大腸息肉患者臨床特征及病理特點分析

羅光雄 吳艷蘭

摘要：目的? 分析大腸息肉患者臨床特征及病理特點，以期為大腸息肉的臨床診斷、大腸息肉癌變的預防及治療提供參考。方法選取2017年1月～2018年12月我院經結腸鏡檢查診斷為大腸息肉的1580例患者，記錄患者性別、年齡、臨床表現、息肉情況（大小、數目、部位）、病檢情況、息肉癌變情況。結果? 1580例大腸息肉患者中，男性921例，女性659例;患者年齡<40歲130例，41～60歲771例，60歲以上679例;以腹痛腹脹為主要表現587例、以便血為主要表現354例、以腹瀉為主要表現145例，以大便改變為主要表現273例，其他表現221例;息肉主要位于直腸和乙狀結腸;息肉直徑<10 mm 901例，直徑≥10 mm 679例;息肉數量<3個891例，數量≥3個689例，腺瘤性息肉1121例，非腺瘤性息肉459例;息肉發生癌變295例，其癌變率為18.67%（295/1580），男性患者息肉癌變率為21.50%，高于女性的14.72%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 中老年人大腸息肉發病率較高，男性好發，臨床表現以腹痛腹脹為主，病理類型以腺瘤性息肉為主，男性息肉癌變率高于女性，提示40歲以后人群應作常規腸鏡檢查，早預防、早發現、早治療。

關鍵詞：大腸息肉;腺瘤性息肉;結腸鏡;癌變

Abstract：Objective To analyze the clinical and pathological characteristics of patients with colorectal polyps in order to provide a reference for the clinical diagnosis of colorectal polyps and the prevention and treatment of colorectal polyps.Methods? From January 2017 to December 2018，1580 patients with colonic polyps diagnosed by colonoscopy in our hospital were selected，and the patients'gender，age，clinical manifestations，polyp status（size，number，location），disease detection status，polyps were recorded.Cancerous condition.Results? Among the 1580 patients with colorectal polyps，921 were male and 659 were female;130 patients were<40 years old，771 cases from 41 to 60 years old，679 cases over 60 years old;587 cases with abdominal pain and bloating as the main manifestation，354 cases with blood as the main manifestation， 145 cases with diarrhea as the main manifestation，273 cases with the stool as the main manifestation，other manifestations 221 cases;polyps are mainly located in the rectum and sigmoid colon;901 cases of polyps<10 mm in diameter，679 cases of diameter≥10 mm;The number of polyps is less than 3，there are 891 cases;the number is≥3，there are 689 cases;1121 cases of adenomatous polyps，459 cases of non-adenomatous polyps;There were 295 cases of polyps cancerous，and the canceration rate was 18.67%（295/1580）.The rate of canceration of polyps in male patients was 21.50%，which was higher than that in women， which was 14.72%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The incidence of intestinal polyposis in the middle and old people is high，the male is prone to hair，the clinical manifestation is abdominal pain and abdominal distension，the pathological type is adenomatous polyp，and the cancer rate of male polyp is higher than that of female，suggesting that the population after 40 years of age should do routine enteroscopy，early prevention，early detection and early treatment.

大腸息肉（polyps of the colon）是指大腸黏膜上皮的局限性隆起并向腸腔內凸出的贅生物，是由于上皮細胞過度生長，導致大腸黏膜向腸腔內突出，是臨床常見的消化系統疾病，其可以單發或多發，大多數患者無明顯癥狀，大的息肉可能出血或部分阻礙腸腔，患者可出現便血、腹痛、便秘、粘液便、排便習慣改變等癥狀[1，2]。組織學上大腸息肉可分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉，有研究表明[3，4]，腺瘤性息肉癌變率約為2.9%～9.4%，早期結腸鏡檢查對于息肉癌變的預防或早診早治具有重要意義。本研究選取曲靖市中醫醫院2017年1月～2018年12月經結腸鏡檢查診斷為大腸息肉的1580例患者，分析患者臨床資料，對息肉大小、數目、部位、病檢情況、息肉的惡變率、部位與癌變等分別進行觀察、統計，總結相關病理規律，以期為大腸息肉癌變的預防及早診早治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2018年12月曲靖市中醫醫院經結腸鏡檢查診斷為大腸息肉的1580例患者。納入標準：經結腸鏡檢查診斷為大腸息肉并記錄有完整病理表現的患者（息肉病理、發生部位、大小等）。排除標準：①具有消化道惡性腫瘤病史;②遺傳性息肉病;③患者信息不完善，無法完成數據的收集或隨訪。

1.2方法? 對行結腸鏡檢查的患者，于檢查前2 d進半流質飲食，檢查前8～12 h禁食，口服聚乙二醇電解質散[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，批號160111，規格：（A劑+B劑）×6袋]，取A、B劑各兩包，溶于250 ml溫水中，每隔15 min服用一次，服用量最多不超過3000 ml，行腸道準備，直至排出水樣清便，若所排稀便中混有大量糞渣，提示腸道準備較差，可追加清腸藥物或重新預約，待腸道準備合格后再次檢查。采用電子調焦腸鏡（奧OLYMPUS PCF-Q260AZI）行腸鏡檢查，內鏡醫生經肛門將腸鏡循腸腔插至回盲部，從粘膜側觀察結腸病變，發現病變者取病理活檢標本，所有病理診斷資料均來源于我院病理科。

1.3觀察指標? 記錄患者性別、年齡、臨床表現、息肉情況（大小、數目、部位）、病檢情況、息肉癌變情況。

1.4統計學方法? 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，比較行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1性別、年齡構成? 在1580例大腸息肉患者中，男性921例（58.29%），女性659例（41.71%），男女比為1.40∶1，年齡5～90歲，平均年齡（57.50±14.00）歲，其中年齡<40歲130例（8.23%），41～60歲771例（48.80%），60歲以上679例（42.97%）。

2.2臨床表現? 大腸息肉患者以腹痛腹脹、便血、腹瀉、大便性狀改變為主要表現，其他表現包括貧血、消瘦、便秘、腹部不適等。以腹痛腹脹為主要表現587例（37.15%）、以便血為主要表現354例（22.41%）、以腹瀉為主要表現145例（9.18%），以大便改變為主要表現273例（17.29%），其他表現221例（13.99%）。以上部分癥狀可同時存在。不同性別大腸息肉患者臨床表現見表1。

2.3大腸息肉的情況（息肉數目、大小、部位）? 1580例大腸息肉患者檢出息肉共計3540枚。息肉位于直腸379例，息肉890枚（25.14%）、息肉位于乙狀結腸344例，息肉812枚（22.93%）、息肉位于橫結腸258例，息肉595枚（16.81%）、息肉位于降結腸244例，息肉503枚（14.21%）、息肉位于升結腸205例，息肉470枚（13.28%）、息肉位于回盲部150例，息肉270枚（7.62%）;息肉直徑<10 mm 901例（57.00%），直徑≥10 mm 679例（43.00%）;息肉數量<3個891例（56.39%），數量≥3個為689例（63.61%）。

2.4病理檢查情況? 腺瘤性息肉1121例（70.95%）：其中管狀腺瘤448例（39.96%）、管狀-絨毛狀腺瘤583例（52.00%），其他腺瘤性息肉90例（8.03%）;非腺瘤性息肉459例（29.05%）：其中增生性息肉211例（45.97%），炎性息肉28例（5.45%），其他非腺瘤性息肉220例（47.93%），大腸息肉的發病部位及病理類型見表2。

2.5息肉癌變情況? 1580例大腸息肉患者中，經過病檢發現息肉癌變295例，癌變率為18.67%（295/1580），其中男性患者中息肉癌變者198例，癌變率為21.50%（198/921）;女性患者中息肉癌變者97例，癌變率為14.72%（97/659），男性患者息肉癌變率高于女性，差異具有統計學意義（P<0.05）。295例大腸癌中，直腸癌89例（30.16%）、升結腸75例（25.42%）、乙狀結腸53例（17.96%），其余78例（26.44%）。

3討論

大腸息肉的發病機制目前未完全明確，有研究表明[5，6]，息肉的發生與家族遺傳、消化道反復炎癥感染、飲酒、飲食等多種因素有關。調查顯示，有78.6%的大腸息肉患者喜好抽煙，大部分煙齡超過30年，同時，息肉的發生與肥胖、糖尿病等代謝性疾病有關[7-9]，而這些疾病好發于中老年人，此外，中老年人容易發生胃腸道功能紊亂，便次增多及便秘等均可對腸道產生機械性或炎性刺激[10，11]，因此要注意對中老年人特別是男性的結腸鏡篩查[12]。我院1580例大腸息肉患者中，男性921例（58.29%），女性659例（41.71%），男女比例1.40∶1，年齡5～90歲，平均年齡（57.50±14.00）歲，符合男女發病比例及發病年齡結構。

大腸腺瘤作為大腸的良性上皮腫瘤，是最常見的大腸息肉病之一，被公認為大腸癌癌前病變[13]。息肉大于2 cm、特別是廣基、腺瘤性息肉惡變率明顯增高，大腸腺瘤通常需5～15年發展為腺癌，可發于全結腸各個部位，癌變率為3%～27%[14]。我院1580例大腸息肉患者中腺瘤性息肉1121例（70.95%），非腺瘤性息肉459例（29.05%），符合病理檢出特點。1580例大腸息肉患者中，男性患者息肉癌變率為21.50%（198/921），女性患者息肉癌變率為14.72%（97/659），男性癌變率高于女性，符合臨床特點。

大腸息肉惡變與息肉的部位、大小形態及病理類型密切相關，有研究表明[15]，左側結腸息肉發生率較右側明顯增高，特別是乙狀結腸及直腸。可能與糞便在左側結腸滯留時間過長，從而導致其中的致瘤物長時間刺激結腸上皮有關。本研究結果顯示1580例大腸息肉中，息肉位于直腸379例，息肉890枚（25.14%）、息肉位于乙狀結腸344例，息肉812枚（22.93%）、息肉位于橫結腸258例，息肉595枚（16.81%）、息肉位于降結腸244例，息肉503枚（14.21%）、息肉位于升結腸205例，息肉470枚（13.28%）、息肉位于回盲部150例，息肉270枚（7.62%），與上述研究結果基本一致。

大腸息肉患者主要臨床癥狀有腹痛、便血、大便習慣及大便性狀改變，本研究中患者癥狀按出現頻率高低依次為腹痛腹脹、便血、大便改變、腹瀉等。大腸息肉患者的癥狀有一定重疊，因此若患者出現其中任意一種癥狀，都應警惕并行腸鏡檢查以進一步診治。另外需要注意無癥狀人群中息肉檢出率高的問題，必要時也需行腸鏡檢查。

綜上所述，中老年人大腸息肉發病率較高，男性好發，臨床表現以腹痛腹脹為主，病理類型以腺瘤性息肉為主，男性息肉癌變率高于女性，提示40歲以后人群應作常規腸鏡檢查，早預防、早發現、早治療。

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收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-03-03

編輯/李國苗