中性粒細胞/淋巴細胞比率在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用觀察

【摘要】 目的：探討中性粒細胞/淋巴細胞比率（NLR）在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用。方法：選取2016年2月-2019年5月本院收治的60例2型糖尿病患者，根據尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）將其中ACR<3.4 mg/mmol的39例患者設為糖尿病組，3.4 mg/mmol≤ACR<33.9 mg/mmol的21例患者設為早期糖尿病腎病組，選取同期于本院體檢的30例健康者作為對照組。分析所有入選者各項實驗室指標，明確NLR在2型糖尿病腎病早期評估中的價值。結果：早期糖尿病腎病組與糖尿病組空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、血清尿酸中性粒細胞、尿微量白蛋白均較對照組高（P<0.05）;早期糖尿病腎病組與糖尿病組空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、血清尿酸對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;早期糖尿病腎病組中性粒細胞、尿微量白蛋白均較糖尿病組高（P<0.05）;三組血清肌酐、淋巴細胞對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;早期糖尿病腎病組NLR值均高于較糖尿病組與對照組（P<0.05）;糖尿病組NLR值與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;相關性分析顯示，NLR值與2型糖尿病早期腎病呈正相關（r=0.309，P=0.003）。結論：NLR值與2型糖尿病早期腎病呈正相關，可為2型糖尿病腎病早期診斷提供可靠依據，應用價值較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 2型糖尿病腎病 中性粒細胞/淋巴細胞比率 早期診斷

Application of Neutrophil/lymphocyte Ratio in Early Diagnosis of Type 2 Diabetic Nephropathy/CAI Li. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-063

[Abstract] Objective： To investigate the application of neutrophil/lymphocyte ratio （NLR） in the diagnosis of early type 2 diabetic nephropathy. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from February 2016 to May 2019 were selected. According to the urinary microalbumin/creatinine ratio （ACR）， 39 patients with ACR<3.4 mg/mmol were selected as diabetic group and 21 patients with 3.4 mg/mmol

≤ACR<33.9 mg/mmol were selected as early diabetic nephropathy group. Thirty healthy subjects were taken as the control group. The laboratory indexes of all subjects were analyzed to determine the value of NLR in early assessment of type 2 diabetic nephropathy. Result： Compared with the control group， the fasting blood glucose， postprandial 2-hour blood glucose， serum urea， serum uric acid neutrophils and urinary microalbumin in the early diabetic nephropathy group and the diabetic group were significantly higher （P<0.05）. There were no significant differences in the fasting blood glucose， postprandial 2-hour blood glucose， serum urea and serum uric acid between the early diabetic nephropathy group and the diabetic group （P>0.05）. The levels of neutrophils and urinary microalbumin in the early diabetic nephropathy group were higher than those in the diabetic group （P<0.05）. There were no significant differences in serum creatinine and lymphocyte among the three groups （P>0.05）. The NLR values in the early diabetic nephropathy group were higher than those in the diabetic group and the control group （P<0.05）. There was no significant difference in NLR value between the diabetic group and the control group （P>0.05）. The correlation analysis showed that， NLR value was positively correlated with type 2 diabetic nephropathy （r=0.309， P=0.003）. Conclusion： NLR value is positively correlated with early type 2 diabetic nephropathy， which can provide a reliable basis for early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy， with high application value， and is worthy of clinical application.

[Key words] Type 2 diabetic nephropathy Neutrophil/lymphocyte ratio Early diagnosis

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.016

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的微血管并發癥，可誘發慢性腎衰，甚至造成患者死亡，但因糖尿病腎病發病時癥狀不顯著，且進展慢，不易發現，而一旦患者發生持續性蛋白尿，則表明其已處于中晚期，且病情無法逆轉，故其早期診斷十分必要[1-2]。目前，臨床上對糖尿病腎病患者的診斷多依靠24 h尿蛋白定量檢測，但其標本留取復雜，且可能受到外界干擾，進而影響檢查結果[3-4]。中性粒細胞/淋巴細胞比率（NLR）屬于常見的炎癥指數，近年來逐漸應用于糖尿病腎病的早期診斷中，且受到廣泛認可[5-6]。本研究主要探討NLR在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2019年5月本院收治的60例2型糖尿病患者。納入標準：均符合糖尿病診斷標準[7];尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）<33.9 mg/mmol。排除標準：合并自身免疫性疾病;合并血液系統;合并糖尿病急性并發癥;惡性腫瘤;存在腎毒性服藥史;嚴重感染。根據ACR將其中ACR<3.4 mg/mmol的39例患者設為糖尿病組，3.4 mg/mmol≤ACR<33.9 mg/mmol的21例患者設為早期糖尿病腎病組。選取同期于本院體檢的30例健康者作為對照組。本研究獲院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有入選者均抽取4 mL空腹靜脈血，取2 mL靜脈血置于無抗凝劑真空采血管中，于轉速4 000 r/min下離心10 min，分離出血清，采用AU5821自動生化儀（購自美國貝克曼AU5821）測定空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、尿酸及肌酐;取2 mL靜脈血置于EDTA抗凝真空采血管中，混合均勻后，采用全自動血液分析儀（購自希森美康XN-1000型）測定中性粒細胞計數及淋巴細胞計數，計算NLR值，NLR閾值為1.76;所有入選者均連續3 d留取10 mL中段晨尿，采用全自動生化分析儀測定尿微量白蛋白及肌酐，計算ACR值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用非獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析檢驗;相關性分析采用雙變量Pearson分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 糖尿病組男16例，女23例;年齡46～79歲，平均（62.23±6.54）歲。早期糖尿病腎病組男9例，女12例;年齡47～78歲，平均（61.84±6.49）歲。對照組男13例，女17例;年齡45～80歲，平均（61.98±6.52）歲。三組性別、年齡資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組實驗室各指標水平對比 早期糖尿病腎病組與糖尿病組空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、血清尿酸、中性粒細胞及尿微量蛋白均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）;早期糖尿病腎病組與糖尿病組空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素、血清尿酸對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;早期糖尿病腎病組中性粒細胞、尿微量白蛋白均較糖尿病組高，差異均有統計學意義（P<0.05）;三組血清肌酐、淋巴細胞對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組NLR水平對比 早期糖尿病腎病組NLR值為（2.06±0.54），均高于糖尿病組的（1.65±0.43）與對照組的（1.63±0.28），差異有統計學意義（F=6.785，P=0.002）;糖尿病組與對照組的NLR值比較，差異無統計學意義（t=0.221，P=0.826）。

2.4 NLR值與2型糖尿病早期腎病的相關性分

析 Pearson分析結果顯示，NLR值與2型糖尿病早期腎病呈正相關（r=0.309，P=0.003）。

3 討論

糖尿病屬于慢性非傳染性疾病，具有較高發病率，且易引發多種并發癥，包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等，并發癥的發生是造成糖尿病患者殘疾及死亡的重要因素[8-9]。糖尿病腎病是糖尿病患者中較為嚴重的并發癥，其屬于微血管病變，病因十分復雜，且發病機制不明確，臨床多認為其發生與遺傳、糖脂代謝紊亂、微炎癥狀態、氧自由基攻擊、腎內血流動力學異常等相關，且隨著病情不斷發展，將無法逆轉[10-11]。因此，如何早期對糖尿病腎病做出診斷十分關鍵。

以往，臨床上常將尿微量白蛋白作為診斷早期腎損傷的指標，但其單獨使用影響因素較多，可能受到經期、尿液pH值、尿路感染等影響，使其水平發生波動，使其應用受到一定限制[12]。機體長期處于微炎癥狀態是引發糖尿病腎病的關鍵因素，其中中性粒細胞屬于重要的炎癥指標，可有效反映機體炎癥反應發生情況，中性粒細胞激活后，可誘導過氧化物酶等多種蛋白酶釋放，進而對機體內皮組織造成損傷[13-14]。近年來，NLR值逐漸應用于心血管疾病的預測中，受到廣大醫生及患者的關注。NLR值主要指中性粒細胞與淋巴細胞的比值，其涉及兩種細胞亞型，其主要作用是反映機體炎癥成分活性，還可對淋巴細胞平衡狀態起到調節及保護作用[15]。與中性粒細胞、淋巴細胞單獨診斷相比，NRL值具有更高的預測價值。炎癥反應發生后使中性粒細胞計數增多，淋巴細胞減少，即NLR也隨之升高，且NLR值越高，代表炎癥反應越劇烈[16-17]。本研究結果顯示，早期糖尿病腎病組中性粒細胞計數、NLR值均較糖尿病組及對照組高，且經相關性分析發現NLR值與2型糖尿病早期腎病呈正相關（r=0.309，P=0.003）。充分證明NLR在2型糖尿病腎病早期診斷中具有較高價值，臨床診斷時可結合NLR值對早期2型糖尿病腎病患者進行診斷，以提升診斷準確率[18]。趙銳等[19]研究指出，NLR是2型糖尿病腎病的危險因素，臨床應重視NLR異常變化的糖尿病患者;唐如等[20]研究指出，炎癥因子NLR是2型糖尿病腎病的影響因素，可能對疾病發生有一定指導意義。

綜上所述，NLR值與2型糖尿病早期腎病呈正相關，可為2型糖尿病腎病早期診斷提供可靠依據，應用價值較高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-02） （本文編輯：程旭然）

①江西省景德鎮市第二人民醫院 江西 景德鎮 333000

通信作者：蔡莉