新鮮冰凍血漿和冷沉淀聯合輸注對上消化道大出血患者凝血和免疫功能的影響

黎永華 陳嫦 李光宇 龐福梅 彭錫其

【摘要】 目的：探討新鮮冰凍血漿和冷沉淀聯合輸注對上消化道大出血患者凝血功能和免疫功能的影響。方法：選取2016年3月-2019年3月羅定市人民醫院92例上消化道大出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組46例。對照組輸注同型新鮮冰凍血漿，研究組在對照組基礎上聯合冷沉淀足量輸注。比較兩組治療前后凝血功能和免疫功能，比較兩組治療效果。結果：治療前，兩組纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶原時間（PT）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組FIB高于對照組，而TT、APTT和PT均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組CD8+、CD4+、CD3+及CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組CD8+低于對照組，而CD4+、CD3+及CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05）;研究組治療總有效率（97.83%）高于對照組（82.61%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：新鮮冰凍血漿與冷沉淀聯合輸注可有效改善消化道大出血患者凝血功能障礙和輸血所致的細胞免疫抑制，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 新鮮冰凍血漿 冷沉淀 消化道大出血 凝血功能 免疫功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of combined infusion of fresh frozen plasma and cryoprecipitation on coagulation and immune function in patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Method： A total of 92 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in peoples hospital of Luoding from March 2016 to March 2019 were selected as the study objects. They were divided into control group and research group according to the random number table method， with 46 cases in each group. The control group was infused with fresh frozen plasma of the same blood group， and the research group was adequate infusion of cryoprecipitation on the basis of the control group. The coagulation function and immune function were compared， and the therapeutic efficiency of the two groups was compared. Result： There were no differences in fibrinogen （FIB）， thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， FIB in the research group was higher than that in the control group， while TT， APTT and PT were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no differences in CD8+， CD4+， CD3+ and CD4+/CD8+ between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， CD8+ in the research group was lower than that in the control group， while CD4+， CD3+ and CD4+/CD8+ in the research group were higher than those in control group （P<0.05）. The total effective rate （97.83%） in the research group was higher than that in the control group （82.61%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fresh frozen plasma combined with cryoprecipitation can effectively improve coagulation dysfunction and cellular immune suppression caused by blood transfusion in patients with gastrointestinal hemorrhage， and improve clinical therapeutic effect.[Key words] Fresh frozen plasma Cryoprecipitation Upper gastrointestinal hemorrhage Coagulation function Immune functionFirst-authors address： Peoples Hospital of Luoding， Luoding 527200， China

研究認為，上消化道出血的病因之一可能在于患者免疫系統受損[19]。在輸血治療中，外源性紅細胞也有進一步誘發免疫抑制反應的可能。國外研究顯示，輸血治療后患者T淋巴細胞CD4+、CD3+、CD4+/CD8+和部分免疫球蛋白水平均顯著下降[20]。在本研究中，兩組輸血后CD8+出現不同程度升高，CD4+、CD3+和CD4+/CD8+均出現一定程度降低，但總的說來聯合新鮮冰凍血漿和冷沉淀的患者輸血后CD8+水平低于僅輸注新鮮冰凍血漿的患者，CD4+、CD3+和CD4+/CD8+高于僅輸注新鮮冰凍血漿的患者，提示聯合輸注可能發揮了協同作用，進而緩解輸血過程中的免疫抑制作用。與此同時，聯合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀的患者臨床治療效果更好，筆者認為可能與新鮮冰凍血漿與冷沉淀聯合輸注能夠有效發揮協同效果，促進凝血功能的改善，緩解細胞免疫抑制，從而提高治療效果。

綜上所述，給予消化道大出血患者新鮮冰凍血漿與冷沉淀聯合應用能夠有效改善凝血功能，緩解細胞免疫抑制，臨床療效確切。

參考文獻

[1] Monteiro S，Gon?alves T C，Magalh?es J，et al.Upper gastrointestinal bleeding risk scores：Who，when and why？[J].World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology，2016，7（1）：86-96.

[2] Wuerth B A，Rockey D C.Changing epidemiology of upper gastrointestinal hemorrhage in the last decade：a nationwide analysis[J].Digest Dis Sci，2018，63（5）：1286-1293.

[3]繆青，陳世耀.急性消化道大出血的快速診斷和處理對策[J].中華醫學雜志，2015，95（20）：1553-1554.

[4]王廣杰，金嫻，曹廷卉，等.輸注新鮮冰凍血漿患者血液相關指標變化與療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（22）：3214-3216.

[5]趙廣超，李娜，王淑君，等.凍干冷沉淀的制備與效果分析[J].臨床輸血與檢驗，2018，20（2）：199-201.

[6]王艷琴，鄭惠心，鄒雪.新鮮冷凍血漿聯合冷沉淀輸注對消化道急性大出血患者凝血功能的影響[J].醫療裝備，2019，32（21）：63-65.

[7]郎海波，高峰，石進，等.抗栓治療期間發生急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者多學科治療經驗[J].中國微創外科雜志，2019，19（9）：786-793.

[8]任海霞，王建華，單鐵英，等.非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療術后再出血危險因素分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（8）：48-52.

[9]黃曉宇，董亮，魯斌.異體輸血對消化道出血患者凝血功能及部分免疫功能的影響[J].臨床消化病雜志，2016，28（2）：88-91.

[10]陳瑜，魏建.新鮮冰凍血漿與紅細胞懸液不同比例輸注對消化道出血患者凝血功能的影響[J].中國現代醫生，2017，55（36）：84-86.

[11] Karaca M A，Erbil B，Ozmen M M.Use and effectiveness of prothrombin complex concentrates vs fresh frozen plasma in gastrointestinal hemorrhage due to warfarin usage in the ED[J].Am J Emerg Med，2014，32（6）：660-664.

[12]淑敏，郭穎，陳勝，等.不同方法制備新鮮冰凍血漿對冷沉淀凝血因子質量的影響[J].臨床輸血與檢驗，2016，18（6）：554-556.

[13]莊東東.新鮮冷凍血漿與冷沉淀聯合輸注在急性上消化道大出血患者中的應用效果[J].實用醫技雜志，2018，25（5）：540-541.

[14] McQuilten Z K，Crighton G，Engelbrecht S，et al.Transfusion interventions in critical bleeding requiring massive transfusion：a systematic review[J].Transfus Med Rev，2015，29（2）：127-137.

[15] Howman R，Barnes C，Curtin J，et al.The clinical efficacy and safety of the FVIII/VWF concentrate，BIOSTATE?，in children with von Willebrand disorder：a multi-centre retrospective review[J].Haemophilia，2011，17（3）：463-469.

[16]王靜，黃遠帥，張洪為.急性大出血患者輸注血小板聯合冷沉淀療效的Meta分析[J].西部醫學，2017，29（3）：393-398.

[17] Cho H J，Park S M，Kim I K，et al.RhoGDI2 promotes epithelial-mesenchymal transition via induction of Snail in gastric cancer cells[J].Oncotarget，2014，5（6）：1554-1564.

[18]鄭明秀.聯合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀對消化道急性大出血的療效觀察[J].臨床輸血與檢驗，2017，19（3）：234-236.

[19] Xu P U，Li Y，Yu H.Prevalence，specificity and risk of red blood cell alloantibodies among hospitalised Hubei Han Chinese patients[J].Blood Transfusion，2014，12（1）：56-60.

[20] Ibarra-Meneses A V，Sanchez C，Alvar J，et al.Monocyte chemotactic protein 1 in plasma from soluble Leishmania antigen-stimulated whole blood as a potential biomarker of the cellular immune response to Leishmania infantum[J].Front Immunol，2017，8：1208.

（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：田婧）