根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應用

曹正春

[摘要] 目的 探討根因分析法（RCA）在急診科護理不良事件管理中的應用價值。方法 將2018年1月至12月期間我院急診科收治的48例患者作為對照組（未實施RCA），將2019年1月我院急診收治的48例患者作為研究組（實施RCA），對比兩組不良事件發生率與患者滿意度。結果 和對照組比，研究組不良事件發生率更低、患者滿意度更高，差異顯著（P<0.05）。結論 在急診科護理管理中應用RCA可有效減少不良事件的發生，并提高患者滿意度。

[關鍵詞] 急診科;臨床護理;根因分析法;不良事件

作為醫院的重要科室，急診科所收治的患者大多病情急、進展快、疾病類型復雜、治療難度與風險高，所以在對急診科患者進行救治的同時需重視臨床護理。若護理不當極易引發不良事件，對患者預后、醫院聲譽均可能造成不良影響[1]。因此，尋找一種可減少急診科護理不良事件發生的有效措施具有重要意義。本研究探討了RCA于急診科護理不良事件管理中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至12月期間我院急診科收治的48例患者作為對照組（未實施RCA），將2019年1月我院急診收治的48例患者作為研究組（實施RCA）。對照組中男26例，女22例;年齡18-69歲，平均年齡（47.32±12.17）歲。研究組中男28例，女20例;年齡20-66歲，平均年齡（47.10±11.33）歲。兩組患者基本資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 RCA具體方法如下：首先，在科內組建質量控制小組，組內成員包括護士長、主任護師、副主任護師、主管護師及護士。①列舉平時護理工作中易發生的不良事件，然后對其做系統性分類處理，然后根據護理不良事件的發生順序，以“原因樹”、“推移圖”或“魚骨圖”等方法來展示不良護理事件發生的全過程，再認真分析其中人物、環境、設備、方法以及相關材料等，尋找引發不良事件的根本原因，分析其在因果關系中的位置，并以提問式核對法分析其具體原因：a如果無此原因，是否會發生不良事件？b如果及時糾正此原因，是否會發生此類不良事件？C如果及時地糾正此原因，是否會再次發生此類不良事件？對上述問題進行深入研究，同時重點分析人為、方法等因素，如果屬于人為、方法等因素引發，則需深入追溯不良事件的發生原因，然后針對性地重設方法。②采用RCA獲得結果后，所有小組成員進行分析與討論，然后制定預防和整改方案，內容如下，優化工作流程、改善院內環境、合理分配人員、提高相關人員安全意識、定期培訓等，讓全科醫護人員嚴格遵循“以人為本”的理念，“以患者為中心”的原則，進而提高護理質量，盡可能地避免護理不良事件的發生。

1.3 觀察指標 對比兩組不良事件發生率與患者滿意度。其中患者滿意度采用自制滿意度調查問卷進行評估，評估結果為滿意、一般及不滿意，患者滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件處理數據，不良事件發生率與患者滿意度用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較 研究組發生不良事件2例，而對照組發生10例，兩組不良事件發生率相比（4.17% VS 20.83%），研究組較低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度95.83%（46/48）較對照組75.00%（36/48）更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

RCA最早被應用于潛艇操作系統的質量控制中，其可分析出不良事件發生的根本原因，然后應用相應措施處理問題，從而改善整體系統過程，而不再局限于對個人責任的追究，對降低不良事件發生率具有重要意義[2]。

本研究結果顯示：和對照組比，研究組不良事件發生率更低、患者滿意度更高。可見將RCA應用于急診科護理管理中可顯著降低不良事件發生率，同時提高患者滿意度。究其原因在于，急診科護理與其他科室相比較為特殊，而RCA將不良事件作為基礎，對其進行詳細分析，尋找其具體誘因，應用循證模式，對工作流程與相關制度進行合理的整改與完善，有利于降低護理不良事件的發生率，從根本上解決問題[3]。同時，RCA極其重視對不良護理事件的整體分析與改進，并不一味追究護理工作中個人的責任，可使相關人員主動地上報不良事件，避免其再次發生，有利于減少不良事件的發生。另外，不良事件發生率的降低可提高患者對臨床護理的信任感與寄托感，促使其更加認可護理服務[4]。

綜上，在急診科護理管理中應用RCA可有效減少不良事件的發生，并提高患者滿意度，臨床可行性較高。

參考文獻

[1]蔡洪，尹莉莉，王翊，等.基于失效模式與效應分析的急性冠狀動脈綜合征患者急救護理流程風險管控的研究[J].中華現代護理雜志，2019，25（6）：737-742.

[2]周鎂潔，鐘利君.基于SHEL分析的院內轉運管理在減少急診顱腦外傷患者護理不良事件中的應用[J].浙江醫學，2018，40（18）：2078-2079.

[3]謝曼英，余幸兒，彭英，等.不良事件原因分析及管理對策在護生實習中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（5）：115-117.

[4]黃嬋，龔清環，杜潔挺，等.根因分析法對急性心肌梗死患者搶救成功率及預后的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（8）：1070-1072.