠狀動脈粥樣硬化的程度，而頸動脈粥樣硬化的發生要早于冠狀動脈粥樣硬化[5]。因此，觀察頸動脈粥樣硬化病變情況可能對冠心病的發生發展具有預測作用，或對其作出早期診斷。彩色多普勒超聲作為一種安全、可靠、易操作的臨床檢測手段，可清晰地顯現頸動脈內中膜厚度、官腔內粥樣硬化斑塊的大小及性質，有效避免其他常規方法對粥樣硬化斑塊的漏檢，已成為臨床上觀察頸動脈粥樣硬化狀況的一種主要檢測手段[6]。因此，本研究采用彩色多普勒超聲觀察冠心病患者頸動脈粥樣硬化，探討頸動脈超聲在冠心病患者臨床診斷的應用及意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1—12月來我院治療的心絞痛患者進行冠狀動脈造影檢測。根據冠心病的診斷標準：左主干、前左降支、左回旋支或右冠狀動脈≥1支的血管直徑狹窄程度>50%即可確診為冠心病，選取確診患者60例作為冠心病組，男性38例，女性22例，年齡43～79歲，平均(68.02±8.64)歲。以同期進行體檢的健康者60例作為對照組，男性41例，女性19例，年齡41～78歲，平均(66.72±7.15)歲。2組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。為排除其他疾病對觀察結果的影響，本次研究排除合并甲狀腺功能亢進、肝腎功能不全、心力衰竭、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥等疾病患者。

本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有受檢者知情同意并簽署知情同意書。

1.2頸動脈超聲檢查 采用美國GE公司的RS100彩色超聲診斷儀對所有觀察對象行頸動脈超聲檢查，設定頻率為5～12 MHz。患者檢查前休息5 min，取平臥位并將頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，先從鎖骨內側端橫向檢查頸總動脈，然后沿胸鎖乳突肌外緣略向后調整作頸動脈超后位縱切掃查，依次顯示頸總動脈起始、遠端、分叉處、頸外動脈及頸內動脈。

1.3觀察指標

1.3.1內膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)測量 先后測量頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈從內膜內表面到中膜外表面的距離3次，取均值作為IMT。粥樣硬化判定標準：IMT<1.0 mm為正常，1.0 mm≤IMT<1.5 mm為頸動脈粥樣硬化，IMT≥1.5 mm判定為粥樣硬化斑塊形成[7]。

1.3.2粥樣硬化斑塊發生率 觀測并記錄冠心病組和對照組頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈等處形成粥樣硬化斑塊的例數，計算不同部位斑塊發生率。

1.3.3斑塊總積分和總面積 采用Crouse積分法計算頸動脈粥樣硬化斑塊積分[8]：從長軸、短軸不同切面掃描測量每位觀測者雙側頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈所探測到的粥樣硬化斑塊的最大厚度，將所有斑塊厚度相加得到總厚度即為斑塊總積分，并計算斑塊總面積。

1.3.4斑塊性質 根據硬化斑塊組織病理學分型、形態和回聲特點將斑塊分為四類[9]。扁平斑：內膜粗糙不光滑，回聲增強增厚，局部呈輕微隆起狀；軟斑：斑塊突出至管腔，強弱回聲分布不均，表面光滑連續；潰瘍斑：斑塊較大，基底較寬，表面出現凹凸，邊緣回聲較低；硬斑：斑塊高低不平，強回聲，后伴聲影。觀察并記錄冠心病組和對照組頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈所有斑塊并將其分類，計算對照組和冠心病組斑塊發生率。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件處理數據。計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1冠心病組和對照組頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈IMT比較 冠心病組頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈的IMT明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2冠心病組和對照組頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈粥樣硬化斑塊發生率比較 冠心病組頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈粥樣硬化斑塊發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

2.3冠心病組和對照組斑塊總積分和總面積比較 冠心病的斑塊總積分和斑塊總面積明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

2.4冠心病組和對照組斑塊性質比較 冠心病組的軟斑塊和潰瘍斑塊明顯多于對照組，而扁平斑塊和硬斑塊又明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

組別頸總動脈分叉處頸總動脈頸內動脈對照組 0.89±0.390.74±0.340.62±0.31冠心病組1.46±0.191.25±0.301.11±0.23t值10.3438.6519.892P值<0.001<0.001 <0.001

表2 2組頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈斑塊 發生率比較 (n=60,例數，%)

組別斑塊總積分(mm)斑塊總面積(mm2)對照組 1.26±0.2513.45±2.35冠心病組2.43±0.4219.76±3.82t值21.43012.598P值<0.001<0.001

表4 2組斑塊性質比較 (例數，%)

3 討 論

作為心血管疾病的一種主要形式，冠心病在過去的幾十年已成為普通人群的主要健康問題。我國心血管病患病率及病死率仍處于上升階段，心血管病患病例數仍將快速增長[10]。因此，早期及時對冠心病做出診斷，采取正確的預防和治療手段可明顯改善患者預后，降低致殘率和病死率。目前，臨床上主要通過冠狀動脈造影對冠心病進行診斷。但冠狀動脈造影作為一種侵入性檢查手段，不僅手術操作過程復雜，還會引發術中出血、感染并發癥等，對患者造成損傷。因此，很難被手術耐受力差、合并多種臨床疾病的高齡老年患者所接受。加之，冠狀動脈造影費用昂貴，該檢查方法很難在臨床上推廣應用。因此，能找到一種操作簡便、安全、經濟的冠心病診斷手段成為迫切需要。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化病變的總稱[11]。冠狀動脈粥樣硬化病變導致冠狀動脈管腔狹窄、閉塞，引發心肌缺血、缺氧或壞死。動脈粥樣硬化為一種全身性病變，而頸動脈是評估這種損傷的窗口[12]。頸動脈粥樣硬化的病變狀況可間接反映冠狀動脈粥樣硬化的損傷程度，而頸動脈粥樣硬化的發生要早于冠狀動脈粥樣硬化。彩色多普勒超聲可清晰顯示頸動脈粥樣硬化狀況。因此，本研究采用彩色超聲觀察冠心病患者頸動脈粥樣硬化，探討頸動脈超聲對冠心病發生發展的預測或診斷作用。

動脈粥樣硬化的形成和發展需要一系列復雜的過程，而血管壁內中膜增厚是其形成的早期標識和特征[13-14]。頸動脈IMT可反映患者冠狀動脈粥樣硬化狀況，即發生冠心病的危險程度。本研究結果顯示，冠心病患者頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈IMT均明顯大于對照組。進一步證實冠心病的發生與頸動脈粥樣硬化病理損傷之間有重要關系，即頸動脈粥樣硬化可對冠心病的發生進行預測或診斷。同時，由于頸動脈粥樣硬化的形成要早于冠狀動脈，因此，通過超聲觀察頸動脈粥樣硬化對冠心病可以起到早發現、早預防、早治療的作用。

頸動脈IMT增加到一定程度就會導致粥樣斑塊的形成，這是動脈粥樣硬化的突出特點，也是病理損傷加重的表現[8]。并且由頸動脈內中膜增厚而形成的病理性新生血管為粥樣斑塊提供了充足營養，導致其體積逐漸增大。本研究結果顯示，冠心病患者頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈等處的粥樣斑塊發生率、斑塊總積分、斑塊總面積均明顯大于對照組。說明頸動脈粥樣硬化不僅可以提示冠心病的發生，在一定程度上還可以反映冠心病的嚴重程度。

粥樣斑塊根據其回聲特點可分為扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊、潰瘍斑塊。其中，軟斑塊和潰瘍斑由于脂質含量高,形態不規則,在血流沖擊下易發生破裂,屬于不穩定性斑塊。硬斑的表面因有鈣鹽沉積,使其與血管壁結合牢固,扁平斑形態規則，且其脂質成分位于深處。因此，硬斑和扁平斑穩定性好,正常情況下很難脫落,屬于穩定性斑塊[9,15]。頸動脈粥樣斑塊性質是反映冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度的窗口。當頸動脈粥樣斑塊由穩定斑塊向易損斑塊發展變化時，冠狀動脈的粥樣斑塊也必然出現相同的變化趨勢。這也是動脈粥樣硬化病理損傷加重的主要特征[12]。本研究結果顯示，冠心病患者的軟斑塊和潰瘍斑塊即不穩定斑塊明顯多于對照組，扁平斑塊和硬斑塊即穩定斑塊又明顯少于對照組。說明通過超聲觀察頸動脈粥樣斑塊的性質可以在一定程度上反應冠心病的嚴重程度及發展趨勢。

彩色多普勒超聲作為一種安全、簡便、經濟的臨床檢測手段，可以清晰準確地觀測頸動脈粥樣硬化的病理損傷情況，預測或診斷冠心病的發生及嚴重程度，對冠心病的臨床診斷具有重要指導意義，值得推廣應用。