中醫辨證護理對慢性乙型肝炎患者肝功能及生活質量的影響

徐翠媛

慢性乙型肝炎指由慢性乙型肝炎病毒(HBV)持續感染而導致的慢性肝臟疾病，HBV主要由血和血液制品、破損皮膚黏膜、母嬰及性接觸傳播，患者臨床表現為惡心、乏力、腹脹、畏食、肝區疼痛等癥狀[1]。肝臟是人體中重要解毒器官，藥物多經肝臟解毒，故過多過雜的藥物治療不利于肝病恢復，治療中應以調理為主，而常規護理對慢性乙型肝炎恢復促進作用不高。基于此，本研究探討中醫辨證護理對慢性乙型肝炎患者肝功能及生活質量的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2018年10月于我院治療的74例慢性乙型肝炎患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各37例。觀察組中男19例，女18例；年齡28～70歲，平均(53.86±8.30)歲；病程2～3年，平均(2.65±0.32)年。對照組中男21例，女16例；年齡26～72歲，平均(54.65±8.13)歲；病程2～3.5年，平均(2.73±0.25)年。比較一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)中診斷標準[2]；HBV-DNA為陽性且持續6個月以上；符合慢性乙型肝炎中醫診療指南(2018年版)中診斷標準[3]；簽署知情同意書。排除標準：合并肝硬化、脂肪肝、疑似或確診肝癌者；合并心、腎疾病者；妊娠期或哺乳期；對本研究中藥物有不良反應者。

1.3 方法2組均實施中西醫結合治療方案，給予阿德福韋酯片(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20120119，規格：10 mg/片)治療，口服10 mg/d，并給予對應中藥湯劑治療：濕熱蘊結證者，給予茵陳蒿湯加減；肝腎陰虛證者，給予一貫煎加減；肝郁脾虛證者，給予逍遙散加減；脾腎陽虛證者，給予附子理中湯及五苓散加減。每日1劑，分早晚2次溫服。14 d為一個療程，2組均服藥2個療程。對照組給予常規護理，包括宣教肝病相關知識、用藥指導、解釋各項檢查的作用于重要性。觀察組在此基礎上給予中醫辨證護理，根據癥候不同給予針對護理，具體如下：①濕熱蘊結證者，飲食以新鮮蔬果及高蛋白肉類為主，病房溫度調控在18～20℃，濕度調控在48%～50%；②肝腎陰虛證者，應多食蔬菜、水果及補養陰血的食物，如鱉甲、母雞等，禁食狗肉、羊肉等燥熱之物，忌行房事；③肝郁脾虛證者，應注重對患者情緒疏解，引導患者做一些有益活動，如散步、閱讀等，保持病房整潔干凈，讓患者心情舒暢，飲食中可輔以核桃粥、黃芪粥等食物，助其健脾理氣；④脾腎陽虛證者，應避免食用生冷刺激食物，多食用山藥、紅棗、藕粉、蘿卜等助消化食物，安排陽光充裕的病房，病房溫度保持在在20～22℃，并定期通風。2組均干預至治療結束時。

1.4 觀察指標①比較2組肝功能[4]。包括血清HBV-DNA轉陰、總膽紅素(TBil)正常、谷丙轉氨酶(ALT)正常情況。②比較2組生活質量。依據慢性肝病問卷(CLDQ)[5]進行評價，問卷內容包括腹部癥狀、全身癥狀、乏力情況、活動情況、情感功能及焦慮情況，共29題，每題評分：從來沒有=7分，很少如此=6分，偶爾如此=5分，有時如此=4分，經常如此=3分，大部分時間如此=2分，總是如此=1分，評分越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者肝功能對比觀察組血清HBV-DNA轉陰率、TBil正常率、ALT正常率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肝功能對比 (例，%)

2.2 2患者CLDQ評分比較觀察組護理后生活質量評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2患者CLDQ評分比較 (例，

3 討論

慢性乙型乙肝多為家族性傳染或嬰幼兒期感染病毒，并轉成慢性乙肝病毒攜帶者，該病有6周～6個月潛伏期，潛伏期后有初期臨床表現，如身體乏力、肝功能異常等，如不及時治療，后期癥狀加重并可引發脂肪肝、肝硬化、肝源性糖尿病等并發癥，是一種嚴重危害患者身體健康的傳染性疾病[6]。中醫藥治療肝病已有悠久的歷史并取得確切療效，目前臨床中采用中西醫結合治療亦成效顯著，但慢性乙型乙肝治療中除藥物干預外，后期護理干預也尤為重要，常規護理方法對中西醫結合治療的預后效果不佳[7]。因此，需尋找一種更適用于慢性乙型乙肝的護理方案有著重要意義。

中醫辨證護理是中醫學中辨證論治的護理延伸，認為疾病恢復除藥物治療外，應注重食療及環境配合，依據患者寒熱、虛實、陰陽、表里病癥各異情況，適當調整飲食組成及居住環境，并給予患者情志護理[8]。本研究中，觀察組血清HBV-DNA轉陰率、TBil正常率、ALT正常率均比對照組高，且生活質量評分明顯比對照組高，表明中醫辨證護理可改善慢性乙型肝炎患者肝功能指標，顯著提高生活質量。分析其原因為，中醫辨證護理因慢性乙型肝炎主要由正虛邪戀、氣血與臟腑功能失調所致，故將清熱解毒、益氣養陰與健脾補腎為主，給予飲食及生活干預，并根據證候不同在護理方法上各有所異：濕熱蘊結證因濕熱蘊結于膚而發，故提供飲食清淡并適當降低病房溫度、濕度以清熱化濕；肝腎陰虛證因房室不節、熱毒傷陰、久病失調所致，故用補養陰血食物滋養，并節制房事以滋補肝腎；肝郁脾虛證因情志不遂、肝病傳脾、脾失健運所致，故疏解其情緒并輔以順氣補血食物以疏肝健脾；脾腎陽虛證因脾腎久病、陰損及陽、克脾傷腎所致，故提高病房溫度并輔以助消化食物以溫補脾腎。通過辨明病癥寒熱虛實及肝腎脾正虛關系，護理中以人為本，對證護理，有效調整氣血、陰陽與臟腑功能，從而改善慢性乙型肝炎患者肝功能，顯著提高患者生活質量。

綜上所述，中醫辨證護理可改善慢性乙型肝炎患者肝功能，提高其生活質量。