探析醫院醫保中的財務管理的問題及對策

楊益多

摘 要：隨著經濟的發展和社會的進步，我國醫療水平也得到了相應的發展，尤其是醫保層面上，國家先后推出城鎮居民醫療保險、外來從業人員綜合保險、大學生醫療保險等等多種保險政策。而這些醫療保險所對應的醫保支付、支付標準及范圍等都有不同的指標，所以醫院財務部門的工作人員有必要對這些醫保信息進行有效管理和監督，對提高醫院的效益有極其重要的地位和意義。但是就目前的形勢而言，醫院醫保的財務管理仍存在不少問題，并以此為基礎，提出進一步的解決策略，為醫院的發展提供有效的借鑒。

關鍵詞：醫保;財務管理;策略

一、醫院醫保財務管理的現狀

（一）財務管理人員專業素質有待提升

財務人員管理著醫院的財務支出等各種事項，因此對其的專業程度要求高，但有不少的醫院財務管理人員的專業素質高低不平，主要包括理論知識薄弱，專業能力滿足不了職位的需求以及工作效率低下等，再加上財務人員基數少而任務繁重則影響著醫院財務的建設與發展。另外，隨著醫保覆蓋率的逐步提高，覆蓋范圍逐步擴大，也會進一步增加資金結算量。眾多財務收費人員只顧忙于算賬、記賬，缺乏對醫保政策的理解和分析，譬如非醫保人員持他人醫?？ň驮\，工作人員怕麻煩而不予制止;使用自費藥等并沒有將具體自費項目如實地講與患者聽等等，從而加深患者的誤解與不滿，更甚者會造成醫患現象的發生。

（二）醫院財務對醫保指標缺乏科學分析

由于醫保財務任務的繁重和艱巨，使得財務管理人員對醫保費用缺乏實時的監控，使得相關部門對醫保財務預算過程中的重視度不高。工作人員為了控制醫保費用，而將醫?？偪刂笜撕唵位陌凑毡壤峙涞礁鱾€臨床科室進行控制，由于財務管理人員缺乏對相關醫保政策的關注，對其認識缺乏科學的理解，再加上對一些臨床科室缺乏了解，從而導致醫?？偪刂笜朔峙淙狈茖W性，指標預算嚴重脫離實際，久而久之，勢必會影響醫保政策的長期發展，也會影響醫院的長久運行。

（三）醫保財務控制體系薄弱

醫院的財務管理對醫院的整體發展有著牽制作用，它的支出只能反映出醫保資金的收支狀況，而不能反映到具體的經營活動中，缺少對醫保整體發展狀況的分析，由此無法得到能夠確切的有助于醫保決策的財務指標，醫保財務控制體系的薄弱也進而影響了醫院領導層的有效管理和實現醫院長久發展的目標，同時也不利于保險制度的進一步發展。

（四）醫保缺乏對成本費用的數據分析

不少醫院在年終都能超額完成總控指標，但是如果在保障質量的前提下控制在指標內卻并不容易。因為這涉及到診次成本以及病種成本等多方面因素，所以如果醫院的財務管理人員缺乏對全成本核算概念的理解，缺乏相應的理論知識，那么將無法真正實現成本核算和會計核算的一致性，也就不能達到成本核算的目的，也會造成成本計算的不全面。進而不僅會導致醫保收入迅速增長，而且也會因忽略醫療成本的快速膨脹而導致的負增長現象。因此醫保在發展過程中，應當重視對成本費用數據的科學分析，促進醫院健康的發展。

二、提高醫保財務管理的策略

（一）加強財務人員培訓，提高管理觀念

醫院要加強醫保人員的管理，促進工作人員在工作中能得到學習和理解國家醫保方面的法律法規的機會，提高財務人員的思想政治素質和職業道德素質以及專業的業務能力，提高工作效率，同樣也使得醫保的工作人員通過所了解到或認識到的法規，能自覺的抵制違反行為，做到自律。另一方面，由于醫保范圍的廣闊和復雜，需要醫保人員在工作中提高自我意識，認識到自己的職責，承擔起自己應負的責任，并主動去學習、鉆研財務管理方法，細心、準確地錄入醫保信息，切實地保障醫保收入的合法性。對于其中存在的問題，要理性地作出分析，并提出合理的解決措施，并能夠及時的反饋給醫院的管理人員，促進醫保管理的有效發展。

（二）提高財務人員核算能力，提升管理水平

醫保財務管理人員必須切實的按照醫院的規章制度做好相應的醫保費用記錄，嚴格按照醫保管理部門的要求設置會計賬簿，并認真核實和準確計算出當月門診及住院所產生的費用，并將其中的申報額認真的與財務科進行核實，確認無誤后再計入總賬中，以防止問題的產生。而且，財務管理人員在記賬過程中要對指標完成率及應收款匯款率進行有效的分析，通過多種分析手段比如橫向、縱向等，研究其發展趨勢并根據數據做出分析報告，提供給管理者。另外，要合理配置醫保人員，發揮他們的專業優勢和管理優勢，為醫保的穩健運行提供有效的依據。還應建立合理的激勵機制，以此來提高工作人員的工作積極性，端正工作態度，提高核算效率。

（三）健全醫保財務內控管理制度

促進醫保的健康發展，還應建立相應的內控管理制度，即相應的授權制度以及不相容的財務職務分離制度，以此來提高財務的管理水平。對于醫院的費用申報每日收款金額、應收款情況等環節都要與先進技術相結合，采用計算機控制管理，提高數據的準確性，并減少相應的人工成本，同時也能避免人為改動數據的行為的產生。同時要定期對財務管理人員的辦理業務進行有效的監督，防止以權謀利行為的產生，并明確每個工作人員的具體工作任務，營造良好的管理環境，切實地落實好內控管理制度。

（四）完善醫保價格管理機制

完善醫保價格管理機制，能夠有效的避免在收費過程中產生疏漏，確保價格管理的有效發展。物價管理人員要負責醫保物價管理，在依據收費規范的基礎上進行定價，要符合醫院相關物價制度，所以提高負責醫保價格的管理人員的素質是醫保正常運行的關鍵，超強的工作能力和端正的工作態度有助于價格管理機制的正常運行。另外還應加強對物價的有效監督，醫保物價管理員還應對在院的醫保患者的收費情況進行及時的跟蹤和查詢，對其中存在的不合理的收費狀況進行通報并更正。還應定期抽查各類收費清單，并進行及時整理和反饋。對于病人提出的要求或問題要依據醫囑進行核對，做好檢查記錄，促使醫保收費的合理化。

三、結論

隨著醫療水平的進步和保險制度的進一步完善，醫院應當加強對財務人員進行必要的關于醫保的各項政策的宣傳和解讀，提高財務人員對醫保財務管理的認識，展開定期的培訓活動。并能及時向相關部門或領導者提供準確地財務信息，為醫保的發展提供可靠的數據分析，從而進一步推動醫療改革的順利進行。

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