我國成年居民4周患病率及影響因素分析

郭志旺，秦 璞，張 蕊，袁鈺奇，王文娟，王立芹

(河北醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學教研室,河北省環境與人群健康重點實驗室，河北 石家莊 050017)

隨著社會的發展和科學技術的進步，人們對衛生服務的需求不斷增強，建立健全有效的衛生服務系統，制定與居民衛生保健需求特點相適應的衛生發展規劃，采取切實可行的衛生保健策略并滿足人們的保健需求， 是衛生工作者特別是衛生管理決策者所面臨的重要任務[1]。4周患病率不僅是反映衛生服務需求的常用指標之一，也是國內外通過調查數據反映居民整體健康水平和健康狀況的一個基本衡量方式[2-3]。通過調查和分析居民4周患病狀況及其相關影響因素，可了解居民醫療服務的需要及應重點關注的人群，對于衛生資源合理配置、促進居民健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究采用了中國健康與營養調查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)2015年公開數據庫。CHNS調查是由國家營養與健康研究所、中國疾病預防控制中心、北京疾病預防控制中心、中國國家人類基因組南方研究中心和北卡羅萊納大學教堂山分校多方合作共同開展的一項調查。2015年調查的地區包含北京、上海、遼寧、黑龍江、山東、江蘇、河南、湖南、湖北、廣西、貴州和重慶 12 個省、直轄市和自治區。

1.2方法 選擇2015年的調查數據中年齡≥18歲的成年居民作為研究對象，最終篩選出具有完整資料的成年居民共11 151例，對其 4 周患病率情況及相關影響因素進行分析。

1.3統計學方法 應用SPSS 24.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析法進行多因素分析，本研究的因變量為“4周患病情況”，考慮的自變量主要包括性別、年齡、婚姻狀態、學歷、就業狀況、城鄉、地區、保險、前一年看民醫情況。對于多分類的變量，進行啞變量變換。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1居民4周患病率 本次共有調查對象11 151例，其中患病例數為1 759例，4周患病率為15.8%；女性4周患病率為17.6%，男性為13.9%；而隨著年齡的增長4周患病率有所上升，≥60歲年齡組4周患病率較高，為28.2%；而隨著學歷的升高4周患病率下降，小學及以下較高，為31.2%；離婚或喪偶等其他狀態4周患病率較高，為30.8%；失業或無業的4周患病率較高，為21.0%；城鎮的4周患病率較高，為18.4%；不同地區中，西部地區的4周患病率較高，為18.1%；去年看過民醫的人群4周患病率較高，為30.5%；不同特征人群患病率情況見表1。

表1 不同特征人群患病情況Table 1 Different characteristics of people with the disease (例數，%)

2.2居民患病影響因素 變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，女性的4周患病率是男性的1.229倍(1.098～1.374)。≥45歲年齡組的4周患病率是≥18歲年齡組的1.819倍(1.539～2.151)，≥60歲年齡組4周患病率是≥18歲年齡組的3.285倍(2.744～3.933)，隨著年齡增高，4周患病率上升。未婚者4周患病率是離婚或喪偶等其他婚姻狀態的0.668倍(0.461～0.970)，已婚者4周患病率是離婚或喪偶等其他婚姻狀態的0.721倍(0.604～0.861)。中學/中專4周患病率是小學及以下學歷的0.427倍(0.372～0.489)，高中/大專4周患病率是小學及以下學歷的0.410倍(0.350～0.480)，本科及其以上4周患病率是小學及以下學歷的0.426倍(0.343～0.528)，隨著學歷的提高4周患病率降低。在業4周患病率是失業或無業的0.815倍(0.716～0.928)，就業是4周患病率的保護因素。農村人口4周患病率是城鎮人口的0.686倍(0.612～0.769)，居住農村是保護因素。東北地區4周患病率是西部地區的0.669倍(0.557～0.803)，中部地區4周患病率是西部地區的0.840倍(0.722～0.977)。前一年看過民醫的4周患病率是未看過的2.077倍(1.669～2.584)。見表3。

表2 賦值表Table 2 Assignment table

表3 我國成年居民4周患病率Logistics回歸分析結果Table 3 The four-week prevalence rate of adult residents in China based on Logistic regression analysis results

3 討 論

4周患病率能很好地反映居民衛生服務需求狀況，雖然目前多數研究都是通過分析2周患病率[4-5]，但是越來越多的調查研究都是通過調查研究4周患病情況來反映居民健康狀況。本研究通過分析我國成年居民4周患病情況的影響因素，發現性別、年齡、婚姻狀態、學歷、就業狀況、城鄉、地區和前一年看民醫情況是影響我國居民健康的主要因素，這和國內研究結果一致[4,6-7]。

本研究結果表明，女性4周患病率17.6%，男性13.9%，女性4周患病率高于男性，與何利平等[8]的研究結果一致。其可能與女性生理、心理等方面的影響有關，由于女性要經歷月經期、孕期、產期、哺乳期、更年期，每個階段的機體免疫力的降低都可能面臨罹患疾病的風險，再加女性在照顧家人、維護家庭的同時, 也要完成大量的社會工作，所承受的心理壓力比男性大的多，也可致使女性健康狀況發生較大改變，這反映了女性對衛生服務需求較男性大，需要加強對女性的關心。

隨著年齡的增長4周患病率逐漸上升，60歲及其以上居民患病風險明顯升高，與劉斯靜等[9]研究結果一致。分析其原因可能因為隨著居民年齡的增長，機體免疫功能下降，暴露于危險因素的機會更多，且中老年群體患慢性病較多，致使4周患病率相對升高。因此，兒女們在日常生活中應該更加關注老年人的身心健康，社會應加大對老年人的衛生服務力度[10]，制定和完善常見病、多發病的防治措施，切實改善老年居民健康狀況。

同時，本研究發現離婚或喪偶者其他婚姻狀態的4周患病率高于未婚和已婚者，與程繁銀等[11]研究結果一致。離婚者因心理健康較差，機體處于亞健康狀態，并缺乏配偶關懷和照顧，因此更容易患病。喪偶者一般年齡較大，身體狀況較差，缺少家人的關心、照顧，導致4周患病率較高。因此在日常生活中要多關懷和照顧那些離婚或喪偶者，不只是身體健康，更重要關注他們的心理健康狀況。

本研究發現隨著學歷的提高4周患病率逐漸降低，這與相關研究結果一致[12]。可能是由于學歷較高的人，能有一個相對較好的工作并且能夠享有更好的醫療水平，接受了較多的健康相關知識，對健康促進的重視較高等原因有關，所以患病率相對較低。因此提高居民的基礎教育水平 ,加強對于那些不能接觸到高水平醫療條件人群的衛生宣教對于疾病防治工作很重要。

無業或失業的患病風險較高，這可能因無業人群多為離退休人員或者喪失勞動力者，離退休人群年齡大而喪失勞動力者本身健康狀況就不好，二者抵抗力都較弱，容易發生慢性病和其他感染性疾病；失業者則可能因為心理壓力大導致機體抵抗力下降，而在業者身體健康狀況和心理健康狀況都相對較好。

城鄉因素中城鎮居民4周患病率高于農村[13]，可能因為城鎮居民慢性非感染性疾病患病率高和城鎮居民對健康和疾病的認識程度較農村居民高，在農村感冒發燒也許不算病，因此其城鎮自報疾病的情況也要比農村多。

西部地區4周患病率最高，可能與西部地區經濟不發達且醫療資源匱乏有關，與李立清等[14]的研究結果一致。應加大對這些地區衛生經費的投入，強化引進醫療衛生人才的優惠政策，提高衛生資源利用效率，讓那些偏遠地區的人民能夠享受到更好的醫療衛生服務。

前一年看過民醫居民的患病風險是未看過的2.077倍。一可能因為前一年未看過民醫的人身體將康狀況本身較好，不易患病。二可能因為看過民醫的人群對于疾病的防患意識強，對健康和疾病認識程度高，上報率高。

綜上所述,針對不同性別、年齡、婚姻狀態、學歷、就業狀況、城鄉和地區的人群采取適當的對策。建議:①加強居民的健康文化意識，對于低學歷的居民，通過形象生動的健康宣教，促進其健康行為，關注離婚或喪偶者的身心健康。針對特殊人群如老年人建立慢性病監測、診治的長效體系和機制，積極開展常見病、多發病及并發癥的預防、診斷、治療。②有重點地完善醫療保障體系, 擴大醫療衛生服務范圍, 進一步提高偏遠地區居民的醫療衛生水平。