針刺印堂穴治療頸性眩暈的臨床觀察

程 暘 林 潔

頸性眩暈(cervical vertigo，CV)是由于外源或內(nèi)源導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變后致使頸椎穩(wěn)定性下降，從而出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的癥候群,也可稱之為Barre-Lieou綜合征[1-3]。隨著手機(jī)與電腦的普及，人們生活方式的改變，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率已逐漸年輕化，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前頸椎病患者比例為7%～10%，頸性眩暈的發(fā)病率在我國(guó)成人中為17.3%[4，5]。針灸這一傳統(tǒng)中醫(yī)的治療手段，以其不良反應(yīng)少，療效確切的優(yōu)勢(shì)，在治療頸性眩暈方面，已應(yīng)用多時(shí)，且廣受患者認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料將就診于福建省第三人民醫(yī)院針灸科的60例頸性眩暈的患者，按照隨機(jī)數(shù)表字法分為2組，各30例。試驗(yàn)過(guò)程中，試驗(yàn)組及對(duì)照組各有1名患者因無(wú)法配合治療，中途脫落。2組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)目前頸性眩暈的診斷暫不明確，且具有爭(zhēng)議性，多以患者的自我敘述，缺乏客觀體征，因此該病的診斷應(yīng)建立在排除其他疾病的基礎(chǔ)上[6，7]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)顱腦、頸椎等占位性病變；良性位置性眩暈等耳源性眩暈；眼源性眩暈；腦梗死、腦出血病史；低血糖引起的眩暈；心源性引起的眩暈；有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的患者，以及骨腫瘤、骨結(jié)核的患者；妊娠期的婦女；有嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能損害以及血液系統(tǒng)疾病、患有精神疾病的患者。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，對(duì)本試驗(yàn)知情，并自愿并能配合完成試驗(yàn)。

1.5 治療方法對(duì)照組參照新世紀(jì)第2版《針灸治療學(xué)》中頸椎病的取穴：大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)。患者俯臥后，用佳健牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針，采用單手進(jìn)針?lè)▽⑵浯怪贝倘肷鲜鲆严镜难ㄎ唬够颊弋a(chǎn)生酸、麻、脹的針感，并留針20 min，期間5 min行針1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加上針刺印堂：將印堂穴局部的皮膚用75%的酒精消毒后，采用佳健牌0.30 mm×25 mm一次性針灸針，用單手進(jìn)針?lè)▽⑵淦酱倘胗√醚āＩ鲜?組治療均隔日進(jìn)行1次，每次20 min。

1.6 觀察指標(biāo)根據(jù)眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)，對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)估，滿分30分，分值越低，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者ESCV評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 2組患者ESCV評(píng)分比較 (例，

3 討論

頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制暫不明確，目前主要有以下4種學(xué)說(shuō)：①椎基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說(shuō)。有研究認(rèn)為因?yàn)殄緲凶邓降墓琴|(zhì)增生，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓[8]。②交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)。有研究在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)對(duì)椎動(dòng)脈供血起到了調(diào)控作用[9]。③本體感受器學(xué)說(shuō)。“頸性眩暈”在1955年首次由Ryan和Cope提出這一名稱[10],他們認(rèn)為由于上頸部感受器的異常神經(jīng)沖動(dòng)傳入前庭神經(jīng)核，導(dǎo)致了頸性眩暈的發(fā)生。④偏頭痛相關(guān)學(xué)說(shuō)。三叉神經(jīng)與前庭系統(tǒng)是通過(guò)頸椎相聯(lián)系，他們認(rèn)為來(lái)自三叉神經(jīng)的信號(hào)可以同時(shí)造成眩暈及偏頭痛。

中醫(yī)方面，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“《內(nèi)經(jīng)》名腦為髓海……究其本源，實(shí)由于腎中真陽(yáng)、真陰之氣醞釀化合以成。”督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，氣血津液能發(fā)揮正常功能，與督脈的運(yùn)行密不可分。督陽(yáng)不升，則氣血運(yùn)行不暢，日久則腦髓失養(yǎng)，發(fā)為頭暈。故治療時(shí)，因以通督為主。印堂穴雖為經(jīng)外奇穴，但卻在督脈的循行路線上，所謂“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故其能主治督脈之病癥，具有鎮(zhèn)靜安神、通督調(diào)神、醒腦通竅的作用。與百會(huì)穴相配，臨床上多用來(lái)治療以亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病，以動(dòng)則靜之。有研究表明，印堂穴可使全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜深度加深[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)針灸配穴的基礎(chǔ)上，加上印堂穴，能增加針灸治療頸性眩暈的療效，值得臨床推廣。