負壓封閉引流護理干預在四肢開放性骨折患者中的應用

駱淑玲

南昌市第一醫院骨科 （江西南昌 330008）

四肢開放性骨折通常指骨折部位或其附近皮膚、黏膜破裂，造成骨折位置與外界環境相互溝通的骨折[1]。四肢開放性骨折一般是由間接暴力損傷、直接暴力損傷所致，按照軟骨組織的損傷程度可劃分為3度：一度，皮膚由骨折端從內向外刺破，軟組織損傷輕；二度，皮膚破裂，皮下組織與肌肉發生中度損傷；三度，大部分的皮膚、皮下組織以及肌肉損傷，并伴有血管、神經損傷[2]。患者一旦發生四肢開放性骨折，若得不到科學有效的治療，會給其造成嚴重影響。研究報道，在對患者治療的同時，開展負壓封閉引流（VSD）護理干預，具有良好的效果[3]。本研究探討VSD 護理干預在四肢開放性骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年7月醫院接收的50例四肢開放性骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男16例，女9例；年齡23～68歲，平均（45.5±3.6）歲。觀察組男18例，女7例；年齡25～68歲，平均（46.5±3.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于全身麻醉下進行手術治療，并對創面進行清創，解剖復位后用外支架固定，同時在骨折兩端使用螺釘實施外固定；隨后選擇適當的VSD 敷料覆蓋，采用引流管進行引流，同時在VSD 引流管末端放置輸液管進行沖洗，將VSD 敷料固定在創面后用生物透性薄膜進行封閉；術后維持負壓吸引，通過沖洗管滴注0.9%氯化鈉注射液起到抗感染、止痛的作用，術后7 d 對VSD 敷料進行更換，觀察軟組織情況，以便確定后續的治療方案；清除創面后，可在不負重的前提下進行活動。

對照組實施傳統護理干預，包括對癥治療、用藥指導等。

觀察組實施VSD 護理干預。（1）術前護理。強化心理疏導：護理人員應以親切的語言、自信的態度主動與患者進行溝通、交流，并給予患者心理暗示，以避免其產生不良情緒，增強戰勝疾病的信心；同時，應讓家屬給予患者心理支持，從而確保后續護理、治療工作的順利開展。健康知識宣講：護理人員應定期開展健康講座、派發宣傳單以及應用新媒體宣教，通過對患者及其家屬正確講解四肢開放性骨折的相關知識，以提高其對四肢開放性骨折的認知程度。創面護理：患者在發生四肢開放性骨折后，護理人員應及時對其創面進行清創，并按照出血情況，合理采取加壓包扎措施；同時，應仔細觀察患者患肢皮膚色澤、溫度以及感覺等。（2）術后護理。定期監測：術后，護理人員每隔30 min 對患者的血壓、患肢恢復等情況進行監測，以防止患肢血液受到阻滯。負壓調節：護理人員應及時對負壓裝置進行調節，并維持壓力在500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，以避免創面敷料邊緣發生漏氣；同時，應觀察引流管內是否存在氣體、液體，若無則說明裝置正常運行，否則應立即處理。康復護理：術后護理人員應墊高患者患肢，并保持創面干燥；同時，護理人員應按照患者恢復情況，指導其進行適當的運動，如慢走、蹲起及散步等，以促進骨折恢復。生活護理：護理人員應充分按照患者的實際情況，指導其食用骨頭湯、瘦肉、蘋果等食物，避免食用發物、辛辣等食物。

1.3 臨床評價

（1）護理效果：顯效，護理后患者骨折情況完全好轉，臨床癥狀完全消失；有效，護理后患者骨折情況有所好轉，臨床癥狀基本消失；無效，護理后患者骨折情況未見好轉，臨床癥狀未改善，甚至加重；護理有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）記錄患者創面感染、引流阻塞、出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

臨床上，四肢開放性骨折屬于一種較為常見的多發病，加之隨著現代化高速工具的廣泛使用，導致開放性骨折日趨嚴重，從而增加了骨折的治療難度。以往在對患者進行治療時，僅依靠手術方式，雖然起到了一定的效果，但是并不理想。

研究顯示，通過對四肢開放性骨折患者實施VSD 護理干預，具有良好的效果[4]，術前，護理人員對患者進行心理疏導，能夠讓其獲得最適宜的身心狀態，樹立良好的心理狀態，從而提高其治療依從性；此外，護理人員通過對患者定期進行健康知識宣講，可提高其對四肢開放性骨折相關知識的認知，有助于患者及其家屬充分掌握護理過程，從而減少了醫療糾紛的發生，提高了滿意度[5]；術后，護理人員通過指導患者多食用新鮮的水果、蔬菜以及低脂食物，并讓其養成少食多餐的飲食習慣，從而加快了疾病的康復速度；同時，護理人員通過正確指導患者進行適當的運動，如慢走、蹲起及散步等，能夠增加其耐受力，從而提高自身的抵抗力。本研究結果顯示，觀察組護理有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對四肢開放性骨折患者實施VSD 護理干預，能夠降低并發癥發生風險，提高護理滿意度。