淺析中西醫結合護理干預對鼻竇炎術后患者疼痛的影響

張珍愛 李 娟

鼻竇包括上頜竇、篩竇、蝶竇等，鼻竇炎是指一個或多個鼻竇發生炎癥的情況，是臨床中常見的一種病癥。鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎多由上呼吸道的感染引起，慢性鼻竇炎則表現為多個鼻竇同時受累[1]。急性鼻竇炎的臨床表現有周身不適、精神不振，鼻阻塞、膿涕和局部疼痛或伴有頭痛，慢性鼻竇炎表現為膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等。目前，臨床中對鼻竇炎進行手術治療的方法多使用的是鼻內鏡手術，鼻內鏡手術法有著視野清晰，微創的優點，同時還能有效的保護鼻竇的正常黏膜功能且術后恢復較快[2，3]。但是，患者在接受鼻內鏡手術后常常會產生頭部、面部疼痛，導致患者術后體驗不佳，入睡困難，給患者身心均造成一定的傷害，不利于術后的恢復。臨床中對患者術后的疼痛護理常常采用冰敷或藥物止痛，但是止痛藥物會帶來較大的不良反應，冰敷止痛的效果不明顯。而中西醫結合護理旨在結合中醫護理與西醫護理的優勢，幫助患者緩解術后疼痛情況，因此，本研究對我院接受鼻竇炎手術患者給予中西醫結合護理，觀察其術后疼痛發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月—2019年4月我院收治的鼻竇炎手術患者260例作為研究對象，根據不同的護理方式將所有患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組130例中男68例，女62例；年齡15～60歲，平均(36.8±7.5)歲；病程0.5～17.1年，平均(8.6±4.3)年。對照組130例中男70例，女60例；年齡17～63歲，平均(38.5±7.9)歲；病程0.5～16.9年，平均(7.9±4.8)年。對所有患者一般資料進行分析后，2組一般資料無統計學意義(P>0.05)，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 納入標準(1)所有患者經臨床診斷后均為鼻竇炎；(2)所有患者符合接受鼻腔內鏡手術指標并接受手術治療；(3)所有患者均對本研究知情且自愿參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組患者實施常規西醫護理，其內容為：(1)認知干預。護理人員向患者介紹鼻竇炎疾病相關的知識，包括鼻竇炎的發病機理、臨床癥狀，如何預防等知識，同時向患者介紹鼻內鏡手術，告知患者行該手術的優勢，詳細講解手術的具體流程，幫助患者對疾病有一個具體的認識，減輕患者因不了解疾病而產生的心理負擔。(2)體位護理。在患者接受鼻內鏡手術后，護理人員應當幫助患者采取半臥位，防止氣流對患者的鼻腔產生刺激，增加患者的疼痛感。(3)鼻腔護理。護理人員應當教會患者如何用正確的方法打噴嚏、咳嗽等，并且密切的關注患者手術后的情況，在患者接受手術后的48 h內，及時地幫助患者清理術后殘留在鼻內的填塞物。最后，護理人員還需要教會患者如何正確的收縮鼻腔；關注患者術后鼻內的血痂和積血情況，并幫助患者及時地清潔處理；使用地塞米松、慶大霉素及溫鹽水混合制作而成的沖洗液，對患者的鼻腔定期進行沖洗；指導患者使用麻黃素滴鼻，并使用伯克納定期噴鼻[4]。(4)飲食護理。對于接受局部麻醉的患者術后可進半流食或膳食，對于接受全麻的患者，術后6 h，可以囑咐患者進食半流質食物。根據患者的恢復情況和身體機能，逐步過渡到軟食、正常飲食。叮囑患者術后飲食要以清淡、易消化為主，忌食辛辣、油膩和刺激性較強的食物。

1.3.2 觀察組觀察組在實施西醫常規護理基礎上增加中醫護理，其內容包括穴位按摩、耳穴壓貼、辨證飲食、中藥霧化，具體操作為：(1)穴位按摩：①在對患者實施西醫常規護理干預的同時，使用穴位按摩護理干預，在患者睡前對患者的頭部開天門進行推拿，按摩患者的太陽穴、風池穴、百會穴、印堂穴等部位，按摩時間不少于30 min；②幫助患者在睡前進行泡腳，并按摩患者的足心，按摩時間不少于3 min；③對患者的鼻額部位做冰敷護理，使用本院自制的冰袋放置于患者的鼻部和額頭部位的兩側，每次冰敷時間約為30 min。(2)耳穴壓貼：①取患者皮質下、鼻、肺、神門穴位下，并對這些穴位皮膚做消毒處理；②將王不留行耳貼依次貼在上述穴位當中，每個耳貼保留3 d時間；③每天均使用中等的力度對以上穴位進行按壓，按壓次數為50次；④叮囑患者，如果患者感覺到疼痛，可以自行按壓以上穴位，按壓的尺度以穴位感覺到發麻腫脹即可。(3)辨證飲食：護理人員叮囑患者多食豬肺、百合、銀耳、蘑菇、胡桃仁、茶葉等疏風清熱、補肺益氣的食物，根據患者病情分型給予不同類型食物，如氣虛證患者，應給予雞蛋、山藥等益氣健脾食材，避免使用生冷、辛辣的食物；濕熱證患者，給予狗肉、菠蘿等清熱祛濕的藥膳；痰濕證患者不可使用甜膩、生冷食物，多食鯽魚、扁豆等燥濕化痰食物。(4)中藥熏蒸：取中藥蒼耳子、黃芩、白芷、川芎等水煎過濾，給予患者鼻腔熏蒸，中藥溫度控制在50～60℃，每次熏蒸20 min，1次/d，連續熏蒸3～5 d。護理人員在熏蒸過程中密切關注患者是否存在惡心、嘔吐、氣促等不良反應，若有不適需立刻停止熏蒸。

1.4 療效標準分析記錄患者術后疼痛程度、康復情況及術后并發癥發生情況。由于患者在接受鼻內鏡手術后的當天會伴隨有頭痛及其他并發癥，此狀況會持續2 d左右，患者接受手術的當天和術后第1天疼痛感最為明顯。因此，本研究對患者接受中西醫結合護理干預后的1 h、5 h、24 h及48 h后的疼痛情況進行觀察記錄。疼痛感評分采用VAS量表進行模擬評估，其中0分表示無痛感；1～3分表示痛感較淺；4～7分表示中等痛感；8～10分表示重度痛感，分值越小說明患者術后痛感越輕。患者術后康復情況分為完全康復、治療有效和治療無效3個等級，其中完全康復指患者的臨床癥狀完全消失，術后疼痛感較輕；治療有效是指患者術后有中度疼痛感，臨床癥狀有明顯的好轉；治療無效是指患者術后感受到難以忍受的疼痛感，臨床癥狀無任何改善情況。其中治療總有效率=完全康復+治療有效。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛評分比較采用VAS量表對2組患者術后疼痛情況進行評分，觀察組患者術后疼痛評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛評分比較 (例，

2.2 2組患者手術后治療效果對比對2組患者術后治療情況進行記錄分析，觀察組患者治療總有效率為98.5%，對照組治療總有效率為93.8%。觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.3 2組患者術后并發癥發生情況對比對2組患者術后并發癥發生情況進行記錄分析，觀察組患者術后并發癥發生概率為13.8%，對照組術后并發癥發生概率為16.9%。觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生情況對比 (例，%)

3 討論

鼻竇炎是耳鼻喉科常見的一種病癥，由于鼻竇內充滿黏膜，內部十分敏感脆弱，一旦在臟空氣、細菌、病毒等刺激下，極易引發鼻竇炎的發生。鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎多由上呼吸道的感染引起，慢性鼻竇炎則表現為多個鼻竇同時受累。急性鼻竇炎的臨床表現有周身不適、精神不振、鼻阻塞、膿涕和局部疼痛或伴有頭痛，慢性鼻竇炎表現為膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等[5，6]。鼻竇炎不僅會引發患者不適，還會導致患者出現頭痛、記憶力衰退等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。如果患者不及時的接受治療，隨著病情加重，鼻竇炎可能會引起周圍組織發炎，從而增加患者痛苦。臨床中多采用鼻內鏡手術治療鼻竇炎，鼻內鏡手術法有著視野清晰，微創的優點，同時還能有效地保護鼻腔鼻竇的正常黏膜功能且術后恢復較快。但是，患者在接受鼻內鏡手術后常常會產生頭部、面部疼痛，導致患者術后體驗不佳，入睡困難，給患者身心均造成一定傷害，不利于術后恢復。

隨著護理水平的不斷發展和進步，中西醫結合的護理干預方法逐漸被應用到臨床護理當中。在本次研究中，將中醫護理應用于接受鼻竇炎手術患者術后疼痛護理中，能夠有效地改善患者術后的疼痛感。穴位按摩護理是通過對局部穴位進行刺激、疏通經絡，從而達到保健強身的目的。在本研究中，對患者的太陽穴、風池穴、百會穴、印堂穴等部位進行按摩，能夠起到鎮痛、通利鼻竅的作用[7]。同時對觀察組的患者在實施穴位按摩的基礎上再行耳穴貼壓護理，通過對患者的皮質下、鼻、肺、神門穴位進行貼壓護理，能夠使患者的鼻額血液循環暢通，達到緩解局部炎癥的目的[8]。在中醫學中，皮質下穴有著止痛、鎮靜安神的作用，通過對皮質下穴的貼壓，調節大腦皮質的興奮性，能夠緩解由各種原因導致的疼痛。此外，對鼻、肺、神門穴位進行貼壓，還能夠改善相應器官的功能，幫助調節患者的陰陽氣血情況，使患者的活動功能盡快恢復到平衡的狀態，從而達到安神、通氣的療效[9，10]。此外，本研究辨證給予患者不同飲食，如氣虛證患者給予雞蛋、山藥；濕熱證患者給予狗肉、菠蘿；痰濕證患者給予鯽魚、扁豆，以此益氣健脾、清熱祛濕、燥濕化痰，促進患者快速恢復。中藥熏蒸是將蒼耳子、黃芩、白芷、川芎等藥物水煎過濾，進行鼻腔熏蒸，其中蒼耳子可宣肺通竅；黃芩可止血止痛；白芷可消腫排膿；川芎可活血行氣。通過中藥熏蒸，可以促使鼻竇炎中纖維細胞發生凋亡，減輕術后炎性反應。在本研究中，觀察組患者實施中西醫結合護理后，疼痛評分明顯降低，且患者的術后有效治療率達到了98.5%，并發癥發生率僅為13.8%。

綜上所述，接受鼻竇炎手術的患者采用中西醫結合護理，治療總有效率優于實施常規西醫護理干預的患者，且其術后疼痛感有明顯緩解，術后并發癥發生的概率也大大降低。應當注意的是，僅對患者實施常規西醫護理，患者術后疼痛評分也相對較低，總治療也達到了93.8%，說明此種護理方式也較為有效，只是效果略低于中西醫結合護理。因此，中西醫護理方式對鼻竇炎術后患者疼痛護理效果均較為顯著，護理人員可以根據臨床護理的具體情況進行選擇使用。