血液透析聯合血液灌流對慢性腎臟病礦物質和骨異常的臨床治療效果

于慧穎 何歡

【摘要】 目的：分析血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎臟病礦物質和骨異常的臨床治療效果。方法：選取2017年11月-2018年5月本院血液凈化中心收治的慢性腎臟病患者78例，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組各39例。試驗組患者給予血液透析聯合血液灌流治療，對照組給予血液透析治療，比較兩組患者治療前后相關指標及生存質量評分情況。結果：兩組患者治療后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP均優于治療前的水平，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP的水平要優于對照組的水平，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后各生活質量指標均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后試驗組各生活質量指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎臟病患者的礦物質水平有改善作用，可降低骨質疏松癥狀的病發，提高患者的生活質量，值得于臨床中應用。

【關鍵詞】 血液透析 血液灌流 慢性腎臟病 礦物質 骨異常

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on mineral and bone abnormalities in chronic kidney disease. Method： A total of 78 patients with chronic kidney disease admitted to our blood purification center from November 2017 to May 2018 were randomly divided into experimental group and control group， 39 cases in each group. The experimental group was treated with hemodialysis combined with hemoperfusion， while the control group was treated with hemodialysis. Relevant indicators and quality of life scores were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the levels of Ca， P， iPTH， BUN， Scr and CRP in the two groups were better than those before treatment， with statistical significance （P<0.05）， and the levels of Ca， P， iPTH， BUN， Scr and CRP in the experimental group were better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the quality of life indicators of two groups were better than those of before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and quality of life indicators of the experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hemodialysis combined with hemoperfusion can improve the mineral level of patients with chronic kidney disease， reduce the incidence of osteoporosis symptoms and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.[Key words] Hemodialysis Blood perfusion Chronic kidney disease Minerals Bone abnormalitiesFirst-authors address： 463 Hospital of PLA， Shenyang 110041， China

慢性腎臟病是指由于高血壓腎小動脈硬化等各方面因素所引起的慢性腎臟結構和功能性障礙，該病多發于老年人群體，隨著社會老齡化的加重，其發病率也不斷上升[1-4]。慢性腎臟病主要依靠血液透析及腎臟移植等治療來維持患者的生命[5-6]。血液透析的治療會給患者帶來鈣磷代謝紊亂等礦物質異常并發癥，進而導致患者骨質疏松，甚至會導致患者甲狀腺功能亢進出現生命危險[7-9]。血液灌流是指將患者的血流引入灌流器，清除外源性與內源性毒素后輸回體內的一種治療方法[10-12]。該治療手段能極好地規避血液透析的缺陷，使治療達到最優化效果。于是本文引用血液透析聯合血液灌流對慢性腎臟病患者進行治療，通過患者的鈣磷代謝及骨異常情況分析其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2018年5月本院血液凈化中心收治的慢性腎臟病患者78例，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組各39例。試驗組患者給予血液透析聯合血液灌流治療，對照組給予血液透析治療。（1）納入標準：符合慢性腎臟病診斷標準及試驗調研要求;符合血液透析治療的患者。（2）排除標準：嚴重免疫系統疾病的患者以及臟器功能障礙的患者;精神性遺傳病史及溝通困難的患者。本研究經醫院倫理委員協會的同意，參與者均自愿簽署知情協議書。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器 血透機：AK95型，瑞典金寶。血液灌流儀：一次性，HA130型，珠海麗珠生物材料有限公司。

1.2.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療與護理，從飲食、血糖等方面進行控制，給予相同劑量的維生素及鐵劑治療。對照組中患者單予血液透析治療：采用AK95型血透機，要求膜面積1.4 m2，透析血流量180～220 mL/min，透析液碳酸氫鈉流量500 mL/min，透析周期4 h/次，3次/周。試驗組中患者給予血液透析聯合血液灌流治療，其血液透析與對照組相同，血液灌流治療：選用HA130型一次性血液灌流儀，肝素100 mg配生理鹽水1 000 mL清洗儀器及管路，透析前連接透析機，透析2 h后取下繼續進行透析2 h，透析周期3次/周[13]。

1.3 觀察指標及評價標準 記錄比較兩組患者治療前后相關指標，從血清鈣（Ca）、磷水平（P），腎功能指標，免疫反應性甲狀旁腺激素（iPTH）以及血清C反應蛋白（CRP）水平方面進行比較。對比兩組患者的生存質量評分情況，依據SF-36生存質量量表進行評價，SF-36包括8個領域：軀體活動功能（PF）、軀體功能對角色功能的影響（RP）、疼痛（BP）、健康總體自評（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情緒對角色功能的影響（RE）、心理功能（MH），分數值越高表示生存質量越高[14]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0統計軟件分析及Excel繪制圖表，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組中男21例，女18例;年齡29～63歲，平均（51.3±7.4）歲;平均病程（5.4±2.7）年;透析時間（28.6±13.7）個月。對照組中男16例，女23例;年齡28～67歲，平均（54.3±6.9）歲;平均病程（5.7±2.8）年;透析時間（25.4±12.3）個月。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后相關指標比較 兩組患者治療后各指標（Ca、P、iPTH、BUN、Scr、CRP）均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;且治療后試驗組的Ca、P、iPTH、BUN、Scr、CRP均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的生存質量情況對比 兩組患者治療后各生活質量指標均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;且治療后試驗組各生活質量指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎臟病是因高血壓、腎小動脈硬化等因素導致慢性腎臟結構異常及其功能性障礙[15-16]。慢性腎臟病主要表現有：食欲下降、惡心、嘔吐、胃和十二指腸炎癥、出血、潰瘍、口腔有尿味等[17]。慢性腎臟病礦物質和骨異常為全身性、系統性的病癥，表現為鈣、磷、血清甲狀旁腺代謝異常，骨容量異常，骨轉化及血管鈣化等[18]。慢性腎臟病礦物質和骨異常時，除了給予患者適當的藥物治療外，也需要根據患者具體情況，選擇適宜的血液凈化方式，但也應注意，不同的凈化方式的效果也存在很大差異，目前常用的血液凈化方式有：血液透析、血液透析濾過、血液灌流等[19]。血液透析治療是慢性腎臟病現階段的主要治療手段，現已有數以百萬計的患者接受此類療法[20-21]。血液透析治療是借用透析器將機體內的代謝物進行物質交換從機體內排除，與此同時，其還會清除機體內過多的水，以維持機體內水、電解質的平衡[22]。在血液透析治療時會伴有礦物質代謝紊亂、機體骨異常，其表現為血鈣含量降低、血磷含量升高，血磷過高會導致心血管鈣化，引起甲狀旁腺功能亢進，血鈣過低會導致骨質疏松、骨痛等骨異常癥[23]。血液灌流是指一次性灌流器連接透析機，將血流引入灌流器中，清除血液中外源性及內源性毒素，經傳輸管路輸送回機體內的治療方法。該治療可極好地規避血液透析缺陷，使透析治療效果達到最優化[24]。

本研究分析血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎臟病礦物代謝及骨異常的影響，兩組患者治療后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP均優于治療前的水平，差異均有統計學意義（P<0.05）;且試驗組治療后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP的水平要優于對照組的水平，差異均有統計學意義（P<0.05），表明在血液透析治療時聯合血液灌流療法可平衡血液中的礦物質，維持鈣、磷的正常代謝，降低骨質疏松癥狀的發生，使血液透析的治療效果達到最佳，有益于患者的身體康復。試驗組中患者的生活質量水平均優于對照組的生存質量，差異均有統計學意義（P<0.05），說明聯合治療可改善礦物質代謝，增強腎臟的功能，提高患者的生活質量。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎臟病患者的礦物質水平有改善作用，可降低骨質疏松癥狀的病發，提高患者的生活質量，值得于臨床中推廣。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：周亞杰）