對比分析神經內科重癥患者腸內營養與腸外營養的護理效果

林莉

(西安市中心醫院神經內科，陜西 西安 710003)

神經內科重癥患者會造成機體蛋白質異常消耗從而影響免疫功能。目前營養支持治療及相關護理已經列為神經內科治療的重要部分[1]。重癥患者病情危急，營養支持護理是改善危重癥患者營養不佳情況的主要方式，可分為腸內和腸外兩種途徑[2]。本文主要探討探討神經內科重癥患者腸內營養與腸外營養的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2017年5月至2019年4月期間收治的98例危重癥患者，分為觀察組(腸內營養組)和對照組(腸外營養組)，每組49例。腸外營養組包括男30例，女19例，年齡24～73歲，平均(51.3±4.5)歲，腸內營養組包括男28例，女21例，年齡25～74歲，平均(51.8±4.1)歲；兩組患者的年齡與性別無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 腸外營養組：患者實施腸外營養支持護理，經患者鎖骨下靜脈或頸內靜脈處注入全營養混合液，營養混合液成分包括氨基酸、肪乳劑、糖、脂維生素及微量元素等，遵循無菌配置原則，配比為熱氮比150 kcal：1 g；糖脂比1∶1，現配現用，使用輸液泵控制滴速，使之勻速到達患者體內，患者每日所需氮量為0.2～0.24 g/kg，熱卡攝入為20 kcal/kg，使用營養泵緩慢泵入，依據患者的情況后期熱量逐漸增加至每日氮量0.24～0.48 g/kg，30～35 kcal/kg，初始注入量較少，隨后緩慢增加劑量[2]。腸內營養組：患者實施腸內營養支持護理，如無禁忌，可抬高床頭30°，經鼻胃管或鼻腸管緩慢注入瑞能(華瑞制藥，每500毫升含蛋白質29.3 g、脂肪36 g、碳水化合物52 g、膳食纖維6.5 g、微量元素和礦物質14種，維生素9種)，患者每日所需氮量為0.2～0.24 g/kg，熱卡攝入為20 kcal/kg，使用營養泵緩慢泵入，依據患者的情況后期熱量逐漸增加至每日氮量0.24～0.48 g/kg 30～35 kcal/kg。具體方法如下：第1天瑞能劑量為300～500 mL，泵速為20 mL/h，第2，3天瑞能注入劑量為700～1 000 mL，泵速為40 mL/h左右，第4～6天瑞能的注入劑量為1200 mL～1 500 mL，泵速為60 mL/h左右，泵入的時候使用加溫器，保持營養液溫度在37～39 ℃，同時檢測患者的胃殘留量，如胃殘留量<100 mL，可適當增加速度；如胃殘留量在100～200 mL，可適當減慢速度；如胃殘留量2 200 mL時，應即刻匯報醫生，必要時停止注入[3]。

1.3臨床觀察指標 營養指標包括谷丙轉氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、以及血清葡萄糖(GLU)。記錄兩組患者的并發癥發生率。

2 結 果

2.1營養指標比較 腸內營養組的營養指標明顯優于腸外營養組，差異有統計學意義(t=4.878、20.865、4.921，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養指標比較

2.2并發癥比較 腸內營養組發生高血糖1例、腹瀉0例、便秘2例、感染1例，總發生率為8.16%；腸外營養組發生高血糖4例、腹瀉2例、便秘2例、感染4例，總發生率為24.49%。腸內營養組的并發癥發生率顯著低于腸外營養組(χ2=4.857，P<0.05)。

3 討 論

神經內科重癥患者常存在嚴重顱腦損傷，導致其自身機體一直處于一種應激狀態中，導致丘腦-垂體-靶腺功能紊亂，進一步導致內分泌功能失調，處于負氮平衡；同時胃腸功能常處于紊亂狀態，消化吸收不良；下丘腦、腦干植物神經功能紊亂，導致腦水腫、顱內壓增高，進而影響營養物質攝入，此時患者的分解代謝水平遠高于合成代謝水平，患者的免疫功能進一步收到影響，使得營養得不到有效吸收，或發生低蛋白癥、負氮平衡等情況，嚴重的威脅到了患者的健康以及生命安全。

營養護理支持為神經內科患者重要的治療方式之一，通過營養支持改善患者的生理狀態以達到縮短病程的目的，研究[4-5]顯示，早期營養支持治療神經內科危重癥患者對其生命體征恢復平穩具有重要意義。在重癥患者的臨床應用中腸外營養護理和腸內營養護理都有著顯著的療效。研究[6-7]結果顯示，相對而腸內營養護理，腸外營養護理在危重癥患者的臨床治療中存在一定的不足。

腸內營養是目前危重癥患者首選的喂養方式，腸內營養支持途徑為鼻飼，鼻飼方式保證患者胃腸黏膜的穩定性和功能性。同時腸內營養支持能夠減少或避免腸道對毒素進行吸收，減少患者的感染、便秘、腎功能障礙等并發癥或不良反應發生率。神經內科危重癥患者實施腸內營養支持過程中，營養物質中包含的免疫球蛋白可對患者的營養結構進行改善或調整，使其可滿足患者的代謝需求，而營養劑能夠直接在患者肝臟內發生合成反應，減少了患者的肝腎功能損傷[8]。本研究結果顯示：腸內營養組的并發癥發生率顯著低于腸外營養組，數據差異具備統計學意義(P<0.05)；腸內營養組的營養指標明顯優于腸外營養組，數據差異具備統計學意義(P<0.05)。由此可見，為危重癥患者實施腸內營養支持護理的效果相比腸外營養支持，對患者的效果更確切，能夠有效促進患者的健康恢復。