早期護理干預措施對胸心血管外科手術患者康復治療效果影響分析

王甜 吳華 陸旭

(1.銅川市人民醫院手麻科，陜西 銅川 727031；2.延安大學咸陽醫院心胸外科，陜西 延安 712000；3.西京醫院眼科，陜西 西安 710032)

心胸外科手術是高風險率、高并發癥率的外科手術之一。因為心胸外科手術的手術花費時間長、手術創傷大等原因，患者在術后很容易出現肺不張、胸腔內感染、復張性肺水腫、縱膈擺動、引流管阻塞、皮下水腫等并發癥，這些并發癥對患者的術后康復產生了巨大的威脅。改善術后護理方法可有效地減少一系列術后并發癥的發生，提高患者對護理的滿意度，增強患者的術后呼吸功能。本文主要探討早期護理干預措施對胸心血管外科手術患者康復治療效果影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月在我院接受胸心血管外科手術的患者60例，按入院順序編號，隨機分為對照組與觀察組各30例。研究組患者年齡34～60歲，平均 (51.17±6.01歲)。對照組患者年齡35～62歲，平均 (52.26±5.21歲)。納入患者均認知功能正常，對醫護人員的工作、調查過程中配合事項能理解，具有溝通能力。已排除資料收集不全者及患有嚴重肝、心、腎等臟器疾病，惡性腫瘤，或嚴重外傷史及患有嚴重的神經類疾病者；納入后患者病情發作嚴重變化不符合納入標準者；受試者依從性差，無法判斷療效，或資料不全影響療效判定者；(3)發生嚴重不良事件或并發癥者，自動退出。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組術后采用常規護理；研究組在常規常規護理措施的基礎上采用早期護理的理念進行干預：(1)在術前相關的醫護人員就需根據患者的特定情況定制護理方案，并在術后護理期間不斷根據患者的狀況改進護理計劃。(2)患者在術前進行科學且規范的腹式呼吸以及排痰練習，從而增強患者的呼吸系統，減輕其在手術時收到的損害，改善呼吸效率，降低患者的呼吸能耗，加速術后的恢復速度。(3)術前醫護人員還需要針對患者和其家屬的不同情況進行有針對性的心理疏導，術前優化并加強醫護人員對患者關于手術步驟、手術的安全性、術后的注意事項等的講解，從而使患者對手術充滿信心，減輕了患者對手術的恐懼心理，減少患者在術前的負向情緒，避免影響手術效果。(4)醫護人員需在護理前做好患者出現各種術后并發癥的準備，在護理時如果患者發生術后并發癥醫護人員需在第一時間發現并處置。(5)術后醫護人員需對患者的家屬進行相關注意事項的講解，使患者的家屬幫助患者注意術后護理期間的相關禁止事項。(6)醫護人員需每日定時清理病房，將濕度和溫度控制在適宜的區間。(7)嚴格執行無菌操作規程?；颊咴谛g后護理期間的飲食需被嚴格控制，禁止患者在術后食用高刺激性的食物。(8)允許患者通過其他如看電視、讀書、輕度的娛樂活動等方法分散注意力，減少患者因治療所帶來的痛苦。

1.3觀察指標 由醫護人員向被調查者分發由醫院自行制作的護理滿意度調查問卷，并由被調查者自行填寫(由于被調查者的文化程度不一，對于文化程度較低，導致無法完成調查問卷的患者，應由醫護人員協助其完成)。患者對護理滿意度的判斷標準：調查問卷以100分為總分，≥90分為非常滿意，60～90分為比較滿意，小于60分為不滿意。各組患者的滿意度=≥90分例數+60～90分例數×100%。

2 結 果

2.1術后并發癥率比較 兩組患者術后在肺不張、胸腔內感染、復張性肺水腫、縱膈擺動、引流管阻塞、皮下水腫等并發癥發生情況分別為，觀察組1例、0例、1例、1例、0例、0例，并發癥發生率為10.00%；對照組4例、2例、2例、1例、3例、1例，并發癥發生率為6.67%。觀察組術后并發癥發生率明顯低于(χ2=7.456，P<0.05)。

2.2呼吸功能的比較 觀察組的各項指標明顯優于對照組(t2=6.258，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的呼吸功能比較

2.3護理滿意度的比較 觀察組非常滿意18例、比較滿意11例、不滿意1例，護理總滿意率為96.67%；對照組非常滿意10例、比較滿意13例、不滿意7例，護理總滿意率為76.67%。觀察組的護理滿意率明顯高于對照組(χ2=6.987，P<0.05)。

2.4住院時間的比較 觀察組平均住院時間為(10.24±3.63) d，對照組為(17.36±1.38) d。觀察組明顯低于對照組(t=6.254，P<0.05)。

3 討 論

早期康復護理方法是近年來臨床廣臨床醫師和患者受青睞的一種護理模式。從患者的角度出發，了解患者的心理，并對從心理上對其進行干預，減少患者的負向情緒對手術和術后護理的影響。醫護人員需為患者提前制定詳細的護理計劃，從而保證早期護理干預能在患者身上的順利進行[1-2]。在護理過程中醫護人員需根據各個患者的不同情況，更改患者的術后護理計劃，從而進一步改進調整、完善患者的術后護理措施。在實際的心胸外科手術術后護理中，由于輪班護士能力的不一、患者的遵醫率不一等因素，可能會出現一些難以控制的情況。因此在實際護理前需對胸心外科參與早期護理措施干預的醫護人員定期進行培訓和學習，從而提高護理人員的能力。

本方案中我們對行心血管外科手術還轉率的患者予以早期康復護理方法進行護理。在術前相關的醫護人員據患者的特定情況定制護理方案。重點防范出現各種術后并發癥的預防和護理準備。醫護人員需每日定時清理病房，將濕度和溫度控制在適宜的區間。嚴格執行無菌操作規程。患者在術后護理期間的飲食需被嚴格控制?；颊咴谛g前進行科學且規范的腹式呼吸以及排痰練習[3-4]。此外，在術前醫護人員還需要針對患者和其家屬的不同情況進行有針對性的心理疏導，術前優化并加強醫護人員對患者關于手術步驟、手術的安全性、術后的注意事項等的講解[5-7]。同時在術后醫護人員還需對患者的家屬進行相關注意事項的講解，使患者的家屬幫助患者注意術后護理期間的相關禁止事項。研究顯示，早期護理干預措施可有效加速胸心血管外科手術患者的康復速度，并降低并發癥發生率，增強患者的術后呼吸功能，提高患者對護理的滿意度。早期康復護理有悖于重大疾病長期臥床靜養的傳統護理理念，傳統護理理念認為，心胸外科手術患者手術中心臟等重要器官受到較大創傷，靜養可降低心臟負荷，更利于心臟功能恢復。但其最大的問題是，長期靜養增加了肌肉和神經發生繼發性改變如肌肉萎縮、關節萎縮等風險，給后續康復帶來更大困難。嚴重者甚至出現“廢用綜合征”[8]。因此，早期康復訓練在患者可以承受的前提下，加快心臟功能的康復的同時，還能有效防止患者肢體活動、語言交流、對疾病恐懼的心理障礙等的發生。