人文護(hù)理對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響

劉玉芳，高 欣，李玉琢，牛志坤，何會(huì)娜，薛娜娜

(1.河北省胸科醫(yī)院腫瘤科，河北 石家莊 050041；2.河北省胸科醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050041；3.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核五科，河北 石家莊 050041)

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活社會(huì)等因素的影響，使腫瘤患者的發(fā)病率逐年增高；目前為止腫瘤仍是造成人類(lèi)死亡的重要疾病之一。國(guó)家癌癥中心《中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》中指出惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國(guó)人群健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，其中肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位。2015年我國(guó)肺癌新發(fā)病例約為79萬(wàn)人，發(fā)病率約為57/10萬(wàn)，并且肺癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。肺部腫瘤患者大都伴有焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒[1-4]，負(fù)性情緒不僅會(huì)加劇疾病的進(jìn)展速度還有可能對(duì)疾病的治療、預(yù)后等產(chǎn)生不良后果。心理狀態(tài)對(duì)疾病治療有重要影響[5-7]，本研究團(tuán)隊(duì)本著“以患者為中心”的原則，將同情心、同理心的人文護(hù)理融入到日常護(hù)理工作中，使患者保持向上、陽(yáng)光的心態(tài)加之積極配合治療，以提升患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2018年6月在河北省胸科醫(yī)院腫瘤科住院并且接受治療的肺部腫瘤患者按著嚴(yán)格的納排標(biāo)準(zhǔn)入選64例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32例。試驗(yàn)組男性21例，女性11例，年齡56～76歲，平均(67.52±7.14)歲,鱗癌10例，腺癌8例，小細(xì)胞肺癌5例，其他類(lèi)型9例。對(duì)照組男性23例，女性9例,年齡58～79歲，平均(69.41±8.33)歲,鱗癌9例，腺癌9例，小細(xì)胞肺癌4例，其他類(lèi)型10例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者首次確診為腫瘤并收治入院；②所有患者以前均未接受過(guò)任何類(lèi)型的手術(shù)治療③患者既往無(wú)精神病史；④患者認(rèn)知能力良好，自愿參與調(diào)查研究；⑤無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全或重要臟器器質(zhì)性病變；⑥患者能夠獨(dú)立完成自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往確診為腫瘤；②患者既往有手術(shù)史；③患者既往有精神、認(rèn)知障礙；④患者不愿接受調(diào)查；⑤患者不能獨(dú)立完成自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。在調(diào)查實(shí)施前護(hù)理人員向患者說(shuō)明來(lái)意，試驗(yàn)結(jié)果僅做科學(xué)研究之用，調(diào)查全過(guò)程注意保護(hù)患者隱私。2組患者性別、年齡、所患疾病基本類(lèi)型方面等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)檢測(cè)患者生命體征、根據(jù)護(hù)理規(guī)程執(zhí)行醫(yī)囑并且實(shí)施健康宣教。試驗(yàn)組采用人文護(hù)理模式，具體方法及護(hù)理內(nèi)容包括以下方面：①主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)和善的眼神、柔和的護(hù)理操作以及適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言給予患者關(guān)懷，繼而獲得患者良好信任，為今后積極配合治療打下基礎(chǔ)。②多數(shù)患者在診斷為腫瘤后心理都會(huì)發(fā)生一定波動(dòng)，并且隨著放化療及手術(shù)操作，都會(huì)伴隨有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要及時(shí)向患者做出科學(xué)、合理的病情解釋?zhuān)岣呋颊邔?duì)病情的認(rèn)識(shí)及配合治療自信心。為患者制定針對(duì)性的心理教育輔導(dǎo)，使其情緒保持穩(wěn)定。③學(xué)會(huì)傾聽(tīng)。學(xué)會(huì)以耐心的態(tài)度傾聽(tīng)患者的傾訴，了解患者的基本心理訴求，針對(duì)性地幫助其克服心理難題。④提供舒適的治療環(huán)境。督促勤雜工及時(shí)打掃衛(wèi)生，定期監(jiān)測(cè)病房?jī)?nèi)溫度、濕度，適時(shí)通風(fēng)，擺放綠植。⑤加強(qiáng)健康宣教、提供人文護(hù)理。充分尊重患者的宗教信仰，指導(dǎo)患者通過(guò)正確的途徑宣泄情緒，如散步、交流等轉(zhuǎn)移注意力，盡最大努力提升自我認(rèn)同感，增強(qiáng)治療信心。⑥輔助改善患者生活習(xí)慣。對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者予以糾正，督促其規(guī)律睡眠，避免活動(dòng)過(guò)度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率等變化情況，配合營(yíng)養(yǎng)科制定合理飲食計(jì)劃，在保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素正常攝入同時(shí)減少糖、鹽、油脂的攝入。⑦注意保護(hù)患者隱私。在進(jìn)行護(hù)理操作需要暴露身體某些部位時(shí)，及時(shí)拉好床簾進(jìn)行遮擋，充分尊重患者的隱私安全。

1.3觀察指標(biāo) 每個(gè)治療周期結(jié)束時(shí)進(jìn)行住院滿意度調(diào)查及SF-36量表調(diào)查，分析2組不同護(hù)理措施對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響。將患者滿意度調(diào)查結(jié)果分為很滿意、滿意、一般、不滿意以及很不滿意5個(gè)等級(jí)指標(biāo)。其中滿意率=(很滿意數(shù)量+滿意數(shù)量)/調(diào)查總數(shù)量。SF-36量表是對(duì)患者自身對(duì)生理職能、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、精神健康以及健康變化8個(gè)方面進(jìn)行量化打分，分?jǐn)?shù)越高表明自感生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1滿意度調(diào)查結(jié)果 對(duì)照組患者很滿意11例，滿意13例，一般5例，不滿意3例，很不滿意0例，滿意率為75.00%(24/32)；試驗(yàn)組患者很滿意18例，滿意12例，一般1例，不滿意1例，很不滿意0例，滿意率為93.75%(30/32)，2組滿意度和滿意度明細(xì)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267,Z=2.131，P均<0.05)。

2.22組SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分在不同治療階段的比較 治療前2組各SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組各SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于治療前，試驗(yàn)組在生理職能、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康方面評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分在不同治療階段的比較 分)

*P值<0.05與治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))

2.32組平均住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為(17.38±4.21) d，試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為(14.62±4.56) d，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組的平均住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.874，P<0.05)。

3 討 論

人文護(hù)理[8]是指在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員以人道主義精神對(duì)患者的生命健康、權(quán)利需求、人格尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷與照護(hù)。也就是說(shuō)，人文護(hù)理是在為患者提供日常護(hù)理服務(wù)之外，為了體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)生命關(guān)愛(ài)、滿足患者身心健康需求，還需要附以精神、情感、文化、宣教、環(huán)境等全方位的照護(hù)[9-10]。

3.1提升了肺癌患者生活質(zhì)量 人文護(hù)理模式是機(jī)體、心理、環(huán)境、感知、認(rèn)知、同理以及健康宣教等方法的綜合護(hù)理集合，在人文護(hù)理模式的綜合干預(yù)下，肺癌患者能夠不同程度地恢復(fù)生理職能、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康等方面，對(duì)于有效改善患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量方面大有裨益，對(duì)照組和試驗(yàn)組在收治入院時(shí)SF-36評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理關(guān)懷再次使用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表現(xiàn)出了差異性。其中試驗(yàn)組在生理職能、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P<0.01)，而生理機(jī)能、軀體疼痛、活力以及健康變化四個(gè)方面2組間對(duì)比差異性不明顯(P>0.05)。與此同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)治療后各個(gè)條目的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)均明顯高于治療前，可以看出人文護(hù)理增強(qiáng)了治療信心，提高了生活質(zhì)量[11-14]。

3.2減輕了軀體癥狀 就軀體疼痛來(lái)說(shuō)，癌癥多伴發(fā)有癌痛，不僅對(duì)患者正常生活有影響，還可能影響患者睡眠質(zhì)量，疼痛持續(xù)甚至可以造成患者沮喪、失去治療信心等不良后果。疼痛作為第五生命體征，對(duì)疼痛的評(píng)估和及時(shí)有效地干預(yù)是減輕疼痛的先決條件，良好的疼痛管理方案能夠有效緩解患者疼痛，提升患者的生活質(zhì)量。在人文護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員時(shí)時(shí)做到對(duì)患者疼痛部位、程度、發(fā)作頻率等全面評(píng)估并且針對(duì)性護(hù)理，跟對(duì)不同類(lèi)型疼痛選擇采用靜脈、口服、注射等用藥方式。本研究結(jié)果表明，雖然在2組間軀體疼痛無(wú)明顯差異，但是治療前后對(duì)比已經(jīng)有很明顯改善，說(shuō)明人文護(hù)理對(duì)能夠輔助緩解患者心情，減輕了患者疼痛等軀體癥狀。

3.3有效減少醫(yī)療費(fèi)用 通過(guò)有效地人文護(hù)理措施，從根本破除患者確證癌癥后的心理障礙和隔閡，努力幫助患者樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和治療觀，從而使其積極配合醫(yī)生的診療方案，使各方效益達(dá)到最大化，很大程度上減少了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

3.4融合了護(hù)患關(guān)系 三級(jí)醫(yī)院作為綜合性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在保衛(wèi)人民健康的工作中承擔(dān)著重要任務(wù)，醫(yī)院管理者應(yīng)注重患者切身利益，督促并且為護(hù)理人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)人文護(hù)理的培訓(xùn)機(jī)會(huì)；護(hù)理人員應(yīng)努力掌握人文護(hù)理的技巧，準(zhǔn)確把握各類(lèi)癌癥患者的心理需求并提供及時(shí)有效的護(hù)理幫助，經(jīng)過(guò)一系列的人文護(hù)理措施，改善不良情緒，在做好患者本人心理疏導(dǎo)同時(shí)注重適時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者家屬，獲得家屬的理解、支持，重樹(shù)患者信心，增強(qiáng)其社會(huì)歸屬感[15]，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

綜上所述，對(duì)肺癌患者實(shí)施人文護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者生活質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，減少患者平均住院時(shí)間，重建患者的正確的人生觀、價(jià)值觀，積極心態(tài)對(duì)待疾病，促進(jìn)患者向愈轉(zhuǎn)歸，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。