妊娠期糖尿病孕婦血糖指標異常與妊娠結局的關系

周少曼

摘要：目的? 研究妊娠期糖尿病孕婦血糖指標異常與妊娠結局的關系。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院確診的350例妊娠期糖尿病患者設為觀察組，另選取同期在我院體檢正常孕婦350例設為對照組，比較兩組孕婦妊娠結局（胎膜早破、早產、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產）及其影響因素、并發癥（產后感染、妊娠期高血壓）發生情況。結果? 觀察組胎膜早破、早產、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產發生率均高于對照組，且空腹血糖及餐后1 h血糖異常的患者胎膜早破、早產、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產發生率均高于血糖正常者及對照組（P<0.05）;Logistic多因素分析，血糖指標是影響孕婦妊娠結局的重要因素（P<0.05）;血糖指標異常的孕婦產后并發癥的發生率（21.14%）高于血糖水平正常孕婦（2.57%）（P<0.05）。結論? 血糖指標異常可能導致孕婦出現不良妊娠結局，增加分娩風險，應重視妊娠期糖尿病患者血糖變化，并盡量對其水平進行控制，以改善妊娠結局。

關鍵詞：妊娠期;糖尿病;不同血糖指標;妊娠結局

Abstract：Objective? To study the relationship between abnormal blood glucose indexes of pregnant women with gestational diabetes and pregnancy outcomes.Methods? 350 patients with gestational diabetes diagnosed in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the observation group， and 350 pregnant women with normal physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group， comparison of pregnancy outcomes （premature rupture of membranes， premature delivery， fetal distress， fetal distress， cesarean section） and its influencing factors， and other complications （postpartum infection， high blood pressure during pregnancy）.Results? The incidence of premature rupture of membranes， premature delivery， fetal distress， fetal enlargement， and cesarean section in the observation group were higher than those in the control group，and the incidence of premature rupture of membranes， premature delivery， fetal distress， fetal enlargement， and cesarean section were higher in patients with fasting blood glucose and abnormal blood glucose 1 h after meals than those with normal blood glucose and the control group（P<0.05）; Logistic multivariate analysis， blood glucose index is an important factor affecting pregnant womens pregnancy outcome （P<0.05）; the incidence of postpartum complications of pregnant women with abnormal blood glucose index （21.14%） was higher than blood glucose pregnant women with normal levels （2.57%）（P<0.05）.Conclusion? Abnormal blood glucose indexes may lead to adverse pregnancy outcomes in pregnant women and increase the risk of childbirth. Attention should be paid to changes in blood glucose in patients with gestational diabetes， and their levels should be controlled as much as possible to improve pregnancy outcomes.

妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是孕婦妊娠期間發生糖代謝異常，多發生于妊娠中期或晚期。研究顯示[1]，妊娠期糖尿病不僅是導致妊娠期高血壓的危險因素，還可能會導致巨大兒、早產、胎兒窘迫等妊娠不良結局的出現，對孕產婦和新生兒生存質量均有嚴重影響，但臨床關于妊娠孕婦血糖指標變化情況對妊娠結局影響的研究較少，血糖指標異常對妊娠結局的影響研究存在爭議。本研究結合2018年1月～2019年1月在我院確診的350例妊娠期糖尿病患者及體檢正常孕婦350例為研究對象，分析妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結局的關系，以期為臨床妊娠期糖尿病患者的改善妊娠解決提供一定的參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在天津市寧河區潘莊醫院確診的350例妊娠期糖尿病患者設為觀察組，另選取同期在我院體檢正常孕婦350例設為對照組。納入標準：①均經B超等檢查為單胎妊娠;②符合臨床妊娠期糖尿病診斷標準[2];③孕周均在28周以上。排除標準：①精神異常或存在精神病既往史;②合并嚴重心、肝、腎等重要臟器出器質性病變;③存在燒傷、創傷或其他外科疾病;④心血管系統、血液系統出現異常。對照組年齡21～34歲，平均年齡（25.78±2.11）歲;孕周30～40周，平均孕周（36.20±3.00）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（26.09±2.43）歲;孕周29～40周，平均孕周（36.00±2.10）周。兩組孕婦在年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 所有孕婦均在檢查前3 d進行控制糖類成分食物的攝取，并停止服用控制血糖水平的相關藥物。在抽血前12 h禁止飲食，抽取孕婦肘靜脈血對其空腹血糖水平進行檢測。在孕婦抽取靜脈血? ? ? 5 min內進行75 g糖耐量試驗，即將75 g的葡萄糖加入300 ml的溫水進行溶化，分別在飲用后1、2 h再次檢測血糖值。

1.3觀察指標? 比較兩組孕婦不同妊娠結局（胎膜早破、早產、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產）、妊娠結局影響因素以及并發癥（產后感染、妊娠期高血壓）發生情況。

1.4評價標準? 糖耐量試驗正常[3]：空腹血糖≤? ? ? 5.1 mmol/L，餐后1 h血糖值≤10.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≤8.5 mmol/L。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，采用Logistic 回歸模型分析妊娠結局影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦不同妊娠結局比較? 觀察組孕婦胎膜早破、早產、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產發生率均大于對照組，且空腹、餐后1 h血糖均異常的患者胎膜早破、早產、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產發生率均高于對照組、觀察組空腹血糖異常及觀察組空腹、餐后1、2 h血糖指標均異常孕婦（P<0.05），見表1。

2.2 Logistic多因素分析? 影響孕婦妊娠結局因素? Logistic多因素分析顯示，血糖指標是影響孕婦妊娠結局的重要因素（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較? 觀察組孕婦并發癥的發生率高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

妊娠中晚期部分孕婦對胰島素敏感性降低，導致胰島素活性下降，從而出現正常代謝機制受損，引起血糖水平增加，最終導致妊娠期糖尿病發生。妊娠期糖尿病會對孕婦和胎兒產生嚴重影響，與正常孕婦比較，血糖指標出現異常母嬰并發癥發生風險更大[4]。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制較難，患者可能出現代謝性酸中毒，通過胎盤作用酮體傳輸給胎兒，引起胎兒宮內窘迫。同時長期高血糖環境，胎兒尿液排出量增加，羊水量增多情況下壓力增大，可能導致胎兒早產、胎膜早破發生率。同時也會促進脂肪合成，阻礙脂肪分解，增加胎兒過大的風險。因此，研究妊娠期糖尿病孕婦血糖指標具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組孕婦胎膜早破、早產、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產發生率均大于對照組，且空腹及餐后1 h血糖異常患者胎膜早破、早產、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產發生率均高于對照組、觀察組空腹血糖異常及觀察組空腹、餐后1、2 h血糖指標均異常孕婦（P<0.05），表明妊娠期糖尿病孕婦胎膜早破、早產、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產發率均大于正常孕婦，且空腹血糖及餐后1 h血糖異常時最高，血糖指標異常可能引起不良妊娠結局，臨床應重視對妊娠期糖尿病孕婦血糖的監測，以改善妊娠結局。同時Logistic 多因素分析顯示，血糖指標是影響孕婦妊娠結局的重要因素（P<0.05），提示不良妊娠結局與血糖指標異常情況之間存在密切關系，與謝玲[5]研究結果類似。此外，觀察組并發癥的發生率高于對照組（P<0.05），表明血糖指標異常孕婦并發癥發生率高，臨床加強妊娠期糖尿病孕婦的檢測，以預防相關并發癥的發生。

綜上所述，正常孕婦與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局存在差異，且不同血糖指標異常對妊娠結局具有一定的影響作用。空腹血糖、餐后1 h血糖均異常孕婦，胎兒早產、胎膜早破、剖宮產等不良妊娠結局發生率較高，臨床應重視對妊娠期糖尿病孕婦血糖指標的監測，以改善妊娠結局，早期預防并發癥。

參考文獻：

[1]張群.妊娠期糖尿病孕期管理對產婦妊娠結局的影響[J].當代醫學，2014，20（19）：88-89.

[2]魯花麗，于堅偉，程雪芹.妊娠期糖尿病不同血糖水平孕婦的臨床特點與妊娠結局分析[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（5）：12-15.

[3]張曉，周劍利，邢軍，等.妊娠期糖尿病75 g OGTT不同時點血糖異常孕婦的臨床特點與妊娠結局分析[J].現代婦產科進展，2016，25（4）：265-268.

[4]鐘麗君，王永周，汪靜.糖化血紅蛋白水平檢測與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局相關性分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（1）：68-70.

[5]謝玲.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結局的相關性研究[J].中國當代醫藥，2016，23（21）：26-28.

收稿日期：2019-11-10;修回日期：2019-11-25

編輯/宋偉